【正文】 的權(quán)利：（一）凡在本市范圍內(nèi)參加合作醫(yī)療試點(diǎn)縣（特區(qū)、區(qū)）居住的農(nóng)業(yè)戶口居民享有自愿入保權(quán)利（包括各種原因失去土地后農(nóng)轉(zhuǎn)非，但現(xiàn)在仍從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的居民；流入本縣居住半年以上農(nóng)民；外出務(wù)工的農(nóng)民）。（二）入保后享受規(guī)定范圍內(nèi)一定比例的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。（三）參保一年內(nèi)未就診者，可免費(fèi)享受健康咨詢(xún)、健康教育等保健服務(wù)。（四）享有知情、建議、選擇、監(jiān)督等權(quán)利。（五）享有監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)及收費(fèi)的權(quán)利，未提供清單監(jiān)督并簽字的醫(yī)療費(fèi)有權(quán)拒付。第十二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保者應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：（一）遵守當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度。（二）按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間繳納參合基金。（三）協(xié)助宣傳和動(dòng)員家庭成員及村民參加合作醫(yī)療。（四）協(xié)助選舉農(nóng)村居民代表參加合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)。第五章資金管理第十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，農(nóng)村居民以戶為單位自愿參加，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、集體扶持和社會(huì)多方籌資相結(jié)合的籌資機(jī)制，農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療履行的繳費(fèi)義務(wù)不屬于增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。第十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金由中央按照參加合作醫(yī)療人數(shù)每年每人20元的標(biāo)準(zhǔn)資助部分、地方財(cái)政按照參加合作醫(yī)療人數(shù)每年每人15元（省、市、縣三級(jí)財(cái)政按比例負(fù)責(zé)）的標(biāo)準(zhǔn)資助部分、參加合作醫(yī)療農(nóng)民按照每年每人10元的標(biāo)準(zhǔn)繳納部分和其他合法渠道籌集的合作醫(yī)療款組成。不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，不享受?chē)?guó)家和地方財(cái)政補(bǔ)助資金。第十五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金直接存入縣（特區(qū)）合作醫(yī)療管理中心在銀行開(kāi)戶的專(zhuān)用賬戶，接規(guī)定將參合資金（含農(nóng)民自交、國(guó)家補(bǔ)助、各級(jí)政府補(bǔ)貼）的小部分作為風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急，大部分用于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由各縣（特區(qū)）合管委自行制定。資金嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線管理，專(zhuān)戶儲(chǔ)存，專(zhuān)款專(zhuān)用，封閉運(yùn)行，不得擠占挪用?？h（特區(qū)）合管中心為定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立專(zhuān)用賬戶，合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以戶為單位為參保對(duì)象設(shè)立就診專(zhuān)用賬戶和檔案。第十六條 縣（特區(qū)）合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)不得從合作醫(yī)療補(bǔ)助資金中提取。由縣（特區(qū)）財(cái)政每年另行安排專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，并列入縣財(cái)政預(yù)算。第十七條 農(nóng)村居民在定點(diǎn)鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的減免費(fèi)用，先由鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，再由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦審核后報(bào)縣合管中心審批，縣合管中心結(jié)算后，通過(guò)銀行撥款支付；在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的減免費(fèi)用，先由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，直接報(bào)縣（特區(qū)）合管中心審核結(jié)算，通過(guò)銀行撥款支付；按規(guī)定轉(zhuǎn)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的減免費(fèi)用，由農(nóng)民自行支付后憑醫(yī)院證明和轉(zhuǎn)診證明、診療清單及發(fā)票等到原轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)；在審核過(guò)程中，各級(jí)必須按規(guī)定嚴(yán)格把關(guān)，如出現(xiàn)違規(guī)轉(zhuǎn)診、違規(guī)減免、不合理收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、虛列項(xiàng)目收費(fèi)，合管辦不予核銷(xiāo)，損失及出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)。第十八條 各縣（特區(qū)）合管中心嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)表上報(bào)制度，負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)表的收集、匯總，按規(guī)定上報(bào)市合醫(yī)辦。