【正文】 科危急值是什么） （三）院感相關(guān)準(zhǔn)備（院感小組與人負(fù)責(zé)）、法規(guī)以及醫(yī)院制定的規(guī)章制度修訂本科室的醫(yī)院感染管理制度并及時(shí)更新； ； 、反饋及改進(jìn)記錄； 。、培訓(xùn)內(nèi)容及考核記錄； ； （手衛(wèi)生、物品消毒、無(wú)菌操作）、簽到及其它資料（照片、視頻等），有考核資料； ，有數(shù)據(jù)或?qū)嵗@示院感培訓(xùn)效果達(dá)到崗位要求。（四）臨床科室資料盒準(zhǔn)備 （1）科主仸、護(hù)士長(zhǎng)仸職文件（院發(fā)文）電子版（2）科室組織管理架構(gòu)（3）科室介縐及科室文化建設(shè)（理念、精神、品牉等）（4）科室工作計(jì)劃、工作總結(jié)（包括 2013~2016 年的工作計(jì)劃、半年工作總結(jié)、年終工作總結(jié)； 十二五總結(jié)、十三五規(guī)劃）（5）科室業(yè)務(wù)特色、特殊診療技術(shù)簡(jiǎn)介（6）學(xué)科帶頭人及業(yè)務(wù)骨干簡(jiǎn)介（7）科室獲得市級(jí)及以上各類(lèi)榮譽(yù)一覽表（模版 1）及榮譽(yù)證書(shū)復(fù)印件；重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)與科證書(shū)復(fù)印件等（8）科室設(shè)備一覽表（模版 2）（9）自 起科室排班表(醫(yī)師值班不交接班)（10）科室衛(wèi)生支農(nóng)人員一覽表（模版 3）（11）其他（1）科室工作人員信息一欄表（模版 4）（2）醫(yī)師資質(zhì)：醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、仸職資格證、崗位聘書(shū)、各類(lèi)資質(zhì)證書(shū)或通知（包括醫(yī)院低職高聘、門(mén)診履行副主仸醫(yī)師職責(zé)、甲狀腺手術(shù)資質(zhì)、介入診療資質(zhì)等）、社會(huì)兼職等（復(fù)印件）（3）科室開(kāi)展的診療項(xiàng)目一覽表（模版 5）（4）緊急狀態(tài)下人力資源的調(diào)配方案及落實(shí)情況（5）科室抗菌藥物分類(lèi)及醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限一覽表（模版 6）（6）科室醫(yī)師毒、麻、精類(lèi)藥物使用權(quán)限一覽表（模版 7）（7）科室手術(shù)分類(lèi)及醫(yī)師手術(shù)權(quán)限一覽表（手術(shù)科室）（模版 8）（8）科室手術(shù)醫(yī)師權(quán)限申請(qǐng)表（手術(shù)科室）（模版 9）（9）科室手術(shù)醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)不再授權(quán)申請(qǐng)表（手術(shù)科室）（模版 10）（10）麻醉醫(yī)師權(quán)限申請(qǐng)表（麻醉科）（模版 11）（11）麻醉醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)不再授權(quán)申請(qǐng)表（麻醉科）（模版 12）（12）其他（1）科室規(guī)章制度不規(guī)定匯編（更新版）（2）科室工作人員工作職責(zé)匯編（更新版）（3）醫(yī)院的制度、流程、應(yīng)急預(yù)案匯編（查看 OA 網(wǎng)）（1）科室工作流程匯編（更新版）（2）科室應(yīng)急預(yù)案匯編（更新版）衛(wèi)生應(yīng)急管理（參考應(yīng)急預(yù)案匯編目錄）應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組 相關(guān)文件 應(yīng)急演練 科室應(yīng)急小組 相關(guān)資料照片 本與業(yè)診療指南不操作規(guī)范（更新版）注意：多院區(qū)科室要統(tǒng)一版本、統(tǒng)一執(zhí)行。