【正文】 控的結(jié)果記錄； 單病種質(zhì)量指標信息臺賬； 設置專人負責上報單病種質(zhì)量信息； 患者病情評估管理制度、操作規(guī)范與程序；對醫(yī)務人員進行患者病情評估的相關培訓的資料；職能部門對其監(jiān)管的相關記錄； 臨床診療指南；疾病診療規(guī)范；藥物臨床應用指南；對醫(yī)務人員進行相關培訓與教育的資料；職能部門對其監(jiān)管的相關記錄； 有創(chuàng)檢查的知情同意簽字情況的檢查結(jié)果；大型設備檢查陽性率的定期分析和評價記錄；臨床檢查適宜性的定期分析和評價記錄； 規(guī)范使用與管理抗菌藥物的相關制度；抗菌藥物臨床應用指導原則；臨床醫(yī)師培訓、考核、授予三級管理的處方權的相關資料；抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估的結(jié)果；抗菌藥物處方點評制度的執(zhí)行情況考核的相關記錄；抗菌藥物使用率和使用強度的統(tǒng)計記錄；抗菌藥物管理在信息系統(tǒng)的應用； 激素類藥物與血液制劑的使用指南或規(guī)范；評價用藥情況的記錄；職能部門對激素類藥物與血液制劑的使用情況的監(jiān)管記錄；對激素類藥物、血液制劑使用實施分級管理； 住院診療活動實行分級管理；成立診療小組；各級各類人員有明確的崗位職責與技能要求； 院科兩級對患者診療計劃適宜性的監(jiān)管記錄及總結(jié)反饋記錄； 院內(nèi)會診管理相關制度與流程；實施多科聯(lián)合會診的相關記錄；會診制度落實情況的追蹤和評價記錄；醫(yī)師外出會診管理的制度與流程；職能部門對其監(jiān)管的相關記錄；對會診相關科室間溝通、會診及時性和有效性的定期評價記錄及對問題與缺陷的反饋、整改記錄； 出院指導與隨訪工作管理相關制度和要求；住院患者出院后的隨訪與指導流程；隨訪工作落實情況有相關記錄；職能部門對出院指導及隨訪工作落實情況的總結(jié)及評價記錄； 科室的質(zhì)量與安全指標；質(zhì)量與安全指標的變化趨勢的定期分析記錄； 病歷書寫基本規(guī)范；住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定；崗前培訓病歷書寫基本規(guī)范的相關資料；“三基”訓練病歷書寫的相關資料；病歷質(zhì)量評價結(jié)果用于臨床醫(yī)師技能考核，并有反饋；院科兩級病歷質(zhì)控人員定期開展質(zhì)控活動的記錄；住院病歷質(zhì)量監(jiān)控與評價的信息化系統(tǒng)；職能部門監(jiān)管的相關記錄； 各臨床科室出院患者平均住院日的要求；縮短平均住院日的具體措施；對相關管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日要求及落實各項措施考核相關情況；衛(wèi)生行政部門設定的平均住院日的控制目標； 住院時間超過30天的患者進行管理與評價的管理規(guī)定；科室對住院時間超過30天的患者大查房的評價分析記錄；職能部門定期監(jiān)管檢查的相關記錄； 院感對新生兒室建筑布局的要求；新生兒病室床位要求的相關規(guī)范；新生兒病室設備設施的相關要求；新生兒病室設施、設備定期檢查保養(yǎng)、性能檢查記錄；新生兒室建設與管理的規(guī)范； ∶1以上；∶1以上；臨床、護理負責人資質(zhì)達要求；人員應急調(diào)配機制； 新生兒室醫(yī)院感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范；新生兒室工作流程；新生兒室醫(yī)務人員知曉并執(zhí)行制度、規(guī)范、流程、手衛(wèi)生規(guī)范、無菌操作技術的相關考核情況；職能部門定期監(jiān)管檢查的相關記錄； 市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）；配套執(zhí)行制度與流程；腫瘤化學治療藥物的應用規(guī)范；化學治療藥物的不良反應的處置預案；腫瘤化學治療藥物的超常規(guī)、超劑量、新途徑的用藥方案的確定要求；化學治療藥物新制劑、新采購藥品的使用說明文件； 住院患者的各類膳食的適應證和膳食應用原則；營養(yǎng)與健康宣傳教育服務及出院時提供膳食營養(yǎng)指導的相關資料； 手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序；醫(yī)院重點開展的二、三級手術的目錄；職能部門監(jiān)管記錄及對授權情況實施動態(tài)管理的相關記錄； 手術醫(yī)師能力評價與再授權的制度與程序；手術醫(yī)師定期每二年一次的業(yè)務能力評價與再授權的檔案資料；手術醫(yī)師權限公開的相關資料； 患者病情評估制度；術前討論制度；對術前討論有明確的時限要求并記錄在病歷中的相關規(guī)定；相關崗位人員進行培訓的相關資料；職能部門對制度落實情況定期檢查的相關記錄； 職能部門對制訂手術治療計劃或方案執(zhí)行情況的監(jiān)管記錄； 患者知情同意管理的相關制度與程序；對術前履行知情同意有明確的時限要求并記錄的相關規(guī)定；對手術醫(yī)師進行相關教育與培訓的資料；職能部門定期監(jiān)管檢查的相關記錄； 重大手術（包括急診情況下）報告審批管理的制度與流程；需要報告審批的手術目錄；手術醫(yī)師進行相關教育、培訓、考核的相關資料；職能部門監(jiān)管記錄及參加術前討論的記錄； 