血糖控制目標(biāo)-閱讀頁
2024-11-04 06:56本頁面
【正文】 頁。 〔2〕對于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖〔血漿葡萄糖大于10.0mmol/L〕，通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制(k242。)在7.810.0mmol/L范圍內(nèi)是比較平安的。在既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴(yán)格的血糖控制，同樣應(yīng)注意防止低血糖發(fā)生。,心、腦血管意外(y236。i)病人血糖控制目標(biāo),〔1〕急性缺血性腦卒中〔腦梗死〕血糖控制目標(biāo) 高血糖：約40%的緩那么存在腦卒中后高血糖，對預(yù)后不利。ngdu236。 低血糖：腦卒中后低血糖發(fā)生率較低，盡管缺乏對其處理的臨床經(jīng)驗，但因低血糖可直接導(dǎo)致腦缺血損傷和水腫加重，對預(yù)后不利，故應(yīng)盡快糾正低血糖。 ——?2022中國急性缺血性腦卒中診療指南?,第二十六頁，共四十五頁。ngzh236。在從正在進(jìn)行的研究中獲得更多的資料之前，推薦采用慎重的措施控制(k242。)高血糖。 急性卒中時更加積極的高血糖控制策略目前正在隨機(jī)試驗中進(jìn)行驗證。,急性(j237。ng)心梗,——?心血管疾病防治指南(zhǐn225。,穩(wěn)定型冠心病患者(hu224。ny236。 ——?心血管疾病防治指南和共識2007?,第二十九頁，共四十五頁。x236。nzhě)應(yīng)立即強(qiáng)化控制血糖，并至少持續(xù)24小時。 ——?心血管疾病防治指南和共識2007?,第三十頁，共四十五頁。t225。ngt224。,存在(ci)爭議,第三十一頁，共四十五頁。ngzh236。1548名接受機(jī)械通氣的外科ICU危重患者隨機(jī)分為(fēn w233。,第三十二頁，共四十五頁。njiū),與常規(guī)治療相比，胰島素強(qiáng)化治療使ICU期間的死亡率顯著降低(4．6％對8．0％，P0．05) 強(qiáng)化治療還可使總體住院死亡率以及敗血癥、急性腎衰竭等合并癥顯著減少。 上述結(jié)果(jiē guǒ)提示，外科ICU危重患者采用胰島素強(qiáng)化治療將血糖維持在≤6．1mmol／L可降低死亡率和減少合并癥。,Leuven 2研究(y225。,Leuven 2研究(y225。)通氣時間、縮短在ICU和醫(yī)院的住院時間等，亦即顯著減少合并癥。,第三十五頁，共四十五頁。nx237。兩項來自歐洲的多中心隨機(jī)對照研究均顯，危重患者給予嚴(yán)格血糖控制不僅(b249。,第三十六頁，共四十五頁。njiū),2022年3月，危重癥患者(hu224。這是一項國際多中心、前瞻性、隨機(jī)對照研究,第三十七頁，共四十五頁。njiū),6 104名需要在ICU治療(zh236。o)≥3 d的成年患者隨機(jī)分為強(qiáng)化血糖控制組和常規(guī)血糖控制組，強(qiáng)化組的血糖控制目標(biāo)為4．5～6．0 mmol／L(81—108 ms／d1)，常規(guī)組為8．0—10．0mmoL／L(144—180 ms／d1)。,第三十八頁，共四十五頁。njiū),與常規(guī)血糖控制組相比，強(qiáng)化血糖控制組的全因死亡率顯著升高(27．5％對24．9％，P=0．02)，并且(b236。 強(qiáng)化血糖控制組嚴(yán)重低血糖(血糖≤40 ms／d1)的發(fā)生率顯著高于常規(guī)血糖控制組(6．8％對0．5％，P0．001)。,NICE—SUGAR研究提示(t237。)，ICU患者血糖控制在7．8—10．0 mmol／L(140—180 ms／d1)以下并沒有能夠獲得額外的益處。ngzh236。,第四十頁，共四十五頁。 biāo)治療中的低血糖不容無視? 李光偉,“達(dá)標(biāo)和低血糖〞 低血糖在某種意義上比高血糖更危險，在老年人尤其如此!一次嚴(yán)重低血糖可能(kěn233。是科學(xué)，就要遵守特定的規(guī)律；是藝術(shù)，就要技巧高妙、有節(jié)奏、有旋律。問診發(fā)現(xiàn)低血糖是最簡單而有效的武器。,ACCORD研究中“發(fā)生重度低血糖等副作用或禁忌證時藥物才減量或停用，2—4個月隨訪1次〞并不是我們學(xué)習(xí)的典范。 處理低血糖需要很強(qiáng)的決斷力，要像老輩糖尿病醫(yī)學(xué)家那樣“在一個病人有低血糖又有高血糖的情況下，先不要顧慮(g249。當(dāng)然能做出這樣的決斷并非容易，它不僅需要勇氣，而且需要堅實的理論根底和豐富的實踐經(jīng)驗作后盾。,總之，在糖尿病的血糖達(dá)標(biāo)治療中，要牢牢把握(bǎw242。要理性(適度)達(dá)標(biāo)，而非瘋狂達(dá)標(biāo)。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),淺談各類人群 血糖控制目標(biāo)。在尋找低血糖的路上不要過于迷信化驗，在實踐中化驗10次也許比不上問話1次。謝謝,第四十五頁，共四十五頁
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