【正文】 塊中等硬度，輕度壓痛，局部(b249。 fen)患者同時有肺結(jié)核及〔或〕 結(jié)核性腹膜炎。,〔二〕 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第七十六頁，共九十四頁。,3.腹部腫塊右下腹腫塊： 〔3〕盲腸癌：右下腹部腫塊常是本病的首發(fā)病癥，而發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n) 時往往病變已進入晚期，X線鋇劑灌腸和纖維結(jié)腸鏡檢查有 助于確診。 〔4〕回盲部Crohn?。河懈雇础⒏篂a病史，X線鋇劑灌腸 常示有內(nèi)瘺、腹壁瘺、肛瘺及肛周膿腫。,〔二〕 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第七十七頁，共九十四頁。,3.腹部腫塊右下腹腫塊： 〔5〕回盲部阿米巴性肉芽腫：已少見，從糞便中查見溶組 織阿米巴原蟲和經(jīng)抗阿米巴治療(zh236。li225。o)后腫塊顯著縮小或消失，有 助于鑒別診斷。 〔6〕右側(cè)卵巢囊腫：婦科檢查及B超容易診斷。,〔二〕 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第七十八頁，共九十四頁。,3.腹部腫塊中下腹部腫塊： 〔1〕子宮肌瘤：常有月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等，肌瘤長大(ch225。nɡ d224。)后產(chǎn)生 對周圍組織壓迫病癥，行陰道檢查可以確診。 〔2〕直腸癌：多見于老年人，常伴有大便性質(zhì)改變，直腸 指診、直腸鏡或結(jié)腸鏡加活檢確診。 〔3〕膀胱腫瘤：無痛性血尿，應作膀胱鏡及B超檢查，尿液 脫落細胞檢查確診。,〔二〕 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第七十九頁，共九十四頁。,3.腹部腫塊左下腹腫塊： 〔1〕乙狀結(jié)腸癌：有便血(bi224。n xiě)、腸梗阻史，依賴結(jié)腸鏡及活檢 病理診斷。 〔2〕老年人結(jié)腸糞塊 按之軟而且容易變形，排便前后有 變化。 〔3〕左側(cè)卵巢囊腫、輸卵管囊腫 盆腔B超或附有助于診 斷。,〔二〕 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第八十頁，共九十四頁。,4.發(fā)熱鑒別： 傷寒、敗血癥、淋巴瘤、惡性(232。 x236。ng)組織細胞病、紅 斑狼瘡等。,〔二〕 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第八十一頁，共九十四頁。,八、治療(zh236。li225。o),〔一〕 一般治療：休息營養(yǎng) 〔二〕抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)那么、全程。 療效較腸結(jié)核差，宜聯(lián)合用藥，療程要長。 〔三〕對癥治療：放腹水，應用A—糜蛋白酶。糾正電解質(zhì) 水酸堿平衡(p237。ngh233。ng)紊亂。,第八十二頁，共九十四頁。,〔四〕腎上腺皮質(zhì)激素的應用： 血性播散、全身中毒病癥嚴重，多發(fā)(duō fā)漿膜腔 積液者，可短期應用腎上腺皮質(zhì)激素。 〔五〕手術(shù)治療： 并發(fā)完全腸梗阻、急性腸穿孔、抗結(jié)核治療 不能閉合的腸瘺時應手術(shù)治療術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治 療。,八、治療(zh236。li225。o),第八十三頁，共九十四頁。,九、預防(y249。f225。ng),1.積極預防治療肺結(jié)核 2.對其他部位結(jié)核，應早診斷、早治療。 3.并發(fā)性結(jié)核性腹膜炎者，治療過程中注意預防并發(fā)癥。 4.堅持抗結(jié)核藥物治療，到達(d225。 d224。o)徹底治愈，預防復發(fā)。,第八十四頁，共九十四頁。,十、預后(y249。h242。u),腹水型預后好；粘連型預后次之；干酪型預后 較差；嚴重肺結(jié)核(ji233。h233。)