【正文】 、染色體、轉(zhuǎn)座子、整合子等上可有耐藥基因或多種耐藥基因的積聚，并藉結(jié)合、轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)化而在不同種細(xì)菌、革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌間彼此頻繁交換，耐藥基因一旦獲得較長(zhǎng)期存留。低毒、對(duì)控制MDR有效的新抗菌藥物自當(dāng)更多開發(fā)，但合理用好現(xiàn)有抗菌藥物無(wú)疑具有更重要的實(shí)際意義。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)近年來(lái)，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。今年511月多重耐藥菌個(gè)案登記共38例，其中呼吸道感染19例，泌尿系感染16例，血行感染1例。，建立了健全的抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的使用權(quán)限，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥?？股厥褂煤侠?。的臨床科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例時(shí),應(yīng)通知全 科人員積極采取如下預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播措施:(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格 執(zhí)行醫(yī)院《手衛(wèi)生制度》和《手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范》。,如必需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),應(yīng)盡量減少對(duì)其他患者和環(huán)境表面的污染?！夺t(yī)療廢物管理制度》要求處理患者的醫(yī)療廢物,應(yīng)單獨(dú)收集。三、臨床科室：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重 耐藥菌感染。有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測(cè)種類統(tǒng)計(jì)分析（細(xì)菌室協(xié)助完成）。每季度對(duì)各科室微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測(cè)中存在問(wèn)題或缺陷進(jìn)行分析討論，對(duì)落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。通過(guò)多科室的共同協(xié)作，切實(shí)做好多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制工作。每季度對(duì)各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術(shù)期）、微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測(cè)中存在問(wèn)題或缺陷進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。每季度對(duì)各科室抗菌藥物使用中存在問(wèn)題或缺陷進(jìn)行分析討論，對(duì)落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。各科室院感管理小組每月對(duì)存在問(wèn)題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整 改措施，有落實(shí)情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。隔離房間或床頭應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色），在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。醫(yī)院設(shè)立加強(qiáng)多重耐藥菌管理的多部門協(xié)作小組，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成員為醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、檢驗(yàn)科、藥劑科及主要臨床科室主任組成。(四)加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理《消毒滅菌隔離制度》,對(duì)收治多重耐藥菌感染患者的病房,應(yīng)當(dāng)使用專用的物品(如拖布、抹布)進(jìn)行清潔和消毒,對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面。(二)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,同類多重耐藥菌感染患者可安置 在同一病房。細(xì)菌室每季度負(fù)責(zé)對(duì)檢出的多重耐藥菌資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總 分析,上報(bào)醫(yī)院感染管理科,由醫(yī)院感染科整理審核后,將 結(jié)果公布,供臨床參考。今年511月，根據(jù)多重耐藥菌個(gè)案登記個(gè)案，醫(yī)院感染管理科分別5次到臨床科室進(jìn)行了監(jiān)管督查，總結(jié)如下： ，多重耐藥菌感染患者無(wú)法實(shí)施單間隔離，只能采取床邊接觸隔離措施。四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。使用氟喹諾酮與氟喹諾酮耐藥的發(fā)生關(guān)系密切。因此耐藥菌及MDR的發(fā)生和發(fā)展是抗菌藥物廣泛應(yīng)用，特別是無(wú)指征濫用的后果。MDR的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然； MDR菌株的高頻率出現(xiàn)，意味著抗微生物藥物時(shí)代即將結(jié)束。Presisitence成為泛耐菌株，對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β內(nèi)酰胺酶[NDM1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。不能專用的物品及醫(yī)療器械如輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等，在每次使用后須擦拭消毒。第一篇：對(duì)多重耐藥菌總結(jié)2015上半年