20xx年醫(yī)學(xué)專題—全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理-資料下載頁
2024-11-02 02:17本頁面
【正文】 或長期臥床者 明確病原菌 對(duì)抗生素敏感 有報(bào)道,臨床結(jié)果與二期置換相近，達(dá)85%左右 抗生素骨水泥固定 歐洲國家較多應(yīng)用,第六十七頁，共八十五頁。,一期(yī qī)置換,禁忌癥： 革蘭氏陰性菌感染 活動(dòng)(hu243。 d242。ng)的竇道 術(shù)中看到膿液,第六十八頁，共八十五頁。,一期(yī qī)置換,優(yōu)點(diǎn)： 不需做取出假體的關(guān)節(jié)成形(ch233。nɡ x237。nɡ) 免除再次住院和手術(shù) 降低手術(shù)難度 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 缺點(diǎn)： 無法有針對(duì)性地添加抗生素 感染猶存,第六十九頁，共八十五頁。,一期(yī qī)置換,有下列情況之一者，置換(zh236。hu224。n)失敗率高 混合感染 假單孢菌屬 耐藥表葡、腸球菌等感染 感染嚴(yán)重，有竇道形成,周圍組織缺血疤痕化 有骨髓炎 大塊骨缺損 病原菌不明,第七十頁，共八十五頁。,二期置換(zh236。hu224。n),優(yōu)點(diǎn)： 選擇致病菌特異抗生素 二期術(shù)前評(píng)估感染治療的徹底性 手術(shù)成功率較高 缺點(diǎn)： 需取出假體做關(guān)節(jié)成形(ch233。nɡ x237。nɡ) 成本上升 治療時(shí)間長 手術(shù)難度較大,第七十一頁，共八十五頁。,二期置換(zh236。hu224。n),術(shù)前 有效抗生素應(yīng)用 穿刺培養(yǎng),藥敏試驗(yàn) 術(shù)前造影,了解感染(gǎnrǎn)情況,第七十二頁，共八十五頁。,二期置換(zh236。hu224。n),手術(shù)清創(chuàng) 取出異物（假體、骨水泥等） 清除感染壞死(hu224。i sǐ)組織，充分灌洗 含抗生素骨水泥串珠或Spacer 放置臨時(shí)假體 組織培養(yǎng),確定病原體,第七十三頁，共八十五頁。,第七十四頁，共八十五頁。,二期置換(zh236。hu224。n),間隔期的處理 靜脈抗生素應(yīng)用6周以上 病原不明, 萬古霉素(0.8g iv Q12h)+G菌敏感的妥布霉素(8萬單位 iv Q12h) 觀察感染(gǎnrǎn)控制情況,根據(jù)藥敏,調(diào)整用藥 可耐受的關(guān)節(jié)功能鍛煉 復(fù)查ESR,CRP 穿刺培養(yǎng),必要時(shí)二次清創(chuàng),第七十五頁，共八十五頁。,二期置換(zh236。hu224。n),再植入時(shí)機(jī) THA不少于６周 停藥２－４周，術(shù)前穿刺培養(yǎng)陰性(yīnx236。ng) ＣＲＰ、ＥＳＲ正常 必要時(shí)二次清創(chuàng) 骨水泥型假體+抗生素骨水泥固定 THA成功率90%~96%,第七十六頁，共八十五頁。,第七十七頁，共八十五頁。,第七十八頁，共八十五頁。,第七十九頁，共八十五頁。,第八十頁，共八十五頁。,第八十一頁，共八十五頁。,治療(zh236。li225。o)補(bǔ)救措施,關(guān)節(jié)固定術(shù) 感染遷延不愈 已經(jīng)(yǐ jing)多次手術(shù)或不能耐受多次手術(shù) 關(guān)節(jié)功能差 截肢術(shù) 僅用于感染危及生命或肢體失去活力、組織缺損巨大 關(guān)節(jié)功能極差 55%以上時(shí)間局限于輪椅,第八十二頁，共八十五頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),關(guān)節(jié)置換后感染是災(zāi)難性的并發(fā)癥 早期及時(shí)(j237。sh237。)準(zhǔn)確的診斷 合理應(yīng)用抗生素 掌握手術(shù)時(shí)機(jī),第八十三頁，共八十五頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第八十四頁，共八十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理。肺栓塞發(fā)生率隨DVT發(fā)生率下降而下降。THA術(shù)后致命性肺栓塞 TKA術(shù)后。體外機(jī)械加壓 靜脈淤滯。解剖因素 類風(fēng)關(guān)。前次手術(shù) 營養(yǎng)不良。吸煙 貧血。激素、免疫抑制劑 肥胖。全髖翻修術(shù)中，股骨假體周圍骨折的機(jī)率為7.8％（497例/6349例）。THA 1%~23%?1%~4%。關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能喪失逐漸發(fā)生。锝99掃描(sǎomi225。o)與銦111掃描(sǎomi225。o)結(jié)合。５ＰＮＭ／ＨＰＦ，不提示感染。謝謝,第八十五頁，共八十五頁。
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