【正文】 2）制定相關(guān)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的方案和措施（院辦）。職能部門(mén)能夠及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。（1）處理醫(yī)療糾紛工作預(yù)案（醫(yī)務(wù)科）。（2）設(shè)置專門(mén)部門(mén)的相關(guān)文件資料（院辦）。（3）2011年7月以來(lái)對(duì)醫(yī)療糾紛的處理情況（醫(yī)務(wù)科、黨支部）。制定母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定，有母乳喂養(yǎng)宣傳室，對(duì)孕婦開(kāi)展宣教工作主；對(duì)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有計(jì)劃的母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。（1）母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定包括全球十條標(biāo)準(zhǔn)及母乳代用品銷售管理辦法（產(chǎn)科）。（2）有母嬰同室、母乳宣教室及相關(guān)母乳喂養(yǎng)相關(guān)資料（產(chǎn)科）。（3）2011年7月以來(lái)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧培訓(xùn)計(jì)劃、課程安排和培訓(xùn)記錄等（產(chǎn)科）。（五）公共衛(wèi)生與應(yīng)急管理傳染病管理。（1）傳染病管理的相關(guān)制度或規(guī)定（防?？疲?。（2）2011年7月以來(lái)傳染病疫情報(bào)告記錄（防?？疲＃?）感染科醫(yī)護(hù)人員配備及崗位職責(zé)情況（院辦、感染科）。（4）傳染病預(yù)檢分診制度、流程等文字資料（防?？?、門(mén)診部）。（5）配備必要的醫(yī)療防護(hù)設(shè)施（防?？?、設(shè)備科）。（6）2011年7月以來(lái)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)記錄、課程安排等相關(guān)資料（醫(yī)務(wù)科、防保科、護(hù)理部等）。制定突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等）應(yīng)急預(yù)案并組織實(shí)施。（1）應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害性事故、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)性事件等應(yīng)急預(yù)案（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤科）。（2）每個(gè)應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)完成的流程圖（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤科）。（3）2011年7月以來(lái)，我院組織開(kāi)展的應(yīng)對(duì)突發(fā)性事件的培訓(xùn)和演練情況文字資料、照片等（院辦、醫(yī)務(wù)科、急診科）。（4）醫(yī)務(wù)人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案知曉率達(dá)100%（各科室）。承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的醫(yī)療救治任務(wù)。（1）醫(yī)院建立應(yīng)對(duì)突發(fā)性事件應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的文件（院辦）。（2）醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件醫(yī)療救援隊(duì)員花名冊(cè)（院辦、醫(yī)務(wù)科）。（3）應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的物資儲(chǔ)備清冊(cè)（藥劑科、設(shè)備科、后勤科）。（4）2011年7月以來(lái)，我院參加突發(fā)性事件醫(yī)療救治的記錄、簡(jiǎn)報(bào)、照片等（院辦）。承接政府指令性任務(wù)及衛(wèi)生行政部門(mén)其他的指令性任務(wù)。（1）2011年7月以來(lái)，我院衛(wèi)生下鄉(xiāng)義診、對(duì)口幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及組派救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)參加救災(zāi)情況總結(jié)、照片、簡(jiǎn)報(bào)等（院辦、醫(yī)務(wù)科）。（2）健康教育宣傳欄和開(kāi)展科普宣傳、普及防病知識(shí)的照片、簡(jiǎn)報(bào)等（院辦、醫(yī)務(wù)科）。（六）信息管理建立健全信息化管理組織機(jī)構(gòu)，制定信息化建設(shè)中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施。（1）醫(yī)院建立信息化管理領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的文件（院辦）。（2）醫(yī)院信息管理人員名冊(cè)（信息科）。（3）醫(yī)院信息管理人員參加繼續(xù)教育培訓(xùn)通知、記錄等（信息科）。（4）醫(yī)院信息化建設(shè)中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃（信息科）。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》規(guī)定：信息管理功能模塊（臨床診療、藥品管理、經(jīng)濟(jì)管理、綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部門(mén)）健全（信息科）。信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，有安全保護(hù)措施。（1）信息系統(tǒng)安全管理制度和工作制度等（信息科）。（2）信息操作規(guī)程和運(yùn)行管理日志（信息科）。（3）信息系統(tǒng)安全保障應(yīng)急預(yù)案（信息科）。（七）財(cái)務(wù)與價(jià)格管理根據(jù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)需要設(shè)置會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，并按工作需要科學(xué)設(shè)置會(huì)計(jì)崗位，配備數(shù)量相當(dāng)、持有有效會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)的人員從事會(huì)計(jì)工作。醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)收支、核算工作必須納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理。（1）醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度（財(cái)務(wù)科）。（2）財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)人員花名冊(cè)（財(cái)務(wù)科）。（3）衛(wèi)生部和省、地衛(wèi)生行政部門(mén)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)管理職能、規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的規(guī)定》中有關(guān)財(cái)務(wù)部門(mén)的14項(xiàng)主要職能（財(cái)務(wù)科）。（4）設(shè)置物價(jià)科的批復(fù)文件等（院辦）。（5）財(cái)務(wù)收支統(tǒng)一管理，統(tǒng)一核算，會(huì)計(jì)工作必須有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證（財(cái)務(wù)科）。按照《會(huì)計(jì)法》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》及國(guó)家有關(guān)規(guī)定，設(shè)置會(huì)計(jì)科目，建立賬簿，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算、編制會(huì)計(jì)報(bào)表及財(cái)務(wù)分析。（1）2011年7月以來(lái)會(huì)計(jì)半年、全年報(bào)表（財(cái)務(wù)科）。（2）收費(fèi)管理制度（財(cái)務(wù)科）。（3）全院固定資產(chǎn)賬、卡、物登記冊(cè)（財(cái)務(wù)科、后勤科、設(shè)備科、藥劑科）。按照《預(yù)算法》和財(cái)政部門(mén)關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)、合理、真實(shí)、完整地編制醫(yī)院收支預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，并進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況分析。（1）2011年7月以來(lái)醫(yī)院預(yù)算編制材料（財(cái)務(wù)科）。（2）2011年7月以來(lái)預(yù)算執(zhí)行分析報(bào)告（財(cái)務(wù)科）。建立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，降低運(yùn)行成本。（1）醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度等（財(cái)務(wù)科）。（2）2011年7月以來(lái)成本核算和成本分析報(bào)告（財(cái)務(wù)科）。（3）財(cái)務(wù)開(kāi)支審批流程管理示意圖（財(cái)務(wù)科）。建立重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度，保證國(guó)有資產(chǎn)的安全與完整。（1）2011年7月以來(lái)，一次性投資10萬(wàn)元以上基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)統(tǒng)計(jì)表（后勤科）。（2）2011年7月以來(lái)，投資10萬(wàn)元以上購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)計(jì)表（設(shè)備科）。（3）醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度（院辦）。（4）2011年7月以來(lái)，醫(yī)院重大基建項(xiàng)目辦理的報(bào)批手續(xù)（后勤科）。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，完善內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制。（1）建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的批復(fù)文件（院辦）。（2）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理制度、審計(jì)工作方案、審計(jì)報(bào)告、審計(jì)檔案（審計(jì)科）。建立醫(yī)院獎(jiǎng)金分配綜合目標(biāo)考核制度：醫(yī)院勞務(wù)分配制度等，醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金分配與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率相結(jié)合的分配制度。（院辦、財(cái)務(wù)科）。建立物價(jià)管理有關(guān)制度，嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)，控制醫(yī)藥費(fèi)用。（1）醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度、公示制度、查詢制度、日清單制度、獎(jiǎng)懲辦法、費(fèi)用審查及核查制度等（物價(jià)科、財(cái)務(wù)科）。（2）壓縮服務(wù)項(xiàng)目至600項(xiàng)以內(nèi)，近三年來(lái)上級(jí)物價(jià)管理部門(mén)的調(diào)價(jià)文件等（物價(jià)科等）。（3）2011年7月以來(lái)醫(yī)院中西藥和醫(yī)療耗材價(jià)格目錄（藥劑科）。（4）實(shí)行相關(guān)分類（DRGs）單病種收費(fèi)（財(cái)務(wù)科）。嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用每日清單制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等通過(guò)適當(dāng)方式告知患者?；颊叱鲈簳r(shí)，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單：各臨床科室各提供一份2011及2012某病人的門(mén)診、住院日用清單和總費(fèi)用清單等（財(cái)務(wù)科、醫(yī)?？?、各臨床科室）。（八）建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理建筑布局體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。