【正文】 求。正是電子病歷信息內容的復雜性，才導致電子病歷標準滯后，因此目前電子病歷應用只能是個性化、小規(guī)范，局部項目首先啟動。通過實踐，提出信息標準使用的技術規(guī)范。當今世界各國政府都沒有，也不可能立即拿出一個完整的電子病歷標準體系，政府只能扮演引導標準開發(fā)和選擇的角色。綜上所述，電子病歷應用發(fā)展對傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式必然會提出挑戰(zhàn)，要求創(chuàng)建新的業(yè)務需求模型，要求建立新的信息系統(tǒng)邏輯架構和新的數(shù)據(jù)標準體系。這同樣需要一個長期研究和發(fā)展的過程。信息化在醫(yī)改中的前瞻性作用不僅是電子病歷的推進，新醫(yī)改各條意見也對醫(yī)院的管理提出了更高的要求。醫(yī)院現(xiàn)在好似一個政府機關的非盈利結構，收入可能來自于技術或其他方面。但新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制對行業(yè)產生了重大的影響，從信息化的角度來看，醫(yī)院需要與時俱進，加速自己的發(fā)展，這就對醫(yī)院信息化的建設提出了更高的要求：首先是經營醫(yī)院要像經營公司一樣，加強商業(yè)性目的。醫(yī)院自負盈虧的壓力會變大，這就要求醫(yī)院提高運營效率，減少成本，管理上一個臺階。企業(yè)上ERP，醫(yī)院就要上HIS。現(xiàn)在HIS更加偏向于對臨床和門診等外部工作的管理，今后將發(fā)展為對醫(yī)院各項管理、醫(yī)療護理、物資經濟和科研教學等信息進行有效的管理和應用，實現(xiàn)醫(yī)院內、外部信息資源共享。但遺憾的是，現(xiàn)在醫(yī)院對管理還沒有上升到這樣的高度。其次是醫(yī)師的信息化意識要加強。這不只是出現(xiàn)在中國的問題，就是在醫(yī)療行業(yè)比較發(fā)達的美國，這樣的事情也時有發(fā)生。出于操作性差和對醫(yī)療技術的保護，他們沒有用好HIS和電子病歷，這將大大的拖累醫(yī)院信息化的建設。第三是CIO的技術水平亟待提高。中國很多醫(yī)院的CIO都是半路出家，并不是IT背景出身，有時是從業(yè)務部門調轉過來，IT的專業(yè)性是對CIO最大的挑戰(zhàn)。雖然他們對業(yè)務的熟悉程度無人比擬，但是對IT技術的前瞻性認識還不夠，尤其是在IT輔助業(yè)務的專業(yè)性方面。所以整個醫(yī)療行業(yè)對IT技術的接受程度很差。這是個需要長期改進的問題。如果院長是對業(yè)務精通的人，那么他們應該舉起醫(yī)改的大旗，專門運作醫(yī)院，成立類似委員會的組織促進此事，才能推薦信息化的建設。同時需要醫(yī)院做些外部咨詢和規(guī)劃，尋求外部力量幫助醫(yī)院進行IT規(guī)劃的完成。醫(yī)療信息化要自己唱主角和其他行業(yè)類似，在中國市場上，國內IT廠商在醫(yī)療行業(yè)的積累和發(fā)展遠不如國外廠商。前不久在深圳召開的“2009中國國際醫(yī)療電子大會”上，不時可以看見IT廠商在會場上穿梭的身影。不僅有傳統(tǒng)醫(yī)療電子巨頭GE、西門子、飛利浦等廠商參與，英特爾、微軟、IBM等IT巨頭也在展會上以“數(shù)字化醫(yī)療”的概念亮相，而本土企業(yè)也僅有東軟、用友等組隊參展，這充分證明了中國醫(yī)療市場上IT廠商的紛爭格局。中國做醫(yī)療信息化的企業(yè)很多，但多是在低端競爭，他們鮮有整體性的解決方案推出，更多的作用發(fā)揮在系統(tǒng)局部的應用和集成。這使他們缺少成功案例的積累，導致對行業(yè)的影響力較小。那么如何解決突破這種窘境呢?一般是說“解決問題，突破困境”中國的IT服務廠商應該在原有技術和服務能力基礎上，實現(xiàn)服務范圍的進一步拓寬和發(fā)展，并提供對IT基礎架構生命周期的全程服務，包括咨詢、規(guī)劃、設計、實施和維護保修等IT基礎架構的全程服務，并且在理解客戶獨特業(yè)務需求的基礎上，依托技術和知識資源以及高效率的管理體系，以成熟的服務解決方案和強大的執(zhí)行能力為客戶提供高附加值服務，積極協(xié)助他們通過融合IT與業(yè)務提升競爭優(yōu)勢。只有這樣才能發(fā)展本土IT企業(yè)，自己當主角。在《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中國家發(fā)改委就明確提出：“探索整合公共衛(wèi)生服務資源的有效形式，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”，為在區(qū)域范圍內實現(xiàn)各醫(yī)療機構互相協(xié)作、資源共享，從而達到醫(yī)療資源利用的最大化。