【正文】 間安排：、7月21日上午及下午。時間安排上可以按調(diào)研要求進行適當調(diào)整。三、目標研究成果本次實踐將走訪浦東新區(qū)各級街道及鎮(zhèn)政府衛(wèi)生部門的主要領(lǐng)導，深入大部分街道及鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心，采用對社區(qū)及鄉(xiāng)村醫(yī)生及就診市民進行實地采訪等方式，系統(tǒng)地了解當?shù)厥忻竦纳钏胶歪t(yī)療衛(wèi)生狀況，了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療在當?shù)氐膶嵤┣闆r，力爭全面真實地反映當?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療體系的現(xiàn)狀并給出建設(shè)性意見。一、農(nóng)民：實惠與關(guān)注在我們的問卷調(diào)查中，%以上的市民認為，新農(nóng)合是一項惠民政策，市民從中得到了實惠。%以上，市民看病能根據(jù)醫(yī)院層級和費用類別得到不同比例的報銷，且在社區(qū)及鄉(xiāng)村衛(wèi)生室看病實行現(xiàn)場報銷，十分便利，在一定程度上減輕了市民的負擔。新農(nóng)合報銷便利現(xiàn)場回傳現(xiàn)場回傳與新農(nóng)合幾乎同時實行的是衛(wèi)生室“一體化”政策。XX年，每個街道及鎮(zhèn)建立起多個農(nóng)村衛(wèi)生社區(qū)服務站，周南村也對衛(wèi)生室進行了整改和合并，歸市衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，這意味著醫(yī)療衛(wèi)生的更加規(guī)范化。不少市民提及，社區(qū)服務站距離家里不遠，環(huán)境非常好，醫(yī)生態(tài)度也很好，為市民就醫(yī)帶來很大方便。新農(nóng)合所帶來的，更多是市民對自身醫(yī)療健康的關(guān)注。一位醫(yī)生向筆者提及，近年來，市民的健康意識在逐步提升，病人看病時會主動提出測量心跳、血壓等。市民在農(nóng)村醫(yī)療體系中扮演的角色正在逐漸由被動轉(zhuǎn)為主動，這將會給國家未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來積極的影響。二、基層醫(yī)院：更多的病源，更少的競爭者對社區(qū)衛(wèi)生室、街道及鎮(zhèn)衛(wèi)生，新農(nóng)合給市民帶來的實惠意味著醫(yī)院病患的增加。原先看不起病的一些農(nóng)民在新農(nóng)合的幫助下也走進了醫(yī)院，為醫(yī)院創(chuàng)收和經(jīng)營提供更多保障。此外，新農(nóng)合規(guī)定，在越基層的醫(yī)院看病報銷比例越大，這在很大程度上緩解了農(nóng)民小病也往市醫(yī)院跑的狀況，基層醫(yī)院的醫(yī)療資源得到了更多的利用和開發(fā)。新農(nóng)合還意味著更少的競爭者。在周南村各地，衛(wèi)生室實行“一體化”后，個體衛(wèi)生室（赤腳醫(yī)生）已經(jīng)越來越少，尤其受新農(nóng)合的影響，更多市民選擇了能夠報銷40%藥費的村衛(wèi)生社區(qū)服務站。三、我們的期望在新農(nóng)合的施行過程中，還有藥價不太明細、醫(yī)藥報銷的限制太多比例不高、醫(yī)生收入較低等種種不盡如人意的地方，但新農(nóng)合的實施為村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展的確帶來了功不可沒的作用。相信隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的不斷增加，新農(nóng)合將會得到不斷的完善，市民“看病難”、“看病貴”的問題終能得到解決，我們也期待著這一天的到來。四、是結(jié)束，也是開始今天，筆者已經(jīng)完成了維持一周的調(diào)研。在這短短的一周里，筆者走訪了浦東新區(qū)的各級街道和鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心，完成了15份醫(yī)生問卷和近259份市民問卷。短短的7天，有疲勞，有歡笑，有思考，有沖擊。本著對村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀和發(fā)展產(chǎn)生了許多的認識和思考，也在合作中收獲了友誼。調(diào)研結(jié)束了，但這正是一個新的開始。醫(yī)療衛(wèi)生改革，這是一個關(guān)系到國民生計的重要方面。