（1）醫(yī)院建筑布局示意圖（后勤科）。（2）科室醫(yī)療布局和服務(wù)流程示意圖（后勤科、各臨床科室）。按國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)定組織實(shí)施基本建設(shè)項(xiàng)目。（1）醫(yī)院基建工程招投標(biāo)、監(jiān)理、項(xiàng)目法人責(zé)任制度和合同制度等（后勤科）。（2）2011年7月以來(lái)，經(jīng)招投標(biāo)實(shí)施的基建項(xiàng)目清單（后勤科）。購(gòu)置大型設(shè)備必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請(qǐng)配置許可。（1）醫(yī)院50萬(wàn)元以上大型醫(yī)用設(shè)備使用情況清單（設(shè)備科）。（2）醫(yī)院50萬(wàn)元以上大型醫(yī)用設(shè)備可行性論證報(bào)告、衛(wèi)生行政部門(mén)購(gòu)置許可文件、設(shè)備檔案資料等（設(shè)備科，各相關(guān)科室）。建立健全醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、維護(hù)保養(yǎng)、維修與報(bào)廢、調(diào)撥制度，設(shè)備處于完好狀態(tài)。（1）2011年7月以來(lái)醫(yī)院1萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備登記冊(cè)（設(shè)備科）。（2）醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、維護(hù)保養(yǎng)、維修與報(bào)廢、調(diào)撥制度及落實(shí)情況（設(shè)備科）。大中型醫(yī)療設(shè)備合理應(yīng)用情況分析。（1）全院50萬(wàn)元以上大型醫(yī)用設(shè)備清單（設(shè)備科）。（2）CT、CR 2011年7月以來(lái)來(lái)運(yùn)行分析報(bào)告（影像科）。（3）彩色B超、胃鏡等設(shè)備2011年7月以來(lái)來(lái)運(yùn)行分析報(bào)告及領(lǐng)導(dǎo)審核記錄（相關(guān)科室）。（4）全自動(dòng)生化儀等設(shè)備2011年7月以來(lái)運(yùn)行分析報(bào)告及領(lǐng)導(dǎo)審核記錄（檢驗(yàn)科）。（5）大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況整改落實(shí)措施（設(shè)備科）。后勤保障滿足臨床工作需要。能向住院患者提供治療飲食，其種類和質(zhì)量能夠滿足患者治療需要。（1）二次供水定期清洗、檢測(cè)制度和檢測(cè)報(bào)告記錄（后勤科）。（2）醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂建設(shè)情況說(shuō)明（后勤科）。二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（一）建立健全院科二級(jí)質(zhì)量管理組織。1：醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全（1）、成立和調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)文件（原件）及2011年7月以來(lái)開(kāi)展工作會(huì)議記錄、參會(huì)人員簽到名冊(cè)（復(fù)印件）（醫(yī)務(wù)科、質(zhì)檢科）（2）、成立和調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)文件（原件）及2011年7月以來(lái)開(kāi)展工作會(huì)議記錄、參會(huì)人員簽到名冊(cè)（復(fù)印件）（院感科）（3）、成立和調(diào)整病案委員會(huì)、學(xué)術(shù)管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、醫(yī)療安全委員會(huì)文件（原件）及2011年7月以來(lái)分別開(kāi)展工作會(huì)議記錄、參會(huì)人員簽到名冊(cè)（復(fù)印件）（醫(yī)務(wù)科）（4）、成立和調(diào)整輸血管理委員會(huì)文件（原件）及2011年7月以來(lái)開(kāi)展工作會(huì)議記錄、參會(huì)人員簽到名冊(cè)（復(fù)印件）（輸血科）（5）、成立和調(diào)整藥事管理委員會(huì)文件（原件）及2011年7月以來(lái)開(kāi)展工作會(huì)議記錄、參會(huì)人員簽到名冊(cè)（復(fù)印件）（藥劑科）（6）、醫(yī)務(wù)科及質(zhì)檢科工作人員名冊(cè)及成立質(zhì)檢科文件（院辦）（7）、科室成立和調(diào)整質(zhì)控小組及成員名單，明確質(zhì)控員各自的工作職責(zé)（院辦，各相關(guān)科室）2：院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作（1）、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理的工作制度。（院辦）（2）、2011年7月以來(lái)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄，每季度一次（醫(yī)務(wù)科、質(zhì)檢科）（3）、2011年7月以來(lái)院長(zhǎng)行政查房記錄（院辦）3：科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理（1）、科室質(zhì)控小組成員名冊(cè)（科主任為組長(zhǎng)）、質(zhì)控工作職責(zé)、質(zhì)控員參與質(zhì)控工作記錄。（臨床、醫(yī)技科室）（2）、科室質(zhì)控記錄本：要有自查、整改內(nèi)容及對(duì)質(zhì)量問(wèn)題定期進(jìn)行分析內(nèi)容。（臨床、醫(yī)技科室）4：醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究制（1）、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度（醫(yī)務(wù)科、質(zhì)檢科）（2）、2011年7月以來(lái)醫(yī)療質(zhì)量考核與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤資料（醫(yī)務(wù)科、質(zhì)檢科）（3）、2011年7月以來(lái)醫(yī)療質(zhì)量考核與評(píng)選先進(jìn)、個(gè)人職稱聘任掛鉤資料（院辦）（二）實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。