【正文】 巾，受敷部位涂凡士林后蓋一層紗布 將敷布浸入熱水盆中，雙手各持一把鉗子將浸在熱水中的敷布擰至不滴水。抖開敷布，折疊后敷在患處 每3~5分鐘更換一次敷布，一般冷濕敷時間為15~20分鐘 7 熱濕敷結(jié)束后，撤掉敷布和紗布，擦去凡士林，蓋好治療部位 8 整理床單位，協(xié)助病人取舒適臥位 9 整理其它用物，清潔、消毒后放于原處備用 10 洗手，記錄 [注意事項]： 注意觀察局部皮膚的顏色，防止?fàn)C傷 在傷口部位作熱濕敷，應(yīng)按無菌操作進(jìn)行，熱濕敷結(jié)束后，按換藥法處理傷口 3 面部熱濕敷者，敷后15分鐘方能外出，以防感冒 4 隨時與病人交流，了解病人的感受 [實驗小結(jié)]：（學(xué)生自已寫）實驗十七[實驗內(nèi)容]：熱水袋使用 [實驗?zāi)康腯：保暖、舒適、解痙、鎮(zhèn)痛 [實驗要求]： 學(xué)生熟練掌握熱水袋使用的手法、方法及操作步驟 2 掌握熱水袋使用的注意事項 [實驗時間]：2學(xué)時 [實驗用物]：熱水帶及布套、水溫計、量杯、熱水（70度以上）、毛巾 [實驗方法]： 在教師示教，學(xué)生回示評議、總結(jié)基礎(chǔ)上，把全班學(xué)生分成若干小組（一般3~4人一組），在教師指導(dǎo)下，學(xué)生輪流以示教人為操作對象進(jìn)行熱水袋使用的練習(xí)，熟練掌握的手法、方法步驟及注意事項，培養(yǎng)學(xué)生的愛傷觀念。[操作步驟]： 護(hù)士著裝整潔，洗手 準(zhǔn)備用物：熱水帶及布套、水溫計、量杯、熱水（70度以上）、毛巾 3 攜用物至病人床前，查對床號，姓名，向病人解釋，取得合作 4 準(zhǔn)備1000~1500ml的熱水，水溫60~70度 放平熱水袋，去掉塞子，一手持熱水袋袋口的邊緣，另一手灌入熱水至1/2~2/3滿 6 將熱水袋口端逐漸放平，見熱水達(dá)到袋口即排盡袋內(nèi)空氣，旋緊塞子 7 擦干熱水袋外壁水跡；倒提熱水袋并輕輕抖動無漏水后裝入布套內(nèi) 攜熱水袋至病人床旁，再次核對病人，做好解釋；將熱水袋放至所需部位 9 用熱30分鐘后，撤掉熱水袋，協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位 將熱水袋倒空，倒掛晾干后吹氣旋緊塞子；熱水袋布套清潔后晾干備用 11 洗手、記錄 [注意事項]： 使用熱水袋過程中，應(yīng)密切觀察用熱局部皮膚的變化，對意識障礙、老年人尤為注意 2 持續(xù)使用熱水袋保溫者，每30分鐘檢查水溫一次，及時更換熱水；嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 對老年人、小兒、昏迷、用熱部位知覺麻痹、麻醉未清醒者，水溫應(yīng)調(diào)至50度實驗十八[實驗內(nèi)容]：鼻飼法 [定義]:鼻飼法（nasogastic gavage）：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、營養(yǎng)液、水和藥物的方法。[實驗?zāi)康腯：為保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)素的需求，以利早日康復(fù)。適用于以下各種病人：A、昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，入口腔疾患、口腔手術(shù)后病人；B、不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人；C、早長兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。[實驗要求]： 學(xué)生熟練掌握鼻飼法的目的、用物、方法及注意事項。操作方法準(zhǔn)確，動作輕柔，無粘膜損傷出血及其他并發(fā)癥，操作時間控制在10分鐘以內(nèi)。病人理解插管意義并能主動配合。4 確保插管于胃內(nèi)，無脫出。保證病人基本營養(yǎng)、藥物及水分的攝取。6 拔管后病人無不適反應(yīng)。[實驗時間]：4學(xué)時 [實驗用物]： 無菌鼻飼包。內(nèi)備：普通胃管或硅膠管1根，壓舌板1只，50ml注射器（灌食用）1只，治療巾或餐巾1塊，治療碗2個，鑷子1把，止血鉗1把，紗布數(shù)塊。2 治療盤內(nèi)備：棉簽，液體石蠟或生理鹽水是量（沖管用），膠布，安全別針12個，聽診器，止血鉗、調(diào)節(jié)夾或橡皮圈（夾管用），溫開水適量（亦可用病人飲水壺內(nèi)的水），水杯，彎盤，衛(wèi)生紙，鼻飼液（溫度3840186。C）。根據(jù)病人需要可備漱口或口腔護(hù)理用物及松節(jié)油。[實驗方法]：在教師示教，學(xué)生回示評議、總結(jié)基礎(chǔ)上，把全班學(xué)生分成若干小組（一般3—4人一張床），在教師指導(dǎo)下，學(xué)生反復(fù)練習(xí)，熟練掌握鼻飼法的手法，方法，原則及注意事項。