粟粒性結(jié)核(ji233。h233。)合并腦膜炎者預后 差；女性輸卵管結(jié)核可引起不孕。,第八十五頁，共九十四頁。,小 結(jié),第八十六頁，共九十四頁。,腸結(jié)核 結(jié)核性腹膜炎,潰瘍型 〔TB數(shù)量多、毒力大，發(fā)生干酪樣壞死，形成潰瘍〕 特點：出血時機較少〔閉塞性動脈內(nèi)膜炎〕；急性穿孔少〔腸外組織黏連〕；慢性穿孔多〔膿腫或腸瘺〕；晚期為環(huán)形狹窄。 增生型 〔人體(r233。ntǐ)免疫好、感染輕以肉芽組織增生、纖維化為主〕 特點：梗阻多見〔腸壁增厚變硬，瘤樣突起于腸腔〕。 混合型,滲出型 粘連型〔多見〕， 干酪型〔少見，屬重型(zh242。ngx237。ng)〕 混合型：兩種以上病變,第八十七頁，共九十四頁。,臨床表現(xiàn),第八十八頁，共九十四頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,1.常規(guī)檢查(jiǎnch225。)：貧血、ESR快、PPD陽性。 2.X線：對腸結(jié)核的診斷具有重要價值。〔鋇灌腸〕 ⑴潰瘍型出現(xiàn) X線鋇影跳躍征象 ⑵增生型腸結(jié)核 為充盈缺損，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失， 腸腔狹窄。 3.腹水檢查：對結(jié)核性腹膜炎有重要意義。,第八十九頁，共九十四頁。,診斷(zhěndu224。n)要點,腸結(jié)核： 青壯年患者有腸外結(jié)核，主要(zhǔy224。o)是肺結(jié)核。 臨床上有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛，也可有腹部腫塊、原因不明的 腸梗阻伴結(jié)核中毒病癥者。 X線回盲部激惹、腸腔狹窄、腸段短縮變形等征象。 即鋇影跳躍征象(stierlin sign) PPD強陽性。 結(jié)腸鏡：回盲部腸黏膜炎癥、潰瘍、炎性息肉或腸腔狹窄。病理發(fā) 現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。 診斷性治療(2～6W)有效可確診。,第九十頁，共九十四頁。,診斷(zhěndu224。n)要點,結(jié)核性腹膜炎 中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他臟器結(jié)核證據(jù)。 長期不明原因發(fā)熱，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部腫塊或腹壁柔韌感 。 腹水為滲出液，以淋巴細胞為主，普通細菌培養(yǎng)陰性，細胞學檢查未找到癌細胞 。 X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象(zhēngxi224。ng)。 PPD強陽性。 抗結(jié)核治療(2周以上)有效可確診。,第九十一頁，共九十四頁。,治療(zh236。li225。o)要點,目的：消除病癥、改善全身情況、促使病灶愈合和防治(f225。ngzh236。)并發(fā)癥。 休息與營養(yǎng)：根底 化療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程 對癥：腹痛可用抗膽堿能藥，如6542，對不完全性腸梗阻者可行胃腸減壓。大量腹水者可適當放腹水減輕病癥。 手術(shù)適應癥：完全性腸梗阻；急性腸穿孔、或慢性穿孔瘺管形成；大出血。,第九十二頁，共九十四頁。,謝 謝 大 家 ！,第九十三頁，共九十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腹部結(jié)核病 abdominal tuberculosis。? 急性穿孔少，慢性穿孔多。—— 腹腔膿腫、瘺。規(guī)律：進食腹痛便后緩解。粘連形成許多小房，小房內(nèi)充滿渾濁或膿性滲出。腹脹可由腹水引起，亦可由結(jié)核毒血癥或腹膜。水，臍周皮膚出現(xiàn)(chūxi224。n)藍色改變、左腰部皮膚出現(xiàn)(chūxi224。n)藍一?！?〕脾腫大：肝硬化、門脈高壓是引起脾腫大最常見的。〔3〕胰腺腫瘤：觸及胰腺已示腫瘤不能切除，有腹痛并。大出血,第九十四頁，共九十