20xx年醫(yī)學(xué)專題—多重耐藥菌感染流行趨勢-資料下載頁
2024-11-04 12:58本頁面
【正文】 市(ch233。ngsh236。)，28家醫(yī)院）,共24株（8個(gè)PFGE型AH）占亞胺培南不敏感(mǐngǎn)菌株（264株）9%,第五十頁，共五十九頁。,51,IPM不敏感銅綠假單胞菌菌株OprD2表達(dá)(biǎod225。)情況,注：OprD2相對(xiāngdu236。)表達(dá)量≤0.4為顯著低表達(dá),第五十一頁，共五十九頁。,52,OprD2基因(jīyīn)變異（插入序列）,OprD2,100bp,1122bp,ISpa1328,8bp,8bp,2459bp,200bp,8bp,8bp,2459bp,200bp,ISpa1328,在OprD2結(jié)構(gòu)基因序列117bp堿基處（GenBank：X63152的852bp位堿基處）插入一個(gè)約1300bp大小的插入序列ISPa1328（Genbank： AY539833） —— 兩側(cè)有8bp的正向(zh232。nɡ xi224。nɡ)重復(fù)序列 —— 同一位點(diǎn)插入 —— 正向或反向插入 —— 可存在于不同克隆,第五十二頁，共五十九頁。,53,綠膿桿菌感染(gǎnrǎn)治療原則,首先要區(qū)別定植或感染 綠膿桿菌感染單藥/聯(lián)合治療的爭論還沒有結(jié)束 — 缺乏嚴(yán)格的大規(guī)模、隨機(jī)、對照臨床實(shí)驗(yàn) 下列情況下考慮(kǎolǜ)聯(lián)合治療 — 綠膿桿菌肺炎合并菌血癥 — 感染性心內(nèi)膜炎 — 在細(xì)菌耐藥高發(fā)地區(qū)，先聯(lián)合用藥，等藥敏結(jié)果明確后再考慮是否停用一種藥物。 權(quán)衡利弊，使用多粘菌素,第五十三頁，共五十九頁。,54,MDRAB全球(qu225。nqi)流行,從西班牙到挪威，出現(xiàn)了令人擔(dān)憂的多重耐藥鮑曼不動桿菌桿菌“入侵”現(xiàn)象(xi224。nxi224。ng) 在駐阿富汗和伊拉克美軍和英軍的外傷士兵中流行，造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,第五十四頁，共五十九頁。,55,出現(xiàn)(chūxi224。n)社區(qū)感染,南非報(bào)道(b224。od224。o)了一例社區(qū)獲得的鮑曼不動桿菌腦膜炎 臺灣報(bào)道了兩例鮑曼不動桿菌所致的社區(qū)獲得性眼內(nèi)膜炎 亞洲、澳大利亞報(bào)道了多例社區(qū)獲得性鮑曼不動桿菌肺炎,不動桿菌(gǎnjūn)可能成為重要的社區(qū)感染致病菌,Loeman W, et al. JMM, 2008,57: 6768 Chen KJ, et al. AAC, 2008, 52: 114850,第五十五頁，共五十九頁。,56,舒巴坦在不動桿菌感染(gǎnrǎn)中的價(jià)值,本身是一種β內(nèi)酰胺酶的抑制劑： — 克拉維酸 — 三唑巴坦 體外對不動桿菌/脆弱擬桿菌有高活性 — 作用(zu242。y242。ng)機(jī)制：與PBP2接合 — 時(shí)間要長至少2個(gè)星期,第五十六頁，共五十九頁。,57,替加環(huán)素對不動桿菌(gǎnjūn)的活性,PubMed上22篇文獻(xiàn)報(bào)道了替加環(huán)素對2384株不同桿菌（1906株鮑曼不動桿菌）的抗菌活性，其中90%以上菌株（包括MDRAB和CRAB）MIC小于2mg/L 8個(gè)臨床試驗(yàn)包括42個(gè)MDRAB感染的重癥患者，其中32個(gè)患者使用替加環(huán)素得到較好的療效；3個(gè)患者在使用過程(gu242。ch233。ng)中進(jìn)展為替加環(huán)素耐藥 以色列學(xué)者報(bào)道多個(gè)替加環(huán)素耐藥鮑曼不動桿菌克隆的流行,體外抗菌活性測定影響因素(yīn s249。)多，較難評價(jià)；體內(nèi)療效經(jīng)驗(yàn)有待繼續(xù)積累。,Drosos EK, et al. JAC, 2008, 62: 4445,第五十七頁，共五十九頁。,58,謝 謝 ！,第五十八頁，共五十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),多重耐藥菌感染流行趨勢。對亞胺培南或美羅培南+阿米卡星或妥布霉素+一個(gè)三代頭孢菌素耐藥。濾膜接合試驗(yàn)結(jié)果：6株VRE菌株接合轉(zhuǎn)移成功。MR株數(shù)/總株數(shù)。III型SCCmec包括SCCmercury和3A型SCCmec?！f古霉素或去甲萬古霉素：?！芜虬帆@批治療：。極少數(shù)菌株產(chǎn)碳青霉烯酶（金屬酶、2f組碳青霉烯酶）。在陰溝(yīngōu)腸桿菌和阿氏腸桿菌中發(fā)現(xiàn)。不同地區(qū)存在不同流行的克隆型，但有少數(shù)交叉?zhèn)鞑?。謝 謝,第五十九頁，共五十九頁。,
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