【正文】 在讓群眾充分了解合作醫(yī)療政策的基礎上，與參加和未參加合作醫(yī)療的農民全部簽定了《**縣新型農村合作醫(yī)療協(xié)議書》，共計12萬余份，協(xié)議簽定率為100%。開通了新型農村合作醫(yī)療咨詢熱線，派專人24小時值班，隨時接受農民群眾對合作醫(yī)療有關問題的咨詢。組建了全縣新型農村合作醫(yī)療信息反饋系統(tǒng)。及時了解各地新型農村合作醫(yī)療各項工作任務的完成情況，全面掌握全縣的工作進度。每周四以簡報形式公布各地工作情況，共編發(fā)簡報16期，并在**電視臺、《**周刊》等媒體上予以公布。（五）積極籌措合作醫(yī)療基金強化合作醫(yī)療資金收繳工作。我們按照“邊宣傳、邊繳費、邊開票、邊簽協(xié)議”的工作思路，堅持自愿參加的原則，截止2005年12月31日，全縣共收繳合作醫(yī)療基金6122685元，并全部存入了合作醫(yī)療基金財政專戶。同時，縣財政已將408179名參合農民的地方補助資金2040895元列入了2006財政預算，并將及時足額撥付到位。嚴格規(guī)范資金籌措。針對少數地方為追求參合率而不顧參合人員身份的現(xiàn)象，先后下發(fā)了《關于進一步加強新型農村合作醫(yī)療工作的通知》、《關于進一步規(guī)范新型農村合作醫(yī)療有關工作的緊急通知》等文件，對參合對象及有關工作作了明確規(guī)定。對鎮(zhèn)、村干部墊付的資金進行了清理，將墊付的資金全部落實到人，對未落實的資金一一進行了清退；同時，對參合人員身份逐一進行核對，嚴格控制參合對象，對非農業(yè)人口和非**縣常住戶口繳納的資金全部進行了清退。認真做好參合農民信息錄入和合作醫(yī)療證發(fā)放工作。各鎮(zhèn)抽調精干人員成立工作專班，在合作醫(yī)療啟動之前，及時完成了40余萬參合農民的信息錄入和合作醫(yī)療證填寫、發(fā)放工作。積極申請上級財政補助資金。將《關于申請上級撥付農民參加新型農村合作醫(yī)療補助資金的報告》提交省衛(wèi)生廳和省財政廳，請示盡快將中央財政的合作醫(yī)療補助資金8163580元，省級財政的合作醫(yī)療補助資金4081790元撥付到位。三、合作醫(yī)療實施情況（一）嚴格基金管理，確保合作醫(yī)療基金安全對基金實行專戶管理。2006年，我縣共收繳合作醫(yī)療基金6122685元，已全部存入了在縣農村信用聯(lián)社開設的合作醫(yī)療基金財政專戶。初步建立了資金封閉運行體系。嚴格實行縣統(tǒng)籌，縣、鎮(zhèn)兩級審核，收支分離、管用分離和用拔分離的辦法，有效防止資金管理上存在的漏洞，確保了合作醫(yī)療資金的安全運行。各醫(yī)療機構的醫(yī)療費用經縣合管辦審核后，報縣財政局復核，復核無誤再報縣合管會，經認可后方通知定點銀行通過銀行帳戶進行撥付。加強審計和監(jiān)督。定期向社會公布資金收支使用情況，保證農民知情、參與和監(jiān)督的權利，真正取信于民。（二）加強管理，逐步完善合作醫(yī)療監(jiān)督機制縣內定點醫(yī)療機構、鎮(zhèn)合管辦定期到縣合管辦報賬，縣合管辦對患者病歷、診斷證明、住院發(fā)票、費用明細表、報銷審批單及合作醫(yī)療證、戶口本等逐一進行審核，復核無誤后，方可劃撥資金。對在縣外定點醫(yī)療機構就診的參合病人，要求其提供住院病歷、診斷證明、住院發(fā)票、費用明細表、合作醫(yī)療證、身份證及戶口本等一整套資料，對照《**縣新型農村合作醫(yī)療診療服務項目》及《湖北省新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》嚴格進行審核?？h合管辦工作人員經常下到各定點醫(yī)療機構，進行檢查監(jiān)督，嚴防超標準收費、冒名頂替、出具虛假外傷證明、偽造住院憑證、收據，造假報銷，騙取農村合作醫(yī)療資金等違規(guī)行為的發(fā)生。加強社會監(jiān)督。聘請了7名縣人大代表和5名縣政協(xié)委員為合作醫(yī)療社會監(jiān)督員，向每位社會監(jiān)督員頒發(fā)了聘書和監(jiān)督證。