第十九條 農(nóng)民個(gè)人繳納的合作醫(yī)療參保費(fèi)，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府按組織收取，時(shí)間為每年10月1日開(kāi)始至12月30日前結(jié)束，收取的參保費(fèi)按規(guī)定上交縣（特區(qū)）合管中心財(cái)政專(zhuān)戶。其中要求縣（特區(qū)）民政部門(mén)對(duì)極貧戶、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)給予代繳；縣人口和計(jì)劃生育局對(duì)參合的二女結(jié)扎戶和放棄政策性生育的獨(dú)生子女戶個(gè)人繳費(fèi)給予代繳，但參合農(nóng)民只能享受一種代繳補(bǔ)助。第二十條 各縣（特區(qū)）合管中心每年年初要編寫(xiě)合作醫(yī)療預(yù)算，由縣（特區(qū)）合管委審核后，報(bào)縣人民政府批準(zhǔn)。年終及時(shí)編制合作醫(yī)療基金決算，報(bào)縣（特區(qū)）合管委審核，并接受財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)的檢查和監(jiān)督。第二十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)核算、總量控制、節(jié)余轉(zhuǎn)用的原則實(shí)行管理。第二十二條 醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)（減免）必須按現(xiàn)行的醫(yī)療價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的合作醫(yī)療藥物目錄執(zhí)行。第二十三條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，必須進(jìn)行注冊(cè)登記，以戶為單位辦理《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，參保人員持證到合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。第二十四條 參加合作醫(yī)療的農(nóng)民因患病需要到縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，持縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家組轉(zhuǎn)診證明到縣管理中心登記轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。第二十五條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在住院期間發(fā)生的一切住院費(fèi)用，由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)清單，并由患者本人或其家屬簽字。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)藥費(fèi)用，縣（特區(qū)）合管中心不予補(bǔ)償，患者也有權(quán)拒付。第二十六條 資金的補(bǔ)償以大病統(tǒng)籌為主，參保人員在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，要給予門(mén)診、住院醫(yī)藥費(fèi)用一定比例的補(bǔ)償。第二十七條 門(mén)診家庭賬戶主要用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診減免，當(dāng)內(nèi)家庭賬戶減免完后，不再減免門(mén)診費(fèi)，年底家庭賬戶尚有結(jié)余者轉(zhuǎn)入下本家庭賬戶繼續(xù)使用，但不得代替交納的當(dāng)參合金。第二十八條 不予補(bǔ)償范圍（1）因公受傷、打工受傷、交通事故、醫(yī)療事故、違反操作規(guī)程所致意外、他傷、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥等應(yīng)由責(zé)任方（人）承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)。（2）近視眼矯正術(shù)、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療；鑲牙、美容、整容、矯形、康復(fù)治療、器官移植、精神病、不育癥；各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目的一切等費(fèi)用；；（3）肢、義齒、眼鏡、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具費(fèi)用；（4）打架斗毆、犯罪行為、酗酒鬧事、吸毒、犯罪、性病等；（5）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費(fèi)用；（6）自請(qǐng)醫(yī)生、自購(gòu)藥品（包括指名索要藥品）、未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診及使用非基本藥物的費(fèi)用等；（7）各種留院觀察、家庭病床費(fèi)用；（8）就診車(chē)旅費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)；（9）住院期間的陪床費(fèi)、手術(shù)病人安全保險(xiǎn)費(fèi)和本人要求享受的特殊病房、特殊護(hù)理費(fèi)；（10）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由責(zé)任方（人）承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)。第六章監(jiān)督第二十九條 各縣（特區(qū)）要成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)及辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)縣合監(jiān)會(huì)、合監(jiān)辦），主任由縣（特區(qū)）紀(jì)委書(shū)記擔(dān)任，副主任由縣（特區(qū)）人大、政協(xié)聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由縣（特區(qū)）人大常委會(huì)和政協(xié)委員會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)同志，紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政、物價(jià)、藥監(jiān)等部門(mén)負(fù)責(zé)同志，人大代表、政協(xié)委員和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成。