1：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施（1）、2011年7月以來(lái)醫(yī)療質(zhì)量管理方案（醫(yī)務(wù)科、質(zhì)檢科）（2）、2011年7月以來(lái)每月質(zhì)量考核資料（醫(yī)務(wù)科、質(zhì)檢科）（3）、2011年7月以來(lái)每月質(zhì)控信息（醫(yī)務(wù)科、質(zhì)檢科）2：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患（1）、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度制定成冊(cè)、上墻。（質(zhì)檢科、醫(yī)務(wù)科）（2）、醫(yī)院制定核心制度及相關(guān)記錄本、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員熟記核心制度、科室完善核心制度記錄本（臨床、醫(yī)技科室）3：加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)崗位的管理醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的相應(yīng)的質(zhì)量管理辦法（醫(yī)務(wù)科、質(zhì)檢科）4：加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力（1）、“三基”培訓(xùn)制度（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）（2）、崗前培訓(xùn)制度及2011年7月以來(lái)組織崗前培訓(xùn)記錄（院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）（3）、三基考核的資料（試卷及考核結(jié)果）（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床醫(yī)技科室）（三）醫(yī)療技術(shù)管理。1：醫(yī)療技術(shù)管理符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定（1）、建立技術(shù)準(zhǔn)入制度的文件（醫(yī)務(wù)科）（2）、經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的新技術(shù)項(xiàng)目批復(fù)文件（醫(yī)務(wù)科）（3）、經(jīng)我院學(xué)術(shù)委員會(huì)批準(zhǔn)的新技術(shù)項(xiàng)目（醫(yī)務(wù)科）（4）、新醫(yī)療技術(shù)管理檔案（醫(yī)務(wù)科）2：具有與開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，及確?；颊甙踩姆桨?。（1）、新技術(shù)、新項(xiàng)目的安全保障方案及落實(shí)情況（醫(yī)務(wù)科）（2）、當(dāng)情況發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照安全保障方案，采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施（醫(yī)務(wù)科）3：對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)（1）、新技術(shù)、新項(xiàng)目的評(píng)估資料、全程追蹤管理及評(píng)價(jià)記錄（醫(yī)務(wù)科）（2）、醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案及組織實(shí)施情況（醫(yī)務(wù)科）（3）、檔案管理規(guī)范，資料齊全（醫(yī)務(wù)科）4：進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)科研，必須符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定審批。（1）、醫(yī)療技術(shù)科研審批制度（醫(yī)務(wù)科）（2）、向科研對(duì)象實(shí)施知情同意告知制度（醫(yī)務(wù)科）（3）、作為科研對(duì)象的患者住院清單（醫(yī)務(wù)科）5：醫(yī)院至少應(yīng)有一個(gè)重點(diǎn)?？疲?）、設(shè)立重點(diǎn)?？频奈募ㄔ恨k、醫(yī)務(wù)科）（2）、重點(diǎn)專科床位數(shù)報(bào)表（醫(yī)務(wù)科）（3）、重點(diǎn)專科開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目（醫(yī)務(wù)科、重點(diǎn)?？疲?）、重點(diǎn)?？迫藛T名冊(cè)（院辦）（四）專業(yè)部門(mén)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。非手術(shù)科室：加強(qiáng)運(yùn)行病歷管理，包括病歷書(shū)寫(xiě)、診斷正確、檢查治療及時(shí)、合理，有常規(guī)規(guī)范治療計(jì)劃（相關(guān)科室）手術(shù)科室：（1）加強(qiáng)運(yùn)行病歷管理，包括病歷書(shū)寫(xiě)、診斷正確、檢查治療及時(shí)合理。（2）若有重大手術(shù)，必須報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。（3）大中型手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論，并做好術(shù)前討論記錄。（4）圍手術(shù)期管理要到位：術(shù)前準(zhǔn)備要充分、有明確的手術(shù)適應(yīng)癥、正確的麻醉方式、嚴(yán)格掌握輸血的指征、遵守外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物基本原則等。（5）要有縮短擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日的措施。（6）擇期手術(shù)患者術(shù)前待床日要＜3天。（7）各科室制定本專業(yè)手術(shù)分級(jí)管理制度（科室備份、交二甲辦一份）（8）掌握產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)指征嚴(yán)禁手術(shù)（醫(yī)務(wù)科、產(chǎn)科）門(mén)診：（1）門(mén)診醫(yī)生出診表（出診醫(yī)生公示欄并附醫(yī)師職稱），要求每天門(mén)診醫(yī)師中主治醫(yī)師出診人數(shù)占70%以上。（門(mén)診部）（2）加強(qiáng)門(mén)診病歷的書(shū)寫(xiě)，甲級(jí)率≧85%（門(mén)診部）急診科：（1）2011年7月以來(lái)急診科醫(yī)師排班表（2）急診科工作人員名冊(cè)及執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書(shū)，固定人員≧75%（院辦）（3）急診搶救工作制度、急診搶救工作預(yù)案（4）2011年7月以來(lái)檢驗(yàn)、放射、CT、超聲、輸血等科室24小時(shí)排班表（檢驗(yàn)科、放射科、CT室、B超室、輸血科）（5）患者因緊急、特殊需求，急診藥房保證必備藥品（藥劑科