[操作步驟] 插管 護(hù)士洗手，戴口罩，衣帽整潔，備齊用物，攜至病人床旁。2 確認(rèn)病人，向病人和家屬講解操作目的、過程及配合方法。3 病人若戴眼鏡或義齒，應(yīng)取下妥善放置。4 5 6 7 8 9 根據(jù)病情采取半坐臥位或坐位，無法坐起者取右側(cè)臥位。將治療巾圍于病人頜下，彎盤放置于方便取用處。觀察鼻腔，選擇通暢一側(cè)，用濕棉簽清潔鼻腔。用紗布托管，測量胃管應(yīng)插入的長度，必要時作標(biāo)記。將液體石蠟（或生理鹽水）倒少許于紗布上，潤滑胃管前段。插管：左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管，沿選定側(cè)鼻孔，先稍向上平行再向后下緩慢輕輕插入。插入至10~15cm處（咽喉部）時，囑病人做吞咽動作，當(dāng)病人吞咽時順勢將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長度。插管過程若出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，可暫停插入，囑病人做深呼吸動作，如病人出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表明胃管插入氣管，應(yīng)立即拔出，休息后再重新插入。為昏迷病人插管時，插管前應(yīng)先撤出病人枕頭，頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長度。確認(rèn)胃管位置。三種方法：抽取胃液；胃部聽氣過水聲；末端置水中，觀察氣泡逸出。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用膠布將胃管固定于鼻翼及頰部。15 灌注食物：（1）連接注射器于胃管末端，進(jìn)行抽吸，見有胃液抽出，再注入少量溫開水。（2）緩慢灌注鼻飼液或藥液。（3）每次抽吸鼻飼液時，應(yīng)將胃管末端反折。（4）鼻飼完畢后，再次注入少量胃開水。將胃管末端反折，用紗布包好，用調(diào)節(jié)夾或橡皮圈系緊，用別針固定與大單、枕旁或病人衣領(lǐng)處。協(xié)助病人清潔口腔、鼻孔，整理床單位，囑病人維持原臥位2030min。18 整理用物，并清潔消毒，備用。19 洗手，記錄。拔管 1 攜帶用物至床前，核對及說明拔管原因。彎盤于病人頜下，夾緊胃管末端放于彎盤內(nèi)，揭去固定膠布。用紗布環(huán)繞近鼻孔處胃管、囑病人深呼吸，在病人呼氣時拔管，邊拔管邊用紗布擦拭胃管，到咽喉處快速拔出。將胃管放入彎盤中，移至病人視線以外。清潔病人口腔、鼻腔及面部，擦去膠布痕跡，幫助病人漱口，采取舒適臥位，整理床單位。整理用物，清洗消毒，備用。7 洗手，記錄。[鼻飼法相關(guān)知識點] 1 食管的三個狹窄處：環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處。給昏迷病人插鼻飼管時應(yīng)注意的事項：昏迷病人的吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前應(yīng)將病人頭向后仰，當(dāng)插管至15cm時（相當(dāng)于會厭部），以左手將病人頭部 托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行，徐徐插入至預(yù)定長度。插管時病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺的原因及處理方法：出現(xiàn)上述癥狀表示胃管誤入氣管，應(yīng)立即將官拔出讓病人休息片刻后再重新插管。鼻飼流質(zhì)的溫度及一次的注入量和間隔時間：鼻飼流質(zhì)的溫度是3841186。C；一次注入量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。實驗十九[實驗內(nèi)容]：導(dǎo)尿術(shù)[定義]導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。[實驗?zāi)康腯 1 為尿潴流病人引流出尿液，以減輕痛苦。協(xié)助臨床診斷。如留取未污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)；測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿；進(jìn)行尿道或膀胱造影等。為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱造影等。盆腔手術(shù)前導(dǎo)尿，排空膀胱，以免術(shù)中誤傷。會陰部手術(shù)不宜自行排尿，避免傷口感染。