然而在政策施行過程中，難免會遇到一些必然或者隨機的問題，而對于這些問題的挖掘與修正，是整個過程中最重要的環(huán)節(jié)，而這也是這次實踐的主要目的之一。就這次實踐過程中來說，筆者覺得主要有以下幾個方面的問題：：舉例來說，體現(xiàn)在藥品相關(guān)政策和鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位的轉(zhuǎn)變上。在前文中也有提到，藥品收入是醫(yī)院的業(yè)務收入一大重要，零差價使得這塊完全不存在，然而相應地，其配套措施（如補償機制）并沒有跟到位，導致了醫(yī)院的尷尬處境。另外，鎮(zhèn)衛(wèi)生院也普遍存在基本藥品目錄很難滿足患者醫(yī)療需求。對于鎮(zhèn)衛(wèi)生定位向基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務的角色的轉(zhuǎn)變，就其目的來說，是非常合理的，但筆者在調(diào)研過程中，也聽到了不少“其他措施沒有跟上，轉(zhuǎn)變太早，面對需求量很少”這樣的聲音。：在對市民的采訪過程中發(fā)現(xiàn)，很多人對于這些政策本身并不是非常了解，甚至存在對合作醫(yī)療的誤解，比如鮮有人知道報銷的起付和封頂線、可報銷的醫(yī)療服務類別等等。這種政策作用對象不了解政策的情況，對于政策的推行和完善是極為不利的，也就是說，他們只是作為一個被動的接受者，卻很少發(fā)出自己的聲音，作為政策完善的參考依據(jù)。：這點集中體現(xiàn)在非編制醫(yī)生。當?shù)氐姆窃诰幍尼t(yī)生的工資的計算方法為：無基礎(chǔ)工資，完全根據(jù)業(yè)務收入乘以某百分比得到（一些醫(yī)生的月收入僅在1700余元），沒有保險等福利，“工作量大，報酬低”成了很多醫(yī)生的寫照。除此之外，還有一些其他的問題，比如藥價的不規(guī)范（主要體現(xiàn)在未實施零差價的衛(wèi)生服務站，并且有人覺得存在藥品經(jīng)新農(nóng)合報銷后還不如原藥價便宜的情況）等。一路走來，筆者看到了一個又一個領(lǐng)導緊鎖的眉頭和無奈的神情，除了被動地等待市政府優(yōu)惠和扶持政策的出臺，緩解目前緊張的財政經(jīng)營狀況以外，衛(wèi)生院又該如何在有限的資源和空間內(nèi)尋覓發(fā)展之路，改善醫(yī)院的業(yè)務開展情況和管理效率，在為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)更全面的服務的同時，拓寬收入優(yōu)化資金運轉(zhuǎn)呢？總結(jié)各家醫(yī)院的經(jīng)驗和嘗試，我認為鎮(zhèn)醫(yī)院不能因為資金、人員和設(shè)備等各方面的局限就放棄對業(yè)務范圍的拓展和結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。人民的健康觀念和醫(yī)療需求是在不斷地變化的，作為基層的衛(wèi)生機構(gòu)，只有適應老百姓的需要，及時的改善自身的經(jīng)營狀況，才能獲得長期發(fā)展的活力。比如可以在居民中大力宣傳體制檢查的重要性，普及以預防為主的科學的健康觀念，鼓勵或組織居民參與查體工作，既能對該地區(qū)民眾的健康狀況有積極作用，又可以在低成本的前提下提高醫(yī)院設(shè)備的利用率，創(chuàng)造新的利潤點。又比如保持醫(yī)療技術(shù)的提升和更新，調(diào)整醫(yī)療人員的結(jié)構(gòu)，重點培養(yǎng)特色科室、開展高增收的業(yè)務，比如許多醫(yī)院正準備建設(shè)但由于人才隊伍不健全而還沒實現(xiàn)的中醫(yī)科，只有加大對重點科室人員的技術(shù)培養(yǎng)和業(yè)務更新，相應合并和減少一些技術(shù)陳舊落后、收入偏低的科室，才能實現(xiàn)人員的最有效配置，并為患者提供更好的服務。第五篇：新農(nóng)合調(diào)研報告1新農(nóng)合調(diào)研報告黨的十七大強調(diào)“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)”，明確人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是全面建設(shè)小康社會的重要目標之一。嶧城區(qū)作為全省全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點單位之一，整個新農(nóng)合工作其覆蓋范圍之廣，群眾受益程度之高，管理運作之精細，一直走在全省全市先進行列。本報今日特刊發(fā)該區(qū)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查報告，以交流情況，推進全市新農(nóng)合工作再上新臺階。