20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四篇-第七章-腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎[1]-資料下載頁
2025-11-04 22:33本頁面
【正文】 十二頁，共三十八頁。,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他臟器(zānɡ q236。)結(jié)核證據(jù) 長期不明原因發(fā)熱，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部腫塊或腹壁柔韌感 腹水為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞 X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象 結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性 抗結(jié)核治療(2周以上)有效可確診,第三十三頁，共三十八頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,以腹水為主要表現(xiàn)者： 腹腔惡性腫瘤：腹膜轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、腹膜間皮瘤等 肝硬化腹水：合并結(jié)核易漏診，與SBP 難鑒別 其他疾病引起的腹水：結(jié)締組織病、Meigs綜合征、BuddChiari綜合征、縮窄性心包炎等 以腹部腫塊為主要表現(xiàn)者：腹部腫瘤、Crohn病等。 以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者：傷寒、淋巴瘤等 以急性(j237。x236。ng)腹痛為主要表現(xiàn)者：外科急腹癥,第三十四頁，共三十八頁。,治 療,關(guān)鍵是及早給予規(guī)則、合理、足夠療程的抗結(jié)核化療藥物，以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的 抗結(jié)核化療：強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療。對粘連型、干酪 型病例(b236。ngl236。)，應(yīng)聯(lián)合用藥，維持治療1.5年以上 大量腹水，可適當(dāng)放腹水減輕癥狀 對癥治療，注意休息和營養(yǎng),第三十五頁，共三十八頁。,手術(shù)適應(yīng)證： ①并發(fā)完全性腸梗阻或不全性腸梗阻內(nèi)科治療無效。 ②急性腸穿孔或局限性化膿性腹膜炎經(jīng)抗生素治療未見好轉(zhuǎn)者。 ③腸瘺經(jīng)加強(qiáng)營養(yǎng)與抗結(jié)核化療而未能閉合者。 ④診斷困難，與腹腔腫瘤或急腹癥不能鑒別者，可考慮剖腹(pōu f249。)探查。,第三十六頁，共三十八頁。,復(fù)習(xí)(f249。x237。)思考題,試述腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)。 結(jié)核性腹膜炎的診斷要點(diǎn)有哪些？ 結(jié)核性腹膜炎的腹水實(shí)驗(yàn)室檢查有何特點(diǎn)(t232。diǎn)？ 右下腹包塊排便習(xí)慣改變除腸結(jié)核外還應(yīng)考慮哪 些疾??？,第三十七頁，共三十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第四篇 消化系統(tǒng)疾病。了解兩病的病理分型（病理特點(diǎn)）。結(jié)核桿菌感染腸道后是否發(fā)生腸結(jié)核取決于人體與結(jié)核桿菌之間的相互作用?；孛げ苛馨徒Y(jié)組織豐富，而結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織。增生型腸結(jié)核多以便秘為主，可便秘與腹瀉交替出現(xiàn)(chūxi224。n)。阿米巴腸?。捍蟊愠使u色，結(jié)腸鏡檢查或大便中找到病原體可診斷。急性腸穿孔或慢性腸穿孔內(nèi)瘺經(jīng)內(nèi)科治療未能閉合者。腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性、結(jié)核菌培養(yǎng)陽性率低。者，腹膜廣泛粘連者屬禁忌。些疾病,第三十八頁，共三十八頁。
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