【正文】 療物品及儀器設備應相對固定,診療物品及儀器設備用后應及時清潔、消毒或滅菌。送驗標本應置于密閉容器內密閉運送。《醫(yī)療廢物管理制度》要求處理患者的醫(yī)療廢物,應單獨收集。、轉院或死亡后,病室及床單元應進行終末消毒。六、加強抗菌藥物的合理應用,預防多重耐藥菌的產生 認真貫徹落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》、《衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》、和醫(yī)院《抗菌藥物臨床應用管理制度》與《圍手術期抗菌藥物預防應用管理規(guī)范》,合理使用抗菌藥物,嚴格限制使用抗菌藥物的臨床應用,減少或延續(xù)多重耐藥菌的產生。第五篇：多重耐藥菌協(xié)作多部門共同參與多重耐藥菌感染管理的合作制度為加強對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內的傳播，保障患者醫(yī)療安全。醫(yī)院設立加強多重耐藥菌管理的多部門協(xié)作小組，由分管院長負責，成員為醫(yī)務科、護理部、院感科、檢驗科、藥劑科及主要臨床科室主任組成。本著加強各部門間在預防控制多重耐藥菌感染的管理工作時的統(tǒng)籌運作和協(xié)調聯(lián)動，醫(yī)院制定了此協(xié)作制度，具體內容如下：一、加強多重耐藥菌感染管理的多部門協(xié)作工作在分管院長領導下、由醫(yī)務科統(tǒng)一協(xié)調管理。二、在多重耐藥菌感染監(jiān)測與防控工作中，檢驗科、院感科、臨床、藥劑科各自職責明確。發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染，檢驗科立即電話通知院感科和相關的臨床科室，并在報告單上注明后再發(fā)出；院感科做好記錄并到臨床科室與科主任和護士長溝通，指導臨床科室落實防控措施；藥劑科指導合理用藥。三、臨床科室：加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使 用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。在標準預防的基礎上，嚴格實施隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安臵在 同一房間。隔離房間或床頭應當有隔離標識（藍色），在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務人員的警惕性。與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重 耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重 耐藥菌感染。加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級 管理，嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀 好轉或治愈方可解除隔離。各科室院感管理小組每月對存在問題或缺陷進行分析討論，制定整 改措施，有落實情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進。四、藥劑科有抗菌藥物合理使用管理組織與制度；有分級管理制度及具體措施。定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計分析（細菌室 協(xié)助完成）。有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類統(tǒng)計分析（細菌室協(xié)助完成）。各種形式的抗菌藥物合理使用及分級使用相關知識培訓和考核，記錄詳實。每季度公布各科室使用抗菌藥物情況，并有促進抗菌藥物合理使用的考核機制。有圍手術期抗菌藥物的預防性使用規(guī)定并落實；有I類手術預防性抗菌藥物使用規(guī)范。每季度對各科室抗菌藥物使用中存在問題或缺陷進行分析討論，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進。五、細菌室：發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當在第一時間報告相關臨床科室和感染辦（并有記錄），以便采取有效的治療和感染控制措施。有細菌耐藥監(jiān)測機制和預警機制，每季度向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢。每季度公布ICU、呼吸科、兒科等重點科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱和耐藥率。每季度對各科室微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析討論，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進。每季度有細菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖和抗菌藥物敏感性報告。六、醫(yī)院感染辦公室：接到細菌室的報告后隨機到科室督查耐藥菌感染控制制度落實情況。對存在問題及時指出甚至處罰，對改進情況進行跟蹤、督查，落實，體現(xiàn)持續(xù)改進。每季度對各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術期）、微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析總結，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進。制定培訓計劃，并不定期以各種形式對全院醫(yī)護人員和微生物檢驗人員進行預防多重耐藥菌危險因素、流行病學及控制措施進行培訓，并對培訓效果有追蹤總結，通過耐藥菌感染率體現(xiàn)防控的有效性，資料詳實。每半年召開一次加強多重耐藥菌管理的多部門協(xié)作聯(lián)席會。主要包括以下內容：醫(yī)院病原體檢出與細菌耐藥監(jiān)測情況；醫(yī)院感染病人的微生物檢測情況；藥劑科根據(jù)抗菌藥物專項治理指標提出不同抗菌藥物的管理辦法:預警、警告、限制等；院感科對多重耐藥菌的醫(yī)院感染防控改進建議等；臨床科室提出具體執(zhí)行環(huán)節(jié)的困難和建議等。通過多科室的共同協(xié)作，切實做好多重耐藥菌感染的預防與控制工作。大同縣醫(yī)院感染辦2013年6月