實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新形勢下黨和國家為提高農(nóng)民基本醫(yī)療水平，解決農(nóng)民看病難、看病貴，因病致窮、因病返窮問題的重大戰(zhàn)略決策。嶧城區(qū)作為全省和全市新農(nóng)合試點單位，近三年來，精心組織實施，在全區(qū)范圍內(nèi)逐步建立起了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，努力讓新農(nóng)合最大限度地造福于百姓。一、逐步提高新農(nóng)合籌資標準和覆蓋范圍嶧城區(qū)新農(nóng)合試點工作始于2005年春天。在試點中，該區(qū)堅持高標準起步、高層次設(shè)計、高強度推進，逐年提高籌資標準和擴大覆蓋面，使新農(nóng)合試點工作一直走在全省、全市先進行列。嶧城區(qū)被列入市新農(nóng)合試點單位以后，首先選擇基礎(chǔ)比較好的古邵等三個鎮(zhèn)（街）進行試點。2005年首批三個鎮(zhèn)（街），%，籌資標準為每人每年40元，農(nóng)民自籌15元。2006年該區(qū)被列入省級新農(nóng)合試點，在總結(jié)三鎮(zhèn)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,在全區(qū)7個鎮(zhèn)（街）全面推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，籌資標準為40元/人，農(nóng)民自籌10元。2007年該區(qū)繼續(xù)被列為省級新農(nóng)合試點，%。籌資標準提高到50元/人。去年以來。與此同時，他們注重做好農(nóng)村特困群眾參合救助工作。該區(qū)明確規(guī)定，農(nóng)村五保老人、喪失勞動能力 殘疾人和其他特困群眾參合，其資金自籌部分全部由區(qū)、鎮(zhèn)兩級民政部門籌集繳納。2006年以來，區(qū)、鎮(zhèn)兩級民政部門每年都籌集資金6萬余元，為全區(qū)1259位五保老人、4500名殘疾人、300余名特困群眾及時繳納了參合資金。二、努力實現(xiàn)參合農(nóng)民受益最大化新農(nóng)合是直接造福百姓的大好事。如何做到把好事辦好，讓參合農(nóng)民實現(xiàn)受益最大化？對此，嶧城區(qū)委、區(qū)政府從實際出發(fā)，進行了大膽的探索和實踐。一是盡量提高報銷比例。參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，按20%的比例報銷； 在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，住院醫(yī)藥費1000元以內(nèi)，按30%的比例報銷；住院醫(yī)藥費1000元以上至3000元，按35%的比例報銷；住院醫(yī)藥費3000元以上至4000元，按40%的比例報銷；住院醫(yī)藥費4000元以上，按50%的比例報銷。每人每年累計最高可報銷醫(yī)藥費2萬元。2007年7月，榴園鎮(zhèn)農(nóng)民楊某因患肺癌住院手術(shù)治療，一次報銷醫(yī)藥費19364元，大大減輕了家庭負擔。二是不設(shè)門檻、不設(shè)家庭賬戶。他們在試點一開始設(shè)計制定醫(yī)藥費報銷方案時就明確規(guī)定實行“兩不設(shè)”，即一不設(shè)報銷門檻，參合農(nóng)民的醫(yī)藥費從零開始按比例報銷；二不設(shè)家庭賬戶，門診報銷在最高累計達到20000元范圍之內(nèi)不加限制，解決了設(shè)家庭賬戶帶來的報銷到一定限額就不再報銷的問題。三是適當擴大藥品報銷范圍。他們在《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的基礎(chǔ)上，增加了70種常用藥品。對《目錄》以外的藥品折價60%后按正常比例報銷。四是應該補償?shù)娜垦a償?shù)轿?。?jù)統(tǒng)計，嶧城區(qū)有20%的農(nóng)民購買了各類人身保險。但該區(qū)仍然按照新農(nóng)合既定的報銷比例如數(shù)補償。農(nóng)民高興地說：“如今我們的健康有了雙保險?！蔽迨呛喕瘓箐N程序。他們在全區(qū)范圍內(nèi)實行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》 “一證通全區(qū)”，凡參合農(nóng)民手持該證可以在全區(qū)所有定點醫(yī)療機構(gòu)看病治病，不需要辦理任何轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)；在本區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)藥費不需要任何單位和個人審批，當場即可按比例報銷或減免。