其職責(zé)如下：（一）監(jiān)督檢查合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、縣（特區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)以及各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作情況。（二）監(jiān)督檢查合作醫(yī)療實(shí)施方案和工作計(jì)劃落實(shí)情況。（三）監(jiān)督檢查合作醫(yī)療基金的落實(shí)到位情況。（四）監(jiān)督檢查貧困人口合作醫(yī)療參保資金的落實(shí)情況。（五）監(jiān)督檢查合作醫(yī)療補(bǔ)償情況及有無(wú)超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償?shù)葐?wèn)題。（六）監(jiān)督檢查定期公布合作醫(yī)療基金收支、使用情況。（七）監(jiān)督檢查合作醫(yī)療基金的專(zhuān)款專(zhuān)用、收支平衡情況及有無(wú)貪污、擠占、挪用、截留等違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題。（八）監(jiān)督檢查合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的情況。（九）定期組織對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。（十）對(duì)合作醫(yī)療運(yùn)行、管理情況進(jìn)行分析評(píng)估，并將檢查監(jiān)督結(jié)果向政府和合作醫(yī)療管理委員會(huì)反饋，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，及時(shí)糾正和解決合作醫(yī)療運(yùn)行和基金管理中存在的問(wèn)題。（十一）接受群眾的舉報(bào)和投訴。（十二）根據(jù)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)和截留、侵占、貪污、挪用合作醫(yī)療基金的單位和個(gè)人。第三十條 各縣（特區(qū)）合管中心每半年要向合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)一次合作醫(yī)療資金的管理情況，向社會(huì)公布合作醫(yī)療資金的使用情況?？h（特區(qū)）合管會(huì)每年向縣（特區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)一次以上工作情況，主動(dòng)接受監(jiān)督。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管會(huì)及辦公室定期公開(kāi)合作醫(yī)療資金使用情況及減免情況，主動(dòng)接受村民監(jiān)督。第七章獎(jiǎng)懲第三十一條 各縣（特區(qū)）人民政府要對(duì)在實(shí)施合作醫(yī)療工作中成績(jī)突出的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)合作醫(yī)療工作不力，資金管理混亂的及時(shí)糾正；對(duì)弄虛作假、貪污、挪用合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，造成嚴(yán)重?fù)p失的，對(duì)責(zé)任者進(jìn)行相應(yīng)處罰，嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān)處理。第三十二條 參加合作醫(yī)療的農(nóng)民有下列行為之一者，除向其追回已報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用外，視其情節(jié)輕重，給予批評(píng)教育；直至移交司法機(jī)關(guān)處理。（一）將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人就診的。（二）虛開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)償資金的。（三）因本人原因，不遵守合作醫(yī)療章程，造成醫(yī)療費(fèi)用不能補(bǔ)償而無(wú)理取鬧的。（四）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開(kāi)方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的。（五）利用合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出藥品進(jìn)行非法倒賣(mài)的。（六）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。第三十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對(duì)其進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。拒不整改或整改無(wú)效的，取消其定點(diǎn)資格 , 對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其合作醫(yī)療處方權(quán)，并對(duì)其做出相應(yīng)的黨紀(jì)、政紀(jì)處分。（一）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理措施不到位，有違規(guī)行為，影響合作醫(yī)療正常進(jìn)行的。（二）不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策的。（三）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院指征，隨意檢查的。（四）不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定，虛開(kāi)發(fā)票，造成合作醫(yī)療資金損失的。（五）醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、登記診治而補(bǔ)償費(fèi)用，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的。（六）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開(kāi)人情方，大處方、假處方的。（七）利用工作之便，搭車(chē)開(kāi)藥、或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品的。第三十四條 本辦法試行期間按照以收定支、略有結(jié)余的原則，如基金出現(xiàn)較大透支或資金積淀過(guò)多，由縣（特區(qū)）合管中心報(bào)請(qǐng)縣（特區(qū)）合管會(huì)進(jìn)行修改，報(bào)市合醫(yī)辦備案。第三十五條 本辦法由六盤(pán)水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。第三十六條 本辦法自2006年8月1日起施行。[1]