昏迷、小便失禁，保留導(dǎo)尿管可保持局部干燥，泌尿升值系統(tǒng)疾病手術(shù)后，為促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)及傷口愈合或手術(shù)后測定殘余尿。7 鑒別尿閉或尿潴留。[實驗要求] ：1用物齊備，操作方法和步驟正確、熟練。2有較強的無菌觀念，操作過程無污染。3在操作過程中注意保護(hù)關(guān)心病人。[實驗時間]：4學(xué)時 [實驗用物]： 無菌導(dǎo)尿包：內(nèi)有治療碗或彎盤1個，尿管10號、12號各1根，小藥杯1個內(nèi)盛4個棉球，血管鉗2把，潤滑油棉簽或棉球瓶1個，標(biāo)本瓶1個，洞巾1塊，治療巾1個，包帕1塊。外陰初步消毒用物：治療碗1個（內(nèi)盛消毒液棉球10余個、血管鉗或鑷子1把），彎盤1個，手套1只或指套2只。其他：無菌持物鉗和容器1套，無菌手套1雙，消毒溶液，治療車1輛，小橡膠單和治療巾1套，浴巾1條，便盆及便盆巾，屏風(fēng)。4 導(dǎo)尿管種類：單腔導(dǎo)尿管（用于一次性導(dǎo)尿）、雙腔導(dǎo)尿管（用于留置導(dǎo)尿）、三腔導(dǎo)尿管（用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥）。[實驗方法] 在教師示教，學(xué)生回示評議、總結(jié)基礎(chǔ)上，把全班學(xué)生分成若干小組（一般3—4人一張床），在教師指導(dǎo)下，學(xué)生反復(fù)練習(xí)，熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)的手法，方法，原則及注意事項。[操作步驟] 護(hù)士穿戴整齊，修剪指甲，洗手，帶口罩，操作前了解病人情況，酌情關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。用物至床旁，再次核對、解釋操作目的和過程，使病人和家屬了解導(dǎo)尿的目的、意義、過程、注意事項，并指導(dǎo)如何配合操作環(huán)境準(zhǔn)備 3 移床旁椅于操作的同側(cè)床尾 操作者站在病人一側(cè)，將便盆放床位同側(cè)床旁椅上，打開便盆巾。松開床尾被蓋。幫助病人脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部并蓋上浴巾，對側(cè)腿用蓋被遮蓋 5 協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰 將小橡膠單和治療巾墊于病人臀下，彎盤置于病人外陰旁，治療碗放置在彎盤后，進(jìn)行初步消毒 根據(jù)男、女病人尿道的解剖特點進(jìn)行導(dǎo)尿 女性病人導(dǎo)尿(1)一手帶手套，一手持血管鉗夾取棉球依次初步消毒陰阜、大陰唇，再用戴手套的手分開大陰唇，消毒小陰唇和尿道口。污棉球放在彎盤內(nèi)。初步消毒完畢，脫下手套置彎盤內(nèi)，移至床尾(2)在病人兩腿之間打開導(dǎo)尿包外層包布，再按無菌技術(shù)操作打開內(nèi)層治療巾，用無菌持物鉗顯露小藥杯，倒消毒液于小藥杯內(nèi)，浸濕棉球(3)戴無菌手套，使洞巾和治療巾內(nèi)層形成一無菌區(qū)(4)按操作順序排列好用物，選擇合適的導(dǎo)尿管用潤滑油棉球潤滑導(dǎo)尿管前段(5)一手拇指、食指分開并固定小陰唇，一手持血管鉗夾取消毒棉球，消毒尿道口、兩側(cè)小陰唇、再次消毒尿道口。污棉球、小藥杯及消毒用的血管鉗放置在床尾彎盤內(nèi)(6)一手繼續(xù)固定小陰唇，一手將無菌治療碗或碗盤移至洞巾口旁，囑病人張口呼吸，用另一血管鉗夾持已潤滑的導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道46厘米，見尿液流出再插入12 厘米左右，松開固定小陰唇的手，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入治療碗或彎盤內(nèi)。男性病人導(dǎo)尿（1）一手戴手套，一手持血管鉗消毒液棉球進(jìn)行初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊。然后，左手用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次。污棉球、手套置彎盤內(nèi)移至床尾。（2）在病人兩腿之間打開導(dǎo)尿包外層包布，再按無菌技術(shù)操作打開內(nèi)層治療巾，用無菌持物鉗顯露小藥杯，倒消毒液于藥杯內(nèi)，浸濕棉球。（3）戴無菌手套，鋪洞巾，按操作順序排列好用物，用潤滑油棉球潤滑尿管前段。（4）一手用無菌紗布裹住陰莖并提起，使之與腹壁成60176。角，將包皮向后腿，暴露尿道口。用消毒液棉球消毒尿道口、龜頭、冠狀溝數(shù)次。污棉球、小藥杯、血管鉗置床尾彎盤內(nèi)。