【正文】 的凝血功能障礙。n),（一）病史 有無停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)的病史 有無早孕反應(yīng)(fǎny236。,病 史 婦 科 檢 查 類 型 出血量 下腹痛 組織(zǔzhī)排出 宮頸口 子宮大小 先兆流產(chǎn) 少 無或輕 無 閉 ＝孕周 難免流產(chǎn) 中→多 加劇 無 擴(kuò)張 ≤孕周 不全流產(chǎn) 少→多 減輕 部分排出 擴(kuò)張或閉 ＜孕周 完全流產(chǎn) 少→無 無 完全排出 閉 正?；蛏源?早期流產(chǎn)應(yīng)與異位妊娠、葡萄胎、功血、子宮肌瘤鑒別。,第三十一頁，共八十五頁。,第三十五頁，共八十五頁。) 子宮畸形：縱隔子宮 雙角子宮,第四十二頁，共八十五頁。)物中應(yīng)為陰性，孕36周后可以為陽性。,宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)長度評估,Iams, Obstet Gynecol 1994 Berghella Am J Ob Gyn 1997 Hartmann, Obstet Gynecol 1999 Guzman Am J Ob Gyn 1999 Gomez Am J Ob Gyn 2001,超聲檢測宮頸內(nèi)口漏斗(l242。,常用(ch225。 (2)對胎膜(tāi m243。f225。ngyīn),雌/孕比例失調(diào)：雌激素水平不能升高 頭盆不稱：盆腔(p233。,B超：12次/周 Manning評分(p237。,THANK YOU,第八十四頁，共八十五頁。THANK YOU,第八十五頁，共八十五頁。,引產(chǎn)/產(chǎn)程中的監(jiān)護(hù)要求： （1）左側(cè)臥位、吸氧 （2）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心、 宮縮—胎心電子監(jiān)護(hù) （3）羊水性狀 （4）綜合措施評估胎兒(tāi 233。ng)出現(xiàn)時間 根據(jù)妊娠早期血、尿HCG增高時間,第七十五頁，共八十五頁。,相關(guān)(xiāngguān)概念,孕37周,孕40周預(yù)產(chǎn)期,孕42周,早 產(chǎn),足 月,足 月,過期(gu242。,第六十四頁，共八十五頁。ngy242。)治療：,第五十四頁，共八十五頁。n),第四十九頁，共八十五頁。,胎兒纖維連結(jié)蛋白(Fetal Fibronectin，fFN) 糖蛋白，由羊膜、蛻膜和絨毛膜合成分泌(fēnm236。n)前期，1/4胎兒窘迫，1/4胎兒生長受限、胎盤早剝、胎兒死亡 余72%為自然早產(chǎn)，有或無胎膜早破,第四十頁，共八十五頁。,定義(d236。,（四）過期流產(chǎn) 診斷確定后盡早排空子宮 胎兒死亡(sǐw225。,第二十六頁，共八十五頁。ng)復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）概念，指連續(xù)2次或以上的自然流產(chǎn)。,第二十頁，共八十五頁。 chǎn)—先出血后腹痛，且全過程均伴有陰道出血。,第十二頁，共八十五頁。,Epidemiology,Incidence: 10%~15% 80% of abortions: before the 12th week most of these: before the 8th week 流產(chǎn)發(fā)生率10~15%，以早期(zǎoqī)流產(chǎn)居多。妊娠(r232。 Subclinical abortion: 用尿?hCG 對希望懷孕的婦女進(jìn)行監(jiān)測，有62%的受精卵在孕12周之前死亡，其中大多數(shù)（92%）流產(chǎn)是亞臨床的。,（三）環(huán)境因素 放射線、化學(xué)物質(zhì) （四）免疫因素 妊娠相當(dāng)于同種異體移植。 晚期流產(chǎn)—先腹痛后出血，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似。,稽留流產(chǎn)(li 原因分析,特殊(t232。,2.血hCG、孕酮、雌二醇測定 臨床上常動態(tài)觀察hCG和P測定判斷胚胎(pēitāi)胎兒預(yù)后。ng)過久，釋放促凝物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)，容易并發(fā)DIC，術(shù)前應(yīng)檢查凝血功能，如有異常則糾正后再清宮。ngy236。,3.子宮過度膨脹及胎盤因素 羊水(y225。)，對胎膜起到黏附作用。,先兆早產(chǎn) 妊娠滿28 w后出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮，伴宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)管縮短。,New ACOG Treatment Guidelines Gynecology and Obstetrics 2004 Edition,采取針對性的治療方法： 靜脈應(yīng)用宮縮抑制劑（需要考慮胎齡、早產(chǎn)的原因和藥物禁忌癥） 促胎肺成熟 抗生素治療（如果有感染(gǎnrǎn)發(fā)生或有胎膜早破）,第五十五頁，共八十五頁。ng)指征：其他治療無效、孕34周前、短期（1周內(nèi)）,第六十一頁，共八十五頁。,分娩期處理(chǔlǐ),分娩方式的選擇(xuǎnz233?！╭ī),大多數(shù)人不明確受精時間(sh237。,診斷關(guān)鍵：胎盤(tāip225。r)宮內(nèi)狀況： 羊水、頭皮PH、胎兒電子監(jiān)護(hù) （5）胎頭娩出后及時清除口咽部黏液，喉鏡下清理呼吸道，防止MAS,第八十二頁，共八十五頁。,。r)囧迫 羊水少或糞染 巨大兒 胎位異常 頭盆不稱 合并癥/并發(fā)癥：GDM、ICP、PIH 引產(chǎn)失敗 高齡初產(chǎn),第八十三頁，共八十五頁。nzǐ)監(jiān)護(hù)： NST 12次/周 OCT 無晚期減速 B超,第七十六頁，共八十五頁。,病因(b236。,預(yù)防(y249。