【正文】 gyǎng)支持用藥,第七十二頁，共八十八頁。,復(fù)方(f249。fāng)α酮酸片,用法用量 口服 一日3次，一次4～8片，用餐期間整片吞服。每片含鈣量1.25mmoll=50mg,如每日24片即補充了1200mg元素鈣。必要時遵醫(yī)囑。此劑量是按70kg成人體重計算的。 定期監(jiān)測血鈣水平，防止(f225。ngzhǐ)高鈣血癥 對于腎小球濾過率低于每分鐘25毫升的患者，本品配合不 超過每日40克〔成人〕的低蛋白飲食，可長期服用。,營養(yǎng)支持(zhīch237。)用藥,第七十三頁，共八十八頁。,左旋(zuǒ xu225。n)肉堿〔左卡尼汀〕,HD3個月以上的尿毒癥患者中，90%患者有血漿肉堿水平降低 肉堿缺乏的主要原因： 攝入減少(jiǎnshǎo)：食欲減退 合成減少：腎臟是合成肉堿的臟器之一 腎衰時肉堿合成減少,營養(yǎng)支持(zhīch237。)用藥,第七十四頁，共八十八頁。,左旋(zuǒ xu225。n)肉堿〔左卡尼汀〕,作用原理：促進脂質(zhì)代謝 可以改善心肌的氧化代謝和能量代謝，加強心肌收縮力，改善心臟(xīnz224。ng)功能 減少心律失常的發(fā)生 低血壓的改善 提高骨骼肌內(nèi)肉堿的含量，使肌肉脂肪氧化得到改善，從而使透析中肌肉痙攣的發(fā)生率明顯減少,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持用藥,第七十五頁，共八十八頁。,透析中低血壓 肌肉痙攣 骨骼肌攣縮 運動耐力下降(xi224。ji224。ng) 血透后虛弱無力 貧血 左心室功能不全,營養(yǎng)支持(zhīch237。)用藥,肉堿缺乏(quēf225。)臨床表現(xiàn)：,左旋肉堿〔左卡尼汀〕,第七十六頁，共八十八頁。,左旋(zuǒ xu225。n)肉堿使用,血液透析結(jié)束時 生理鹽水稀釋后在靜脈壺緩慢(huǎnm224。n)推入 推入后再抽吸2毫升空氣注入管腔內(nèi)剩余藥液 過敏者禁用,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持用藥,第七十七頁，共八十八頁。,MHD患者(hu224。nzhě)常用藥物,2,糾正(jiūzh232。ng)貧血用藥,4,慢性(m224。n x236。ng)腎病礦物質(zhì)和骨代謝紊亂治療用藥,6,營養(yǎng)支持用藥,1,調(diào)節(jié)血壓用藥,3,抗凝藥,5,控制血糖藥物,7,外用藥,第七十八頁，共八十八頁。,喜遼妥,促進局部血液循環(huán)、抗血栓 具有抗凝活性、抗血栓形成活性。能夠抑制凝血酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)化 纖溶酶原激活物增多，提高纖溶酶的濃度，加速炎癥部位纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)沉積的消失 纖溶酶將交聯(lián)的纖維蛋白聚合物分解為纖維蛋白降解產(chǎn)物,外 用 藥,第七十九頁，共八十八頁。,喜遼妥,將35cm的乳膏涂在患處并輕輕按摩，一日1～2次。如有需要，可在醫(yī)生指導(dǎo)下增加劑量 也適用于作為(zu242。w233。i)藥膏敷料，治療非常疼痛的炎癥時，應(yīng)把乳膏仔細地涂在患處及其周圍，并用紗布或相似的材料覆蓋。 在用于軟化疤痕時，需用力按摩，使藥物充分滲透入皮膚。 還可用于聲波和電離子滲透療法，在應(yīng)用于電離子滲透療法時將乳膏涂于陰極。,外 用 藥,用法 用量,第八十頁，共八十八頁。,喜遼妥適應(yīng)癥及循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。)