（5）一手用無菌紗布固定陰莖，一手將無菌治療盤或彎盤置洞巾旁，囑病人張口呼吸，用另一血管鉗夾持導(dǎo)尿管前端，對準(zhǔn)尿道口輕輕插入2022cm，見尿液流出后，再插入約12cm，將尿液引流入治療碗或彎盤內(nèi)。當(dāng)彎盤內(nèi)盛滿尿液，用血管鉗夾住尿管尾端，將尿液倒入便盆內(nèi)，再打開導(dǎo)尿管繼續(xù)放尿，注意觀察病人的反應(yīng)及詢問其感受 需作尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取中段尿液5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處 導(dǎo)尿完畢，輕輕拔出尿管撤下洞巾，擦凈外陰，脫去手套置彎盤內(nèi)，撤出病人臀下的小橡膠單和治療巾放在治療車下層。協(xié)助病人穿好褲子，整理床單位 11 清理用物，測量尿量，尿標(biāo)本貼標(biāo)簽后送檢 12 洗手，記錄[注意事項] 1 用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，并按無菌操作進(jìn)行，以防感染。2 為女病人導(dǎo)尿，如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。選擇光滑、粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動作要輕、慢，以免損傷尿道粘膜。5尿潴留病人膀胱高度膨脹，身體極度衰竭時，放尿量不應(yīng)超過1000ml，以防腹壓突然降低，發(fā)生虛脫或膀胱粘膜充血。實驗二十[實驗內(nèi)容]：留置導(dǎo)尿管術(shù)[定義]留置導(dǎo)尿管術(shù)（retention catheterization）是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。[實驗?zāi)康腯 1 搶救危重、休克病人時正確記錄每小時尿量、測量尿比重，以密切觀察病人的病情變化。為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避免術(shù)中損傷。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。為尿失禁或會陰部有傷口的病人引流尿液，保持會陰部的清潔干燥。6 為尿失禁病人行膀胱功能訓(xùn)練。[實驗要求] ： 操作正確，熟練，有較強的無菌觀念，操作中無污染。2 操作中注意關(guān)心、保護(hù)病人。3 正確的健康教育。病人留置導(dǎo)尿管后護(hù)理措施及時、有效、無并發(fā)癥的發(fā)生。[實驗時間]：2學(xué)時 [實驗用物]：同導(dǎo)尿術(shù)用物，另備無菌氣囊導(dǎo)尿管1根，10ml無菌注射器1副，無菌生理鹽水1040ml，無菌集尿袋1只，橡皮圈1只，安全別針1個。普通導(dǎo)尿管需備寬膠布一段。[實驗方法] 在教師示教，學(xué)生回示評議、總結(jié)基礎(chǔ)上，把全班學(xué)生分成若干小組（一般3—4人一張床），在教師指導(dǎo)下，學(xué)生反復(fù)練習(xí)，熟練掌握留置導(dǎo)尿管術(shù)的手法，方法，原則及注意事項。[操作步驟] 護(hù)士了解病人情況，洗手、戴口罩、準(zhǔn)備好用物，攜帶至病人床旁。2 同導(dǎo)尿術(shù)消毒會陰部及尿道外口，插入導(dǎo)尿管。3 排尿后，夾住導(dǎo)尿管尾端，固定導(dǎo)尿管。雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法同導(dǎo)尿法插入導(dǎo)尿管，見尿后再插入57cm。根據(jù)導(dǎo)尿管上注明得氣囊容積向氣囊注入等量的生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。膠布固定法女性：移開洞巾，脫下手套，將一塊長12cm，寬4cm的膠布上1/3固定于陰阜上，下2/3剪成三條，中間1條螺旋形粘貼在導(dǎo)尿管上，其余兩條分別交叉粘貼在對側(cè)的大陰唇上。男性：取長12cm，寬2cm的膠布，在一端的1/3處兩側(cè)各剪一個小口，折疊成無膠面，制成單翼蝶形膠布。將2條蝶形膠布的一端粘貼于導(dǎo)尿管上，另一端附著于陰莖兩端，開口處向上。在距離尿道口1cm處用膠布環(huán)形固定蝶形膠布的折疊端于導(dǎo)尿管上。4 將導(dǎo)尿管尾端與集尿袋的引流管接頭連接，開放導(dǎo)尿管。再用橡皮圈、安全別針將集尿袋的引流管固定在床單上。將集尿袋妥善的固定在低于膀胱的高度。協(xié)助病人穿好褲子，去舒適的臥位。整理床單位，清理用物。8 洗手，記錄。[留置導(dǎo)尿管的注意事項] 1 及時傾倒尿液，倒尿時引流管不可高于恥骨聯(lián)合，以防尿液逆流而致感染，每次記錄尿量，每日更換無菌引流管和貯尿管瓶。