藥敏與耐藥-資料下載頁
2024-11-04 04:32本頁面
【正文】 ｘ Ａ Ｂ － Ｏ ｐ ｒ Ｍ 表達(dá)的輕微升高就可提高耐藥水平， 可引起對美羅培南、 氨曲南等β 內(nèi)酰胺類、 氟喹諾酮類抗菌藥物、 四環(huán)素類和 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑的耐藥。 Ｍ ｅ ｘ Ｘ Ｙ － Ｏ ｐ ｒ Ｍ 是近來(j236。nl225。i)研究最多的一類多重耐藥主動外排系統(tǒng)， 可介導(dǎo)銅綠假單胞菌的固有耐藥和獲得性耐藥。 Ｍ ｅ ｘ Ｘ Ｙ 外排泵高度表達(dá)可引起對氨基糖苷類抗生素、 紅霉素和氟喹諾酮類藥物耐藥。,第四十七頁，共五十五頁。,替加環(huán)素的作用機(jī)制與四環(huán)素類抗生素相似，都是通過與細(xì)菌30S核糖體結(jié)合，阻止(zǔzhǐ)轉(zhuǎn)移RNA的進(jìn)入，使得氨基酸無法結(jié)合成肽鏈，最終起到阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，限制細(xì)菌生長的作用。但替加環(huán)素與核糖體的結(jié)合能力是其它四環(huán)素類藥物的5倍。說明本品抗細(xì)菌耐藥性的能力優(yōu)于其它四環(huán)素類藥物。替加環(huán)素的抗菌譜包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌，體外實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)顯示，替加環(huán)素對局部需氧革蘭氏陰性菌〔如弗氏枸櫞酸桿菌、陰溝腸桿菌、大腸桿菌、產(chǎn)酸克雷伯氏菌和肺炎克雷伯氏菌、鮑曼氏不動桿菌、嗜水氣單胞菌、克氏枸櫞酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、出血敗血性巴斯德菌、粘質(zhì)沙雷菌和嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌等〕敏感。銅綠假單胞菌對替加環(huán)素耐藥。,第四十八頁，共五十五頁。,第四十九頁，共五十五頁。,采用Vitek2 compact配套藥敏卡片進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，操作和藥敏解釋標(biāo)準(zhǔn)按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究院((CLSI) 2022年版〔12j進(jìn)行。替加環(huán)素分別采用美國FDA標(biāo)準(zhǔn)及歐洲EUCAST標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)DA和EUCAST對革蘭陽性球菌的敏感(mǐngǎn)折點(diǎn)相同:葡萄球菌屬(0.5p,g/ml為耐藥)，腸球菌屬(_0.5}.g/ml為耐藥))。對于革蘭陰性菌有所不同，F(xiàn)DA標(biāo)準(zhǔn):腸桿菌科及不動桿菌屬C _2 lxg/ml為敏感(mǐngǎn)，}8 I}留ml為耐藥)，EUCAST折點(diǎn):腸桿菌科及不動桿菌屬(l N}留ml為敏感(mǐngǎn)，2}g1m1為中介，}2 !}創(chuàng)}為耐藥)，銅綠假單胞菌無折點(diǎn)[IIl0,第五十頁，共五十五頁。,替加環(huán)素,替加環(huán)素屬于新一類抗生素，是甘氨酰環(huán)素類抗生素的一個新類。甘氨酰環(huán)素類抗生素制劑是美滿霉素〔米諾環(huán)素〕的衍生物。四環(huán)素類藥物的作用機(jī)制是，與30S核糖體A位結(jié)合，阻止氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)RNA進(jìn)入核糖體，從而阻止了氨基酸殘基形成肽鏈。甘氨酰環(huán)素類與四環(huán)素類作用機(jī)制相似，但其親和力比后者強(qiáng)。甘氨酰環(huán)素類與核糖體A位的另一個區(qū)域(qūy249。)直接相互作用。替加環(huán)素抑制肽鏈形成，影響細(xì)菌結(jié)構(gòu)形成及一些功能實(shí)現(xiàn)，從而殺滅細(xì)菌或抑制細(xì)菌繁殖。,第五十一頁，共五十五頁。,天然耐藥機(jī)制 銅綠假單胞菌難以被去除的重要原因是其天然耐藥， 銅綠假單胞菌擁有 5 567 個基因(jīyīn)編碼6． 26Mbp 堿基對， 相比之下， 流感嗜血桿菌只有1 714個基因(jīyīn)編碼 1． 83 Mbp 堿基對， 而細(xì)菌只需1 500個基因(jīyīn)即可保證生長與繁殖， 如此龐大的基因(jīyīn)庫， 使得銅綠假單胞菌獲得很強(qiáng)的天然耐藥能力。天然耐藥機(jī)制主要包括膜孔蛋白缺失、 主動外排泵及鈍化酶的產(chǎn)生。這些天然耐藥機(jī)制使銅綠假單胞菌的根底MIC 值增加， 使許多抗生素?zé)o效,第五十二頁，共五十五頁。,影響藥敏結(jié)果(jiē guǒ)的因素,一、培養(yǎng)基：應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)菌的營養(yǎng)(y237。ngyǎng)需要進(jìn)行配制。傾注平板時，厚度適宜〔約56mm〕，不可太薄，一般90mm直徑的培養(yǎng)皿，傾注培養(yǎng)基1820ml為宜。培養(yǎng)基內(nèi)應(yīng)盡量防止有抗菌藥物的拮抗物質(zhì)，如鈣、鎂離子能減低氨基糖苷類的抗菌活性，胸腺嘧啶核苷和對氨苯甲酸〔PABA〕能拮抗磺胺藥和TMP的活性。 二、細(xì)菌接種量：細(xì)菌接種量應(yīng)恒定，如太多，抑菌圈變小，能產(chǎn)酶的菌株更可破壞藥物的抗菌活性。 三、藥物濃度：藥物的濃度和總量直接影響抑菌試驗(yàn)的結(jié)果，需精確配制。商品藥應(yīng)嚴(yán)格按照其推薦治療量配制。 四、培養(yǎng)時間：一般培養(yǎng)溫度和時間為37℃ 818小時，有些抗菌藥擴(kuò)散慢如多粘菌素，可將已放好抗菌藥的平板培養(yǎng)基，先置4℃冰箱內(nèi)2~4小時，使抗菌藥預(yù)擴(kuò)散，然后再放37℃溫箱中培養(yǎng)，可以推遲細(xì)菌的生長，而得到較大的抑菌圈。,第五十三頁，共五十五頁。,多黏菌素抑菌圈；在9毫米以上(yǐsh224。ng)為高敏，6—9毫米為低敏，無抑菌圈為不敏。,第五十四頁，共五十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),藥敏與耐藥?！?〕 改變靶位結(jié)構(gòu)，使抗菌藥物可作用靶位的數(shù)量減少。是否還存在其他原因及機(jī)制(jīzh236。)還需要有興趣的同道進(jìn)一步查詢。某些菌測某些藥，結(jié)果有誤。某些細(xì)菌對某些抗生素天然耐藥那么不需要做藥敏試驗(yàn)。不敏,第五十五頁，共五十五頁
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