他們將對我縣合作醫(yī)療經辦機構和縣內定點醫(yī)療機構工作情況進行督查和民意調查；對全縣衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員執(zhí)行合作醫(yī)療有關政策、制度情況進行監(jiān)督；隨時反映群眾對合作醫(yī)療經辦機構和定點醫(yī)療機構工作的意見和建議；監(jiān)督合作醫(yī)療經辦機構和定點醫(yī)療機構對服務承諾的落實情況；監(jiān)督本地參合農民的醫(yī)療費用補償情況，發(fā)現(xiàn)有冒名頂替，偽造病歷、發(fā)票造假報銷，出具虛假外傷證明等情況的及時向縣合管辦反映；定期參加合作醫(yī)療監(jiān)管部門召開的座談會，如實反映有關情況。（三）做好公開、公示工作，確保合作醫(yī)療工作公開透明對參合農民的權利和義務、報銷費用流程、轉診流程、用藥目錄和診療服務項目等進行了統(tǒng)一規(guī)范，在縣人民醫(yī)院、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室進行了公示，讓廣大參合患者明明白白就醫(yī)，并公布了舉報電話，隨時接受群眾投訴。在電視臺、報紙等媒體及縣、鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構公示欄，對所有出院參合患者的姓名、住址、病種、就診醫(yī)院、住院天數、醫(yī)療總費用、實際報銷費用等情況定期進行公示，接受群眾監(jiān)督?？h衛(wèi)生局對各醫(yī)療機構2005年1—12月的單病種限價標準及藥品占總費用的比例等綜合信息在電視臺、**周刊、**衛(wèi)生信息上進行公示，引導參合患者自由選擇質優(yōu)價廉的醫(yī)院合理就醫(yī)。（四）加強定點醫(yī)療機構管理，規(guī)范診療服務行為對新型農村合作醫(yī)療機構嚴格實行準入制，全縣共確定縣內定點醫(yī)療機構287所，其中縣級醫(yī)院1所，鎮(zhèn)級醫(yī)療機構17所，村級醫(yī)療機構269所；縣外定點醫(yī)療機構14所，其中**市6所，**城區(qū)6所。為方便農民就診，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，參合農民可在全縣范圍內自由選擇定點醫(yī)療機構就診，保證了廣大農民能夠就近得到優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。對縣內、縣外定點醫(yī)療機構全部進行協(xié)議管理，并多次召開縣內定點醫(yī)療機構負責人會議，進一步明確雙方的權利和義務，要求各單位嚴格履行《定點醫(yī)療機構服務合同》。要求各鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用藥品目錄以外的藥品不得超過藥品部費用的5%，縣及以上定點醫(yī)療機構不得超過15%，且使用前必須經患者或其家屬簽字同意。否則由醫(yī)療機構承擔藥品費用。召開了縣外定點醫(yī)療機構負責人座談會議，征求意見，規(guī)范對縣外住院病人的管理和定點醫(yī)療機構服務行為。擬于近期在縣外定點醫(yī)療機構實行“誰治療誰結帳”的管理辦法試點，以此強化縣外定點醫(yī)療機構的責任，進一步規(guī)范其診療服務行為。為保證參合農民得到優(yōu)質實惠的醫(yī)療服務和及時公正的補償，參合農民在縣內定點醫(yī)療機構就診實行“先交后補”的原則，所有門診、住院患者只須憑合作醫(yī)療證、戶口本或身份證即可在結算時直接獲得補償。為切實保證參合患者利益，同時進一步了解合作醫(yī)療政策，我們統(tǒng)一印制了《**縣新型農村合作醫(yī)療患者入院告知書》，在入院時由醫(yī)務人員對其進行講解后，患者或家屬簽字認可。（五）嚴格控制醫(yī)療費用，切實維護參合患者利益制定并下發(fā)了《關于進一步嚴明新型農村合作醫(yī)療定點機構診療服務行為的通知》，對發(fā)生藥品使用不合理、不規(guī)范；不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵循技術操作規(guī)程的；不合理化驗與儀器檢查；病歷書寫、管理不規(guī)范；不按時書寫病歷或病歷記載不清楚、不完整，與發(fā)生的醫(yī)療費用不符的，或發(fā)生的醫(yī)療費與病情不符的；不堅持出入院標準，隨意放寬入院指征或故意延長住院天數，掛床住院的；不履行合作醫(yī)療規(guī)定和要求，限期不整改的；虛掛住院病人，編造假處方、假病歷套取合作醫(yī)療基金，經入戶抽查核實的；利用職權開搭車藥、回扣藥及出院帶藥超時限的（超過三天）；醫(yī)務人員不驗證、不登記診治或順從參合人員