20xx年醫(yī)學(xué)專題—不全流產(chǎn)-資料下載頁
2024-11-04 14:32本頁面
【正文】 并癥/并發(fā)癥加重 宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠1418周行環(huán)扎,第六十六頁，共八十五頁。,過 期妊 娠,第六十七頁，共八十五頁。,第六十八頁，共八十五頁。,定義(d236。ngy236。),過期妊娠(postterm pregnancy) : 平時(shí)(p237。ngsh237。)月經(jīng)規(guī)律，妊娠達(dá)到或超過42周者尚未分娩。 發(fā)生率:3%15% 。,第六十九頁，共八十五頁。,相關(guān)(xiāngguān)概念,,孕37周,孕40周預(yù)產(chǎn)期,孕42周,早 產(chǎn),足 月,足 月,過期(gu242?！╭ī),大多數(shù)人不明確受精時(shí)間(sh237。jiān) 臨床上多從病人的末次月經(jīng)推算預(yù)產(chǎn)期 預(yù)產(chǎn)期推算方法：末次月經(jīng)月份3，日期+7 可提前3周或推后2周（月經(jīng)周期不準(zhǔn)，則相應(yīng)變化）,第七十頁，共八十五頁。,病因(b236。ngyīn),雌/孕比例失調(diào)：雌激素水平不能升高 頭盆不稱：盆腔(p233。nqiāng)空虛先露高浮 胎兒畸形：無腦兒 遺傳因素：胎盤硫酸脂酶缺乏癥,第七十一頁，共八十五頁。,病 理,①胎盤功能正常：胎兒繼續(xù)生長 BW 4000g 25% BW 4500g 5.4% ②胎盤功能減退：胎兒成熟障礙1020% 母體(mǔtǐ)面梗死鈣化 胎兒面和胎膜黃染 ③羊水過少、糞染 ④胎兒亦可能生長受限,第七十二頁，共八十五頁。,對母兒(mǔ 233。r)的影響,對圍生兒：胎兒成熟障礙(zh224。ng 224。i)、胎兒囧迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息 與正常足月妊娠相比: 新生兒死亡率高35倍 死產(chǎn)率高13倍 死胎率高4倍 對母體：手術(shù)產(chǎn)增加,第七十三頁，共八十五頁。,診斷(zhěndu224。n)關(guān)鍵：核實(shí)孕周,根據(jù)LMP計(jì)算(j236。 su224。n)：平時(shí)月經(jīng)規(guī)律（28天）者，停經(jīng)≥42周（≥294天） 根據(jù)排卵日計(jì)算：排卵后≥280天 ① 基礎(chǔ)體溫測試 ② 月經(jīng)周期28天者月經(jīng)來的第14天 ③ 陰道黏液情況 ④ IVF移植日,第七十四頁，共八十五頁。,B超: 20周前的檢查對孕周有重要意義 512周:胚囊大小、頂臀徑CRL 1220周:雙頂徑BPD/股骨長FL 根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、孕早期婦科檢查子宮大小、胎動(dòng)(tāid242。ng)出現(xiàn)時(shí)間 根據(jù)妊娠早期血、尿HCG增高時(shí)間,第七十五頁，共八十五頁。,診斷關(guān)鍵：胎盤(tāip225。n)功能判斷,胎動(dòng)計(jì)數(shù)：一種自我監(jiān)護(hù)方法 正常：≥10次/12h 異常：＜10次/12h或逐日減少50% 胎兒電子(di224。nzǐ)監(jiān)護(hù)： NST 12次/周 OCT 無晚期減速 B超,第七十六頁，共八十五頁。,B超：12次/周 Manning評(píng)分(p237。ng fēn) 羊水量、胎動(dòng)、呼吸、肌張力、NST 尿EE3/Cr測定：隔日一次 異常： E3/Cr10 E310mg,第七十七頁，共八十五頁。,羊膜(y225。ngm243。)鏡檢查： 羊水性狀（糞染、粘稠度） 羊膜鏡下破膜后引產(chǎn),第七十八頁，共八十五頁。,處理(chǔlǐ),終止妊娠指征： 宮頸成熟 巨大胎兒或胎兒生長受限 胎動(dòng)＜10次或NST無反應(yīng)型，OCT陽性(y225。ngx236。ng)或可疑 尿E3/Cr↓ 羊水過少或糞染 并發(fā)重度子癇前期或子癇,第七十九頁，共八十五頁。,總體要求：避免過期(gu242。〃qī)妊娠的發(fā)生 引產(chǎn)/產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù) 引產(chǎn)前宮頸促成熟（preinduction cervical ripening): (1) 宮頸成熟度評(píng)分：Bishop 評(píng)分 (2) 藥物促熟： 普拉睪酮：5%GS+200mg iv qd 3d 縮宮素：5%GS+oxytocin 2.5u iv PGE2： 水囊,第八十頁，共八十五頁。,引產(chǎn)： 指征：Bishop 評(píng)分(p237。ng fēn)7分 方法：破膜后催產(chǎn)素引產(chǎn),第八十一頁，共八十五頁。,引產(chǎn)/產(chǎn)程中的監(jiān)護(hù)要求： （1）左側(cè)臥位、吸氧 （2）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心、 宮縮—胎心電子監(jiān)護(hù) （3）羊水性狀 （4）綜合措施評(píng)估胎兒(tāi 233。r)宮內(nèi)狀況： 羊水、頭皮PH、胎兒電子監(jiān)護(hù) （5）胎頭娩出后及時(shí)清除口咽部黏液，喉鏡下清理呼吸道，防止MAS,第八十二頁，共八十五頁。,剖宮產(chǎn)指征： 胎盤功能不良 胎兒(tāi 233。r)囧迫 羊水少或糞染 巨大兒 胎位異常 頭盆不稱 合并癥/并發(fā)癥：GDM、ICP、PIH 引產(chǎn)失敗 高齡初產(chǎn),第八十三頁，共八十五頁。,THANK YOU,第八十四頁，共八十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),妊娠(r232。nshēn)時(shí)限異常 Abnormal Duration of Pregnancy。戊酸雌二醇口服或苯甲酸雌二醇肌注。國內(nèi)占分娩總數(shù)5％～15％。胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，30％～40％。β2受體:子宮肌,血管,支氣管。硫酸鎂：直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，抑制[Ca2+]的作用。臨床上多從病人的末次月經(jīng)推算預(yù)產(chǎn)期 預(yù)產(chǎn)期推算方法：末次月經(jīng)月份3，日期+7。并發(fā)重度子癇前期或子癇。THANK YOU,第八十五頁，共八十五頁。,
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