證據(jù),①內(nèi)瘺狹窄 透析開始5 min 后觀察，設(shè)血流量200 ml /min，行動態(tài)動脈壓和靜脈壓測定，排除內(nèi)瘺穿刺方法不良和透析器管路凝血后，出現(xiàn)血流量缺乏的動脈壓低報警為內(nèi)瘺動脈端狹窄，出現(xiàn)靜脈壓高報警為內(nèi)瘺靜脈端狹窄，必要時行多普勒超聲檢查測定瘺口的直徑、觀察瘺管內(nèi)的血栓附壁情況等以評估狹窄的程度。 ②內(nèi)瘺栓塞 用手觸摸或聽診內(nèi)瘺血管震顫雜音完全消失。 ③假性動脈瘤 內(nèi)瘺直徑＞ 15 mm 為假性動脈瘤。 ④血管硬化 用手觸摸穿刺血管有無硬化變硬，彈性降低，或穿刺血管局部出現(xiàn)硬結(jié)。 ⑤腫脹手綜合癥 肢體遠端靜脈回流(hu237。 li)障礙造成腫脹手。 ⑥靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ度: 穿刺局部輕微疼痛，紅和( 或) 腫。 Ⅱ度: 穿刺局部紅腫，沿靜脈走向出現(xiàn)條狀紅線，頑固性疼痛。 Ⅲ度: 穿刺局部紅腫，頑固性疼痛不能忍受，局部皮膚水皰形成，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。,第八十一頁，共八十八頁。,HD患者(hu224。nzhě)有剩余腎功能的用藥注意,透析患者(hu224。nzhě)，防止使用非甾體類抗炎藥、氨基糖甙類抗生素和造影劑。 對于HD患者，在使用造影劑前口服乙酰N乙酰半胱氨酸可能有助于保護剩余腎功能 HD患者造影后行HD治療,用藥(y242。nɡ y224。o) 注意,第八十二頁，共八十八頁。,透析患者藥物代謝與正常人群不同 透析患者用藥多且并發(fā)癥多 遵醫(yī)囑用藥并且定時隨訪隨診 參考藥物說明書、藥典、美國醫(yī)師藥物參考書等、既往臨床(l237。n chu225。nɡ)研究文獻結(jié)果 特殊藥物監(jiān)測藥物濃度適時調(diào)整,藥物代謝(d224。ixi232。)特點,藥物使用(shǐy242。ng)特點,藥物使用策略,分類使用方法,第八十三頁，共八十八頁。,口服藥服用(f y242。nɡ)常識,仔細看說明書，認(rèn)清(r232。n qīnɡ)藥物的作用及副作用 定時、定量服用醫(yī)生處方藥物 不可停服或更改藥物的劑量 不可隨便服用中藥 不可用茶、咖啡、牛奶送服 戒酒 使用藥盒標(biāo)識排放安排服藥 漏服一劑應(yīng)盡快補上，假設(shè)已快到服用下一劑藥品的時間，請勿補服，到時間正常用藥，不要加倍用藥。,第八十四頁，共八十八頁。,正確(zh232。ngqu232。)保存藥品,常溫(ch225。ngwēn),1030℃,冷處,210℃,陰涼處,20℃,涼暗處(224。n chǔ),避光 20℃,遮光,不透光容器包裹,密閉,將容器密閉,第八十五頁，共八十八頁。,正確保存(bǎocn)藥品,所有藥品都應(yīng)單獨保存在原始包裝中，防止混淆或藥效降低。 不要撕掉標(biāo)簽或?qū)⑺幒腥拥?，上面有名稱、規(guī)格、服用方法、儲存條件和有效期等重要信息(x236。nxī) 防止陽光直射藥品 防止將所有藥品放入冰箱內(nèi)硝酸甘油會失效 放在兒童不易拿到的地方 定期檢查藥品的有效期,第八十六頁，共八十八頁。,謝,謝,觀,賞,第八十七頁，共八十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血液透析患者的用藥指導(dǎo)。分子量小、分布容積小和水溶性藥物易經(jīng)(y236。 jīnɡ)透析去除。GBD 2022中國研究顯示：高血壓是中國CKD患者的主要致死原因。較常用的聯(lián)合方案是CCB+ACEI/ARB+β受體阻滯劑。降低iPTH(iPTH控制在150300pg/ml)。1.78＜血磷＜2.42。1600mg(2片)，tid**。**鹽酸司維拉姆：1200或1600mg，tid。合成減少：腎臟是合成肉堿的臟器之一。賞,第八十八頁，共八十八頁。,