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺讓信息資源“轉”起來區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務是指在一定區(qū)域范圍內，利用信息系統(tǒng)以及對現(xiàn)代服務業(yè)的研究，使各種醫(yī)療資源、醫(yī)療機構互相協(xié)作、資源共享，實現(xiàn)醫(yī)療資源利用的最大化。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務是大范圍、多角度、寬領域的協(xié)作和共享，內容主要包括以下方面：①醫(yī)療協(xié)同服務，這是區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務的核心部分。包括醫(yī)療資源與信息的共享，如醫(yī)療文檔、技術、設備和人員等軟硬件資源的共享；醫(yī)療協(xié)作，如農村與城市之間、社區(qū)與醫(yī)院之間的雙向轉診，檢查檢驗結果互認，遠程會診醫(yī)療。②醫(yī)療保障服務，包括醫(yī)療專業(yè)配送，如藥品器械配送、檢驗標本送檢；網上信息服務，如網上預約、掛號、咨詢、信息查詢等；社區(qū)健康管理服務，如個人健康檔案管理和家庭健康檔案管理。③協(xié)同醫(yī)療監(jiān)管服務，主要對區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務中的醫(yī)療協(xié)同服務與醫(yī)療保障服務提供監(jiān)督、管理與評價，為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務體系提供支持、協(xié)調與配合，使其正常運行并有機結合，從而產生良好的社會和經濟效益。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務信息平臺是為整個醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)服務的信息平臺。它以區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為核心，接入醫(yī)療協(xié)同機構、服務保障機構和監(jiān)管服務機構三方面，實現(xiàn)平臺內部互聯(lián)互通。信息化重整醫(yī)療資源實現(xiàn)資源最有效利用區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心通過在平臺各機構內設置前置機和通信網絡，收集有關的數(shù)據(jù)（如醫(yī)療文檔、醫(yī)學影像等），再經過一定的統(tǒng)計分析，為整個平臺實現(xiàn)醫(yī)療資源共享、醫(yī)療信息共享、醫(yī)療服務共享提供基礎。醫(yī)療協(xié)同機構是平臺的主體，主要包括各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、血液中心、婦幼保健院、疾病預防控制中心等，它們通過平臺共享數(shù)據(jù)、技術、設備和人才等資源，實現(xiàn)雙向轉診、檢查檢驗結果互認、遠程會診醫(yī)療等業(yè)務功能。服務保障機構是平臺的基礎，如果把區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心比作“心臟”，醫(yī)療協(xié)同機構比作“骨架”，那么服務保障機構則可以看作是平臺的“血肉”。它包括醫(yī)療專業(yè)配送機構、網上信息服務機構、健康管理服務機構和醫(yī)保機構等，在患者與各醫(yī)療協(xié)同機構間及各醫(yī)療協(xié)同機構間起到聯(lián)系橋梁的作用。監(jiān)管服務機構包括衛(wèi)生監(jiān)督局、衛(wèi)生行政部門和政府決策部門等，為醫(yī)療協(xié)同機構和服務保障機構提供支持、協(xié)調與配合，起到監(jiān)督、管理的作用，為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務信息平臺的正常運區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務信息平臺的功能分為居民服務、衛(wèi)技人員服務、醫(yī)療協(xié)同機構服務和衛(wèi)生監(jiān)管部門服務。