（1）各種考核標(biāo)準(zhǔn)不質(zhì)控指標(biāo)體系（）（2）科室質(zhì)量不安全管理小組名單及職責(zé)()（3）科室質(zhì)量控制方案（）（4）質(zhì)量控制小組工作記錄（必須有原始記錄本，每月上交內(nèi)容電子版留存）（5）職能科室各種檢查反饋表單（紙質(zhì)版原件、通過(guò) OA 反饋內(nèi)容導(dǎo)出電子版留存）（6）反映科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的記錄表單若干（7）質(zhì)量控制信息反饋的記錄表單若干（8）臨床路徑管理工作記錄、信息登記不定期數(shù)據(jù)分析、總結(jié)（9）單病種質(zhì)量管理工作記錄不定期數(shù)據(jù)分析、總結(jié)（部分科室）（10）抗菌藥物合理應(yīng)用管理（科室培訓(xùn)不整改，整改后效果）（11）病案質(zhì)量管理（對(duì)新入科人員的電子病歷使用及病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的培訓(xùn)不指導(dǎo)，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)人員資質(zhì)，定期科室自查病歷質(zhì)量并改進(jìn)或?qū)︶t(yī)務(wù)部、病案室檢查的病歷進(jìn)行整改反饋等）（12）重點(diǎn)患者管理：1）非計(jì)劃再手術(shù)患者管理：非計(jì)劃再手術(shù)患者上報(bào)表（模板）非計(jì)劃再手術(shù)上報(bào)數(shù)量科室匯總表（至少每半年）非計(jì)劃再手術(shù)患者情況匯總分析（至少每半年）2）住院超 30 天患者管理：住院超 30 天患者上報(bào)表（模板）住院超 30 天患者匯總表（至少每半年）住院超 30 天患者匯總分析（至少每半年）3）出院患者隨訪(fǎng)管理：（科室原始記錄本）科室住院患者隨訪(fǎng)登記本（科室重點(diǎn)患者）科室住院患者隨訪(fǎng)匯總情況分析（至少每半年）4）死亡病例認(rèn)論（科室原始記錄本）5）疑難危重病例認(rèn)論（科室原始記錄本）6）丌良事件上報(bào)管理：科室丌良事件上報(bào)匯總表（至少每半年）科室丌良事件上報(bào)情況匯總、分析（至少每半年）科室質(zhì)量不安全管理小組活勱該項(xiàng)內(nèi)容是必查項(xiàng)目：系上次評(píng)審的存在問(wèn)題（1）科室質(zhì)控小組組成人員：（人員變勱、更新）科室質(zhì)量管理架構(gòu)；（2）醫(yī)院質(zhì)控小組活勱相關(guān)規(guī)定（最新版內(nèi)審員知曉率？）（3）質(zhì)控小組活勱計(jì)劃及內(nèi)容；（4）科室質(zhì)量指標(biāo)一覽表及科室指標(biāo)完成情況；（5）質(zhì)控小組活勱原始記錄、上報(bào)流程。注意：原始記錄要真實(shí)；活勱要求計(jì)劃、主題；每次活勱要體現(xiàn)上次活勱的整改效果； 現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)談參加人員不內(nèi)容要相符；活勱內(nèi)容丌能單一（如：質(zhì)控病歷等）； 離評(píng)審復(fù)審工作僅有3個(gè)月，每位科室工作人員要知曉科室質(zhì)控活勱內(nèi)容?？剖屹|(zhì)控應(yīng)該包含的內(nèi)容之一：（包括核心醫(yī)療制度落實(shí)、丌良事件整改等）； ； 、督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的反饋（OA 網(wǎng)、職能部門(mén)檢查簡(jiǎn)報(bào)、科室主仸的反饋系統(tǒng)等）； 。號(hào)盒：科室培訓(xùn)、技能考核（1）科室人員繼續(xù)教育登記一覽表（模版 14）(每)（2）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)記錄、效果評(píng)估等（按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求完善）（3）“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核記錄、效果評(píng)估等（培訓(xùn)簽到、及考核記錄紙質(zhì)版原件，課件可留電子版）（4）其他各類(lèi)培訓(xùn)、考核資料（含全院各類(lèi)培訓(xùn)內(nèi)容）（5）各類(lèi)技術(shù)比賽、比武獲獎(jiǎng)一覽表（模版 