血糖控制目標(biāo)-資料下載頁
2024-11-04 06:56本頁面
【正文】 n研究發(fā)現(xiàn)提出質(zhì)疑。兩項(xiàng)來自歐洲的多中心隨機(jī)對(duì)照研究均顯，危重患者給予嚴(yán)格血糖控制不僅(b249。jǐn)未能使死亡率明降低，反而使低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。,第三十六頁，共四十五頁。,NICE—SUGAR 研究(y225。njiū),2022年3月，危重癥患者(hu224。nzhě)中強(qiáng)化與常規(guī)血糖控制的比較(Normoglyeemia in Intensive Care Evaluation．Survival Using Glucose Algorithm Regulation，NICE—SUGAR)研究結(jié)果在?新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志?上正式公布。這是一項(xiàng)國(guó)際多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究,第三十七頁，共四十五頁。,NICE—SUGAR 研究(y225。njiū),6 104名需要在ICU治療(zh236。li225。o)≥3 d的成年患者隨機(jī)分為強(qiáng)化血糖控制組和常規(guī)血糖控制組，強(qiáng)化組的血糖控制目標(biāo)為4．5～6．0 mmol／L(81—108 ms／d1)，常規(guī)組為8．0—10．0mmoL／L(144—180 ms／d1)。首要終點(diǎn)為隨機(jī)分組后患者90 d內(nèi)的全因死亡。,第三十八頁，共四十五頁。,NICE—SUGAR 研究(y225。njiū),與常規(guī)血糖控制組相比，強(qiáng)化血糖控制組的全因死亡率顯著升高(27．5％對(duì)24．9％，P=0．02)，并且(b236。ngqiě)無論患者是否進(jìn)行手術(shù)、有無糖尿病史、是否伴有嚴(yán)重膿毒血癥、有無創(chuàng)傷、是否使用糖皮質(zhì)激素、危重程度評(píng)分上下等，均可見到相同的變化。 強(qiáng)化血糖控制組嚴(yán)重低血糖(血糖≤40 ms／d1)的發(fā)生率顯著高于常規(guī)血糖控制組(6．8％對(duì)0．5％，P0．001)。,第三十九頁，共四十五頁。,NICE—SUGAR研究提示(t237。sh236。)，ICU患者血糖控制在7．8—10．0 mmol／L(140—180 ms／d1)以下并沒有能夠獲得額外的益處。,ADA建議大多數(shù)危重患者的血糖范圍應(yīng)控制(k242。ngzh236。)在7．8～10 mmol／L之間，在某些情況下(如采用腸道外高營(yíng)養(yǎng)的外科ICU患者)血糖控制目標(biāo)為6．1—7．8 mmol／L可能是合理的，但血糖水平10 mmol／L可能是不可以接受的。,第四十頁，共四十五頁。,?糖尿病達(dá)標(biāo)(d225。 biāo)治療中的低血糖不容無視? 李光偉,“達(dá)標(biāo)和低血糖〞 低血糖在某種意義上比高血糖更危險(xiǎn)，在老年人尤其如此!一次嚴(yán)重低血糖可能(kěn233。ng)抵消數(shù)年血糖達(dá)標(biāo)帶來的好處，即低血糖誘發(fā)心肌梗死和腦卒中可導(dǎo)致死亡! 達(dá)標(biāo)治療中盡量少發(fā)生低血糖是我們期望的，躲避低血糖是科學(xué)，也是藝術(shù)。是科學(xué)，就要遵守特定的規(guī)律；是藝術(shù)，就要技巧高妙、有節(jié)奏、有旋律。 在尋找低血糖的路上不要過于迷信化驗(yàn)，在實(shí)踐中化驗(yàn)10次也許比不上問話1次。問診發(fā)現(xiàn)低血糖是最簡(jiǎn)單而有效的武器。,第四十一頁，共四十五頁。,ACCORD研究中“發(fā)生重度低血糖等副作用或禁忌證時(shí)藥物才減量或停用，2—4個(gè)月隨訪1次〞并不是我們學(xué)習(xí)的典范。正確的方法不是發(fā)生低血糖才減藥，更不是等發(fā)生嚴(yán)重低血糖才減藥，而是在血糖接近正常時(shí)就主動(dòng)先行減藥，只有這樣才能真正達(dá)標(biāo)而盡量少發(fā)生低血糖。 處理低血糖需要很強(qiáng)的決斷力，要像老輩糖尿病醫(yī)學(xué)家那樣“在一個(gè)病人有低血糖又有高血糖的情況下，先不要顧慮(g249。lǜ)那個(gè)高血糖，而是要先消滅低血糖〞，因?yàn)橹挥邢麥缌说脱遣庞袝r(shí)機(jī)沉著地去對(duì)付高血糖。當(dāng)然能做出這樣的決斷并非容易，它不僅需要勇氣，而且需要堅(jiān)實(shí)的理論根底和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作后盾。,第四十二頁，共四十五頁。,總之，在糖尿病的血糖達(dá)標(biāo)治療中，要牢牢把握(bǎw242。)一個(gè)“度〞字。要理性(適度)達(dá)標(biāo)，而非瘋狂達(dá)標(biāo)。,第四十三頁，共四十五頁。,謝謝(xi232。 xie),第四十四頁，共四十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),淺談各類人群 血糖控制目標(biāo)。2003年發(fā)表的AHA缺血性卒中早期處理指南指出(zhǐ chū)，一致同意推薦在卒中后控制高血糖或低血糖。在尋找低血糖的路上不要過于迷信化驗(yàn)，在實(shí)踐中化驗(yàn)10次也許比不上問話1次。ACCORD研究中“發(fā)生重度低血糖等副作用或禁忌證時(shí)藥物才減量或停用，2—4個(gè)月隨訪1次〞并不是我們學(xué)習(xí)的典范。謝謝,第四十五頁，共四十五
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