不合理需求的；不按轉診規(guī)定隨意轉診的；將新型農村合作醫(yī)療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健食品和日用品的；將自費藥品列入新型農村合作醫(yī)療的；允許或縱容采用冒名就診、掛名住院的等14種不規(guī)范診療服務行為之一者，縣衛(wèi)生局將責令限期整改，除追回違規(guī)所得外，并視情節(jié)輕重給予定點醫(yī)療機構或個人100至1000元處罰，同時將其違規(guī)行為作為單位考核、個人晉升晉級重要依據之一，情節(jié)惡劣，后果嚴重的取消定點醫(yī)療機構資格，給予當事人吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、除名處理并追究單位領導責任直至撤銷院領導職務。構成犯罪的移送司法機關追究當事人法律責任。對發(fā)生重復收費、分解收費，不嚴格執(zhí)行國家物價政策；亂計費、升級收費；自立項目收費；無醫(yī)囑計費；診治、費用結算時不校驗參合農民的新型農村合作醫(yī)療證和身份證明的，將非參合人員的醫(yī)療費、非新型農村合作醫(yī)療基金支付范圍的費用列入新型農村合作醫(yī)療基金支付范圍支付的；造成合作醫(yī)療基金損失的；違反收費規(guī)定，擅自提高收費標準，擴大或分解收費項目，不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格，造成新型農村合作醫(yī)療基金損失的；用藥范圍的藥品混淆計價的等8種違規(guī)收費行為之一者，縣衛(wèi)生局將責令限期整改，除追回醫(yī)療機構違規(guī)所得費用外，給予1000元以上處罰，并追究當事人和領導責任，造成不良后果的取消定點醫(yī)療機構資格，吊銷其醫(yī)療機構許可證，撤銷單位負責人職務。構成犯罪的移送司法機關追究其法律責任。經常開展督查工作，加大查處力度?？h合管辦工作人員每周不定期到各定點醫(yī)療機構進行抽查，檢查是否有冒名頂替、掛床住院的病人，醫(yī)療機構是否存在亂收費、濫檢查等損害參合患者利益的情況發(fā)生。2月10日，市物價局、市衛(wèi)生局聯(lián)合對醫(yī)療服務收費標準進行了適當調整，我們根據《**市醫(yī)療服務項目收費價格標準》的有關規(guī)定，對《**縣新型農村合作醫(yī)療診療服務項目》進行了適當修訂，對各種診療服務（包括檢查、治療、手術等）的收費標準一一進行調整，并上墻公示，接受群眾監(jiān)督。同時，聯(lián)合市、縣物價部門對各定點醫(yī)療機構的醫(yī)療收費價格公示和價格執(zhí)行情況進行了督查，進一步規(guī)范其醫(yī)療收費標準。（六）加強定點醫(yī)療機構建設，努力提高服務水平合理配置衛(wèi)生資源，繼續(xù)做好城市醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，在財政扶持、政策引導、支援內容和方式等方面得到了進一步規(guī)范和完善。加強了基礎設施建設。各定點醫(yī)療機構在進一步改善院容院貌的同時，通過提供公共廚房、晾衣場所等人性化的服務，為廣大參合患者營造了優(yōu)美、整潔、舒適、方便的就醫(yī)環(huán)境。加強了業(yè)務骨干隊伍建設。各院根據自身醫(yī)療衛(wèi)生服務的實際需要，有計劃、有重點地挑選了一批思想素質好，工作能力強，有發(fā)展?jié)摿Φ膶I(yè)技術人員到上級醫(yī)療機構進修學習。加強綜合實力建設。各定點醫(yī)療機構結合自身發(fā)展實際和農民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，有針對性的加強重點學科建設，積極塑造“技術好、服務優(yōu)、價格低、信得過”的醫(yī)院形象。加大了村級醫(yī)療機構建設力度。通過加強村級衛(wèi)生組織一體化管理，加大對醫(yī)務人員的專業(yè)技術培訓，逐步改善農村醫(yī)療服務設施條件，提高醫(yī)療技術水平。（七）廣泛征求參合患者意見，不斷改進工作 3月20日前對已出院患者，由縣衛(wèi)生局班子成員分片包干，采取抽查的方式到患者家中走訪。同時，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣人民醫(yī)院也派專人對已出院的參合病人進行走訪，征求他們的意見和建議?？