急診手術管理的相關制度與流程；相關人員進行相關教育、培訓、考核的相關資料；急診手術綠色通道的保障措施和協(xié)調(diào)機制；職能部門定期監(jiān)管檢查的相關記錄； 外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）；抗菌藥物臨床應用指導原則；手術預防性抗菌藥物臨床應用管理的相關制度、規(guī)范；制度與規(guī)范的培訓、執(zhí)行情況考核的相關資料；職能部門定期監(jiān)管檢查的相關記錄；職能部門對手術記錄與術后首次病程記錄執(zhí)行情況的監(jiān)管記錄； 手術后（腫瘤）標本的病理學檢查有明確的規(guī)定與流程；保障規(guī)定與程序執(zhí)行的具體措施；相關人員知曉制度及流程的考核資料；病理報告（腫瘤）與術中快速冰凍切片檢查及術后診斷不一致時追蹤與討論的規(guī)定與程序；職能部門定期監(jiān)管檢查的相關記錄； 術后患者管理相關制度與流程；相關人員知曉制度及流程的考核資料；職能部門定期監(jiān)管檢查的相關記錄；術后醫(yī)療、護理、轉(zhuǎn)送等多部門協(xié)調(diào)服務計劃； 手術后常見并發(fā)癥；手術后并發(fā)癥的預防措施；對預防措施落實情況的檢查資料；職能部門定期監(jiān)管檢查的相關記錄；重大手術并發(fā)癥的案例分析報告； 手術科室的質(zhì)量與安全指標；手術質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫；手術科室手術質(zhì)量與安全指標變化趨勢的定期分析資料； “非計劃再次手術”相關管理制度與流程；手術科室醫(yī)師與護士培訓資料；職能部門對“非計劃再次手術”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改記錄； 麻醉醫(yī)師資格分級授權管理相關制度與程序；職能部門監(jiān)管記錄及對授權情況實施動態(tài)管理的相關記錄； 定期對麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評價與再授權的制度；麻醉醫(yī)師定期執(zhí)業(yè)能力評價與再授權的檔案資料；每二年一次的能力與質(zhì)量安全再評價、再授權的工作制度與程序；麻醉醫(yī)師權限公開的相關資料； 麻醉醫(yī)師專業(yè)理論、技能培訓考核的相關資料；麻醉醫(yī)師心肺復蘇高級教程培訓、考核的資料；最新指南的心肺復蘇流程；麻醉醫(yī)師定期（至少每年）接受繼續(xù)教育的相關資料； 手術麻醉人員的崗位職責；相關人員知曉本崗位履職要求的相關資料； 麻醉前病情評估制度；高風險擇期手術、新開展手術或麻醉方法進行麻醉前討論的相關規(guī)定；職能部門定期監(jiān)管檢查的相關記錄； 職能部門對麻醉醫(yī)師進行麻醉風險評估及制定麻醉計劃的監(jiān)管記錄； 麻醉前知情同意的相關制度；對麻醉前知情同意的相關制度執(zhí)行情況的檢查記錄； 科室對手術安全核查、麻醉單執(zhí)行情況的自查記錄；職能部門對手術安全核查、麻醉單執(zhí)行情況的監(jiān)管記錄； 麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程；麻醉醫(yī)師對規(guī)范和流程的知曉及執(zhí)行情況考核資料；職能部門定期監(jiān)管檢查的相關記錄及對麻醉意外和并發(fā)癥專題討論的記錄； 麻醉效果評定的規(guī)范與流程；科室對麻醉效果資料進行定期分析、評價、總結(jié)及改進的記錄； 全身麻醉后的復蘇管理措施；復蘇室設備要求；麻醉復蘇的醫(yī)護人員進行定期培訓與考核的資料；設施設備進行定期維護的相關資料；科室對全身麻醉患者復蘇的監(jiān)護結(jié)果和處理規(guī)定執(zhí)行情況的自查記錄；職能部門全身麻醉患者復蘇的監(jiān)護結(jié)果和處理規(guī)定執(zhí)行情況的監(jiān)管記錄； 術后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療規(guī)范；參與疼痛評估與治療的相關醫(yī)護人員進行定期培訓與考核的資料；相關器材與藥品使用說明；科室自查記錄；職能部門定期監(jiān)管檢查的相關記錄； 手術中用血的相關制度與流程；手術用血的指征；麻醉科與輸血科溝通的流程；手術用血前評估和用血療效評估相關規(guī)定；相關人員知曉術中用血的制度與流程的考核情況；科室自查記錄；職能部門定期監(jiān)管檢查的相關記錄； 質(zhì)量與安全管理小組；完善的規(guī)章制度、崗位職責、診療規(guī)范、操作常規(guī)；質(zhì)量與安全管理小組工作職責、工作計劃和工作記錄；術后隨訪制度；麻醉不良事件無責上報制度；手術安全核查與手術風險評估制度；麻醉藥品管理制度；質(zhì)量與安全管理小組定期自查記錄；職能部門定期監(jiān)管檢查的相關記錄； 科室質(zhì)量與安全培訓計劃；對核心制度、崗位職責、診療規(guī)范、技術操作常規(guī)等內(nèi)容培訓、考核、執(zhí)行情況的檢查記錄； 麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量定期的評價記錄；麻醉和鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的預防措施與控制指標；“手術安全核查與手術風險評估制度”執(zhí)行情況的定期評價記錄；針對存在的問題采取的相關的改進措施； 麻醉質(zhì)量數(shù)據(jù)庫；