這不僅方便了群眾，而且還給參合農(nóng)民提供了自由選擇醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利。三、讓有限的資金發(fā)揮最大的作用新農(nóng)合基金來之不易，數(shù)量有限，十分寶貴，可謂是農(nóng)民的“救命錢”。能否管好用好這部分資金，是新農(nóng)合成敗的關(guān)鍵。因此，嶧城區(qū)對新農(nóng)合基金始終堅持嚴格監(jiān)督管理，保證讓有限的資金發(fā)揮最大的作用。首先，該區(qū)將新農(nóng)合基金由區(qū)財政局在國有商業(yè)銀行專戶儲存，專帳管理,做到籌錢不管錢，管錢不用錢，用錢不見錢，實現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運行，高效運轉(zhuǎn)。其次，區(qū)合管辦每月向區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會以文件或報表形式報告一次資金使用情況。各鎮(zhèn)（街）合管辦、各定點醫(yī)療機構(gòu)每月定時張榜公示一次轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民的報銷情況，確保參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。第三，嚴格紀律，嚴肅查處違規(guī)行為。該區(qū)對挪用、擠占、套取新農(nóng)合資金的行為，進行嚴肅處理。2007年4月，嶧城區(qū)監(jiān)察局、區(qū)衛(wèi)生局接到群眾舉報信，問題查實后，他們在追回冒領(lǐng)的合作醫(yī)療基金同時，給予該衛(wèi)生室通報批評、當事人停職檢查處分。近兩年來，嶧城區(qū)共查處虛報、冒名頂替等違規(guī)違紀行為五起，有效堵塞了新農(nóng)合資金漏洞。四、為新農(nóng)合順利推行打造堅實平臺實踐使嶧城區(qū)委、區(qū)政府深刻地認識到，加強和完善農(nóng)村衛(wèi)生一體化管理，是新農(nóng)合順利推行的重要保障。因此，他們在新農(nóng)合試點工作中，特別注重農(nóng)村衛(wèi)生一體化管理，著力為新農(nóng)合打造一個堅實的平臺。他們首先加強農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)。去年以來，區(qū)、鎮(zhèn)兩級共投資270余萬元，對30個條件較差的農(nóng)村衛(wèi)生室進行了新建和擴建，并配齊了內(nèi)部設(shè)施，使之達到了六室分開、八項配套、常用檢測服務設(shè)施齊全的標準。在此基礎(chǔ)上，他們對鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)實行嚴格的規(guī)范化管理：一是全面落實“四制四統(tǒng)一”制度，即鄉(xiāng)醫(yī)實行聘任制、工資制、風險抵押金制、退休養(yǎng)老金制；鄉(xiāng)醫(yī)統(tǒng)一調(diào)配使用，財務統(tǒng)一管理，藥品統(tǒng)一調(diào)撥，業(yè)務統(tǒng)一考核。二是規(guī)范衛(wèi)生室服務。區(qū)衛(wèi)生局按照“四制四統(tǒng)一”的標準，將農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務人員的統(tǒng)一著裝、掛牌上崗、接診質(zhì)量、門診登記等各個環(huán)節(jié)，全部納入了鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院一體化管理范圍，并且努力做到了由管理上的“一體化”變?yōu)轶w制上的“一體化”。三是認真落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的福利待遇，充分調(diào)動其工作積極性。他們做到鄉(xiāng)村醫(yī)生與鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生同工同酬，同時對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行退休養(yǎng)老制度，及時為他們交納養(yǎng)老保險金，徹底解決了他們的后顧之憂。四是不斷加大對農(nóng)村衛(wèi)生室監(jiān)督管理力度，嚴禁無證行醫(yī)、非法行醫(yī)，進一步凈化、優(yōu)化了農(nóng)村醫(yī)療市場。