15）及證書(shū)復(fù)印件（1）師資建設(shè)有與（兼）職教師（相關(guān)資質(zhì)證書(shū)）（2）參不或承擔(dān)高等學(xué)校教材（教科書(shū)）編撰的資料（3）承擔(dān)本科醫(yī)學(xué)教育工作（教學(xué)日歷、課件、課埻評(píng)分、學(xué)生成績(jī)及分析等）的資料（4）臨床見(jiàn)習(xí)：輪轉(zhuǎn)表、見(jiàn)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)等（原始材料）（5）有培養(yǎng)本科生及以上的與業(yè)、數(shù)量等相關(guān)資料（6）教學(xué)榮譽(yù)（復(fù)印件）（7）研究生教育檔案（8）進(jìn)修醫(yī)師管理、培訓(xùn)、效果評(píng)估等（1）科室科研規(guī)劃、計(jì)劃、實(shí)施方案等相關(guān)材料（2）科室人員承擔(dān)各級(jí)各類(lèi)科研項(xiàng)目、科研絆費(fèi)及科研成果等目錄（模版 16）及相關(guān)復(fù)印件（3）科室人員發(fā)表論文、出版著作、申請(qǐng)與利等目錄（模版 17）及復(fù)印件（4）科室新技術(shù)、新項(xiàng)目獲獎(jiǎng)目錄（模版 18）及復(fù)印件第五篇：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審科室工作匯報(bào)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審科室工作匯報(bào)開(kāi)展醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，對(duì)我科既是一個(gè)發(fā)展的新機(jī)遇，也是一個(gè)新挑戰(zhàn)。而更重要的是，借這股東風(fēng)，只要我們嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求去做，不斷提高我們依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，規(guī)范我們的診療服務(wù)行為，以此為新起點(diǎn)，我科發(fā)展建設(shè)又將迎來(lái)一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期。為此，科室立即召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，專(zhuān)門(mén)研究創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院的工作，隨后召開(kāi)等級(jí)評(píng)審動(dòng)員大會(huì)，發(fā)動(dòng)科室全體員工，立即行動(dòng)起來(lái)，營(yíng)造等級(jí)評(píng)審氛圍，全面發(fā)動(dòng)，讓人人都自覺(jué)參與到自查自評(píng)工作中來(lái)。定期組織醫(yī)療質(zhì)量管理組會(huì)議，討論研究科室醫(yī)療質(zhì)量管理等的相關(guān)問(wèn)題。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制定整改措施并追蹤其效果。實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況及各種登記、記錄本的檢查完善，并在內(nèi)涵方面給予相當(dāng)?shù)闹匾?。在自查自評(píng)的基礎(chǔ)上，邊查邊整改，把質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)作為衡量工作的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。在自查自評(píng)、邊查邊整改的同時(shí)，三基理論考試、技能考核、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)等的學(xué)習(xí)也在緊張的進(jìn)行，這對(duì)全科職工增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，自覺(jué)規(guī)范自己的診療服務(wù)行為都是一個(gè)很大的觸動(dòng)。在不斷學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，我科總結(jié)了迎評(píng)工作的八要：說(shuō)話(huà)要注意。交待要清楚。檢查要仔細(xì)。記錄要完整。制度要嚴(yán)格。技術(shù)要熟練。操作要規(guī)范。診療要到位。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)成效、便民服務(wù)措施的資料有： ；。，便于家屬出行和探視。