h內各定點醫(yī)療機構對現(xiàn)住院病人，組織召開了住院患者及家屬座談會，及時了解他們對合作醫(yī)療的反映和意見；在所有縣內定點醫(yī)療機構實行出院患者意見查詢制度，要求對每一位參合患者，在出院時填寫《參合住院患者意見卡》，縣合管辦作為合作醫(yī)療住院費用上報審批材料之一進行歸檔。四、當前存在的問題合作醫(yī)療啟動以來，在縣委、縣政府的正確領導下，抓關鍵，抓重點，解決難點，認真落實各項工作措施，積極探索有本地特色的合作醫(yī)療工作新路子，取得了初步成效：一是進一步密切了黨群干群關系；二是有效減輕了農民經濟負擔；三是提高了農民的醫(yī)療服務需求；四是確保了合作醫(yī)療工作健康有序開展。但是，目前我縣新型農村合作醫(yī)療工作還有不少亟待解決的問題，主要存在以下幾個方面的突出矛盾：矛盾之一，籌資標準低與報銷比例高。我縣農民的個人籌資標準為每人每年15元，而我縣的報銷比例與鄰近縣市相比屬較高標準。要在切實保證參合農民真正得到實惠的前提下，確保合作醫(yī)療基金的絕對安全，任務十分艱巨。矛盾之二，方便群眾與加強監(jiān)管。目前，有不少群眾反映合作醫(yī)療報銷程序繁瑣，手續(xù)太多，特別是縣外轉診治療的病人，要往返幾次才能拿到補償費用。要確保合作醫(yī)療的正常穩(wěn)定運行，就必須進行嚴格管理，而對轉診、特檢進行審批，對報銷的有關材料、證件進行核實是加強監(jiān)管必不可少的手段。目前，合作醫(yī)療的有關程序已經非常簡化，再簡化將會導致出現(xiàn)許多漏洞。矛盾之三，政策性強與經驗不足。合作醫(yī)療是一項政策性非常強的工作，容不得半點隨意和盲目。而同時又是一項全新的、改革性和試驗性的工作，全國都還處于試點階段，各地的實際情況各不相同，沒有完全成熟的經驗和模式可供借鑒，只能在逐步的摸索和實踐中前進。矛盾之四，轉診率高與補償比例低。受醫(yī)療技術水平的局限和縣城地理位置過偏以及農民的醫(yī)療習慣等多種因素的共同影響，我縣參合患者的縣外轉診率一直居高不下，到目前，已近700余人次，%。縣外治療起付線高，報銷比例低，加之縣外定點醫(yī)療機構超范圍用藥過多、超標準收費等等原因，縣外轉診患者的實際報銷比例只占總費用的14%。同時，也增加了監(jiān)管工作的難度。矛盾之五，過度醫(yī)療與正當服務。受自身文化水平和思想認識的限制，部分參合患者認為住院期間醫(yī)院的檢查過多，甚至連一些必須的檢查都認為是濫檢查?，F(xiàn)代醫(yī)學已經逐步擺脫了靠“望聞問切”來診斷疾病的時代，大量的高科技儀器設備應用于臨床，為真實了解患者疾病情況提供了方便，有效減少了誤診、誤治的發(fā)生。不可否認，有少數醫(yī)務人員為了一己之私而置患者利益于不顧，但絕大多數情況下，醫(yī)生為患者所做的檢查完全是出于診斷病情的需要。同時，按照新的《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員為了防止醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，必須完善有關檢查，為醫(yī)患矛盾的發(fā)生提供有效的證據。矛盾之六，合作醫(yī)療扶持與看不起病。合作醫(yī)療開展以來，廣大農民群眾的醫(yī)療費用負擔有了明顯下降。但合作醫(yī)療的扶持畢竟有限，相對于部分農村貧困人口來說，自己需要承擔的醫(yī)療費用相對于他們的收入來說仍然十分高昂，不少貧困群眾因無錢治療而不得不放棄治療，特別是患有重病、大病的農民。矛盾之七，轉診率高與衛(wèi)生資源閑置。居高不下的轉診率，導致了參合農民報銷比例低，受益面小，直接影響到了合作醫(yī)療的正常開展。僅3個月的時間縣外轉診病人就高達700余人（不包括未辦手續(xù)直接赴縣外治療的患者），而我縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療設施和設備較以前有了很大的改善，但衛(wèi)生資源使用率并不高，部分單位病床大量閑置?？h外轉診的病人中有大部分在本縣范圍內是能治愈的，而目前，我縣沒有實行逐級轉診制度，對參合病人轉診沒有嚴格的限制條件。但是，若實行逐級轉診制度，強行將病人留在縣內治療，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，將會造成十分嚴重的負面影響。五、下一步的工作打算為確保我縣合作醫(yī)療工作的順利實施，下階段，我們將重點抓好以下幾項工作：