病歷書寫規(guī)范及體格檢查要點試卷-資料下載頁
2025-10-26 12:22本頁面
【正文】 C．生長發(fā)育史 D．預(yù)防接種史E．生活史36．過去病史包括下列哪幾項內(nèi)容（）A．傳染病史及接觸史 B．手術(shù)外傷史 C．家族遺傳病史D．局灶病史 E．預(yù)防接種史及藥物過敏史37．下列哪些項目屬于腦膜刺激征（）A． Kernig征 B．Lasegue征 C． Brudsinski征D． Babinski征E． Gordon征38．呼吸三凹征是指吸氣時下列部位內(nèi)陷（）A．胸骨上窩B．鎖骨上窩C．肋間肌D．腹上角E．肋間隙39．引起腹部壓痛的原因有（）A．腹部炎癥B．腫瘤浸潤C．臟器淤血D．腸寄生蟲病E．檢查手法欠妥40．奇脈常見于下列疾病（）A．冠心病B．心肌炎C．心肌病D．心包腔積液E．縮窄性心包炎二、填空題（每空1分，共15分）1．病歷記錄中應(yīng)另立專頁的有、。2．死亡記錄應(yīng)在完成。3．正常人心尖搏動位于。4．成人正常血壓范圍為mmHg。5．正常人胸廓前后徑：橫徑為。6．心臟觸診的內(nèi)容有。7．腋窩淋巴結(jié)引流、及的淋巴液。三、判斷題（每題1分，共10分；正確的在括號內(nèi)標(biāo)“＋”，錯誤的標(biāo)“－”）1．轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)出）記錄應(yīng)由接收科室的經(jīng)管醫(yī)師書寫，不另頁。（）2．手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師或由手術(shù)醫(yī)師指派的第一助手記錄，手術(shù)醫(yī)師審閱修改后簽字，需另頁。（）3．新患者的入院記錄應(yīng)在入院后24小時完成。（）4．心臟望診正常人心尖搏動均可見于左第5肋間鎖骨中線內(nèi)。（）5．患者為減輕痛苦所采取的體位稱為強迫體位。（）6．左鎖骨上窩淋巴結(jié)發(fā)7．：1。（）8．發(fā)現(xiàn)患者呼吸由淺、慢變深、快，然后由深、快變淺、慢，乃至?xí)和＃?～30秒后周而復(fù)始，稱為庫斯毛爾（Kussmaul）呼吸。（）9．哮喘發(fā)作端坐呼吸屬于被動體位。（）10．心界叩珍宜采用輕叩法。（）四、名詞解釋（每題 2分，共 10分）1．主訴2．蜘蛛痣3．調(diào)節(jié)反射及輻接反射4．腹膜刺激征5．奇脈五、問答題（每題5分，共25分）l．試述病歷書寫的重要性。2．試述書寫“死亡記錄”的要求。3．試述病例分型在醫(yī)療質(zhì)量控制中的意義。4．列表比較肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的特點和正常分布。5．試述門診醫(yī)囑的主要內(nèi)容。答案選擇題134 DEDDBBACECDBECDECADEBCABACDBDCCDCAABCDE36 ABDE37 AC38 ABE39 ABCDE40 DE:判斷題110+++++名詞解釋主訴：指患者就診的最主要癥狀（或體征）及其持續(xù)的時間。蜘蛛痣：為皮膚小動脈末端呈分支樣擴張，形似蜘蛛。檢查時用大頭針頭或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射性小血管即褪色，松壓后又復(fù)現(xiàn)，常見于面頸部、胸部及上肢。3 調(diào)節(jié)反射及輻輳反射：囑患者注視1cm以外的目標(biāo)，然后迅速將手指移近距眼球約20cm處，此時正常人瞳孔逐漸縮小，稱為調(diào)節(jié)反射；如同時雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱為輻輳反射。動眼神經(jīng)功能損害時，調(diào)節(jié)及輻輳反射均消失。腹膜刺激征：包括腹肌緊張度增加、壓痛及反跳痛。奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失，稱為奇脈，深吸氣時明顯。問答題病歷書寫的重要性如下：1是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺乏的重要依據(jù)，也是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功；2是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護工作質(zhì)量的客觀憑證，為衡量醫(yī)療水平的重要資料；3是進行臨床科研和臨床醫(yī)學(xué)教育的重要資料；4是患者的健康檔案，也是預(yù)防保健事業(yè)的原始資料；5是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等的重要法律依據(jù)。死亡記錄書寫要求：另立專頁，內(nèi)容除一般同出院記錄外，尚應(yīng)包括搶救經(jīng)過，死亡時間，死亡的主要原因及最后診斷。死亡患者的門診病歷應(yīng)一并存入住院病歷中。將患者分為若干類型，便于臨床醫(yī)療質(zhì)量控制。其意義為：1作為制訂診療計劃和護理計劃的依據(jù)；2作為判斷病例醫(yī)療質(zhì)量的“內(nèi)生變量”；3作為衡量病例組合的依據(jù)。4 呼吸音的特點與正常分布見下表：（略）門診醫(yī)囑的主要內(nèi)容如下：1一般項目：姓名、性別、年齡、處方日期。2藥物處方：藥物名稱、劑型、劑量、給藥總量、用法（單次劑量、每天給藥次數(shù)和方法）。急性病或危重患者，一般只給34天的藥量。毒性藥品或病情變化快的患者，可以只開1天藥量，囑患者隨診。慢性病如慢性肝炎、結(jié)核病等可給1個月以上的藥量。3檢查項目。4勞動力鑒定。5醫(yī)師簽名。第五篇：病歷書寫基本規(guī)范試卷病歷處方培訓(xùn)試卷單位： 姓名：一、填空題（30”）。、、、。，用 寫“ ”字樣，并用 簽名；如對初步認(rèn)有改動，主治醫(yī)師用 另寫“ ”，并用 簽名。，則簽名前注明“主治醫(yī)師”字樣，不需用紅筆。：對患者、及 等。 天內(nèi)必須有上級醫(yī)師查房記錄。 小時內(nèi)完成，另立專頁，并在 位置標(biāo)明“ ”。，可在該組醫(yī)囑內(nèi)容 上用紅墨水筆重疊書寫“取消”字樣，在停止欄目內(nèi)用 筆書寫停止時間，并，即表示該組醫(yī)囑作廢。二、簡答題(15”)。、特殊治療三、論述題（55”）。5”?！?。”。”?！薄?。
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