20xx年醫(yī)學(xué)專題—脂肪性肝病診療指導(dǎo)解讀(威海年度會)-資料下載頁
2024-11-04 13:24本頁面
【正文】 等廣泛生物學(xué)效應(yīng)。 UDCA可改善酒精(jiǔjīng)性肝炎患者的血液生化和纖維化指標(biāo)， 而UDCA治療NASH的研究雖起步較晚，但至今至少已有 8項(xiàng)英文報(bào)道的臨床研究，其中不乏高質(zhì)量的隨機(jī)雙盲對照 試驗(yàn)。,第四十四頁，共五十七頁。,中藥(zhōngy224。o)治療,目前(m249。qi225。n)關(guān)于中藥治療ALD大多處于動物實(shí)驗(yàn)階段。 有文獻(xiàn)報(bào)道的如抗纖復(fù)方1號能抑制HSC活化，促進(jìn)膠原降解； 861合劑能促進(jìn)膠原降解，減少細(xì)胞因子的釋放； 清肝活血方劑可增強(qiáng)酒精代謝酶的活性，增加抗氧化酶及谷胱甘肽的活性，從而減輕酒精的肝毒性[6]； 刺五加提取物30KD糖蛋白（GFAS）可誘導(dǎo)HSC凋亡，減輕肝纖維化等。,三、藥物(y224。ow249。)治療,第四十五頁，共五十七頁。,生物(shēngw249。)治療,近幾年對于ALD的治療集中于拮抗細(xì)胞因子的作用上。 ①TNFα單克隆抗體代表性的藥物(y224。ow249。)有infliximab等； ②抗TGFβ抗體能抑制大鼠HSC活化、抑制肝纖維化 ③通過隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照的臨床實(shí)驗(yàn)評價(jià)皮下注射IGFⅠ（20mg/kg/d），連續(xù)4個月治療AC患者，提示IGFⅠ可提升血漿白蛋白水平，改善AC患者的能量代謝； ④Y40138可調(diào)控TNFα、IFNα等細(xì)胞因子，降低ALD患者ALT、AST水平，其作用優(yōu)于TNFα單克隆抗體。,三、藥物(y224。ow249。)治療,第四十六頁，共五十七頁。,四、肝移植術(shù),與其他慢性肝病的終末期相同，肝移植也是AC的主要適應(yīng)癥，但在器官短缺的年代對ALD患者進(jìn)行移植會影響(yǐngxiǎng)民眾及捐獻(xiàn)者對器官移植的態(tài)度。,第四十七頁，共五十七頁。,四、肝移植術(shù),在移植前要求①患者應(yīng)有良好的精神狀況；②沒有其他嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)肝外臟器酒精性損害的證據(jù)；③必須戒酒6個月以上。 匹滋堡肝移植中心的觀察結(jié)果顯示，在330例AC患者行肝移植病例中，有23例重新酗酒，手術(shù)后6個月至2年期間行肝活檢，發(fā)現(xiàn)22例有AH，因此有無戒酒是術(shù)后是否復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。,第四十八頁，共五十七頁。,五、AH的治療(zh236。li225。o),AH是酒精(jiǔjīng)濫用引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般都有短期內(nèi)大量飲酒的病史，它可以與AFL和AC并存，多通過臨床生化檢查或肝穿刺活檢來證實(shí)。 對于重癥AH，若不進(jìn)行治療，50%的患者2個月內(nèi)死亡，對于應(yīng)用皮質(zhì)醇治療的病例，80%生存2個月以上。,第四十九頁，共五十七頁。,五、AH的治療(zh236。li225。o),對肝內(nèi)膽汁淤積的病例，用激素治療也有較好療效。 我們(wǒ men)的經(jīng)驗(yàn)是對于嚴(yán)重肝內(nèi)膽汁淤積，經(jīng)戒酒、降黃治療膽紅素下降不明顯的病例，應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍120mg靜脈滴注1w后，改為3060mg日一次口服，當(dāng)膽紅素降至正常后逐漸減量，80%的患者膽紅素可降至正常。 對于皮質(zhì)醇治療無效的病例生存率較低，可進(jìn)行肝移植術(shù)。,第五十頁，共五十七頁。,IHC的臨床(l237。n chu225。nɡ)特征,酶黃分離 TBIL 顯著增高(zēnggāo), 常 171 ?mol/L ALT、 AST 增高幅度相對較小 ALT、 AST 峰值下降時, TBIL持續(xù)上升 黃疸程度與癥狀分離 無肝性腦病 黃疸達(dá)高峰時, 消化道癥狀緩解 黃疸程度與 PT 分離 PTA 40%,第五十一頁，共五十七頁。,他倆(tā liǎnɡ)都喝高了！,酒精(jiǔjīng)戒斷綜合癥,第五十二頁，共五十七頁。,六、戒酒(ji232。 jiǔ)綜合征治療,戒酒綜合征是由于長期飲酒而突然停止(t237。ngzhǐ)所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯呐R床癥候群，主要表現(xiàn)為四肢抖動、大汗和幻覺或妄想。 對于已經(jīng)形成酒依賴的患者，戒酒時一定要逐漸遞減酒量，一般以減少前一天量的1/3為妥，或者將高度酒改為低度酒，以12w內(nèi)完全戒除為宜。,第五十三頁，共五十七頁。,六、戒酒(ji232。 jiǔ)綜合征治療,一旦出現(xiàn)戒斷癥狀，治療主要包括： ①注意水、電解質(zhì)平衡，盡快糾正低血糖、低血鉀、低血鎂； ②補(bǔ)充B族維生素，可用硫胺素每日肌肉注射400600mg，或長效維生素B1100mg/d； ③為消除焦慮、緊張或過度興奮、痙攣(j236。nɡ lu225。n)發(fā)作等。建議使用鎮(zhèn)靜劑，常用地西泮、水合氯醛等，地西泮每日可用4060mg（我們主張2030mg為宜）靜脈推注或滴注，12個小時內(nèi)可重復(fù)給藥，直到戒斷癥狀被完全控制為止，但一定要排除肝性腦病。,第五十四頁，共五十七頁。,謝謝(xi232。 xie)！,我也喝高了！,,第五十五頁，共五十七頁。,祝各位吉祥如意(j237。 xi225。ng r y236。)！,三亞南山寺石刻(sh237。k232。)吉祥經(jīng) 王炳元,第五十六頁，共五十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),非酒精性脂肪性肝病和 酒精性肝病診療(zhěnli225。o)指南 解讀 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組 （2006年2月修訂）。血清轉(zhuǎn)氨酶和GGT水平可有輕至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以ALT增高為主。肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AST可輕微異常。酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清總膽紅素增高。祝各位吉祥如意,第五十七頁，共五十
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