居民服務主要包括醫(yī)療服務、保健服務、醫(yī)療保險、健康教育和信息查詢等；衛(wèi)技人員服務主要包括科研教育、信息查詢、信息公告和互動平臺等；醫(yī)療協(xié)同機構服務主要包括轉診與會診、檢查檢驗結果互認、醫(yī)療專業(yè)配送、科研教育和信息查詢等；衛(wèi)生監(jiān)管部門服務主要包括人力資源管理、協(xié)同醫(yī)療機構管理、血庫血源管理、設備器材管理、醫(yī)療服務價格監(jiān)管等。雙向轉診讓區(qū)域醫(yī)療資源“轉”起來雙向轉診是為實現(xiàn)“小病去社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的目標而根據(jù)病情和人群健康的需要所進行的社區(qū)與醫(yī)院間轉院診治的過程。目前，基于區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務信息平臺的雙向轉診已成為發(fā)展趨勢，國內不少城市已開始了相關研究和實踐。雙向轉診從社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站開始。對于一般患者，社區(qū)通過電話、網絡與醫(yī)院雙向轉診辦公室聯(lián)系后由患者自行前往即可，部分需住院患者可經社區(qū)直接聯(lián)系醫(yī)院住院部。而對于危急重癥患者，社區(qū)需派專人護送。信息化重整醫(yī)療資源實現(xiàn)資源最有效利用新醫(yī)改方案中明確指出：“以建立居民健康檔案為重點，構建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網絡平臺；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設；利用網絡信息技術，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的合作，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診?！庇欣碛上嘈?，立足于區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務信息平臺，國內的雙向轉診工作必然會有所推進，醫(yī)療資源的公平配置也會有所依托。由于社區(qū)就診的大多數(shù)疑難危急重癥患者的診斷不明確，在制定具體上轉指征時應以病人的癥狀作為轉診指征，少量診斷明確的慢性病則以病種制定轉診指征；大多在醫(yī)院就診的疑難危急重癥患者的診斷已明確，制定醫(yī)院下轉和醫(yī)院互轉具體指征時應以病種制定轉診指征。由于各醫(yī)院和社區(qū)診療水平存在較大差異，具體的轉診指征可由醫(yī)院和社區(qū)協(xié)商制定。建立雙向轉診的激勵與約束機制根據(jù)雙向轉診的基本原則、參考指征、標準和流程等，構建雙向轉診的激勵與約束機制，是雙向轉診系統(tǒng)有效運行的可靠保障。政府應完善政策配套措施（如醫(yī)保政策），加強對雙向轉診的監(jiān)管和考核，建立起政府對雙向轉診的激勵與約束機制，對按照要求開展雙向轉診的醫(yī)院或社區(qū)給予適當?shù)莫剟?，反之進行懲罰；同時應建立起對居民的激勵與約束機制，從而推動雙向轉診系統(tǒng)工作深入開展。2012年，醫(yī)療信息化會怎樣?毫無疑問，對生命和健康的關注是人類共同的話題。不僅在大城市，在中小城市和廣大的農村，乃至邊遠地區(qū)，人們對于高效、便捷、人性化的醫(yī)療服務的需求都是巨大的，這推動著我國走上利用信息技術改善醫(yī)療服務和體驗的道路，并不斷探尋更多新的可能。因此，我們看到技術再一次被奉為靈丹妙藥。與美國聯(lián)邦政府將在醫(yī)療衛(wèi)生信息技術領域投入巨資相同的是，中國政府三年將拿出170億用于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，這與之前國家每年用于醫(yī)療信息化的投資約為5060億相比，增量很是明顯。此次投資無疑可以讓醫(yī)療信息化的整體水平上一個臺階，而對于效率低下、又保有豐厚利潤的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說未嘗不是好消息。同時，在此次改革中受利的還有國內外IT廠商，他們在醫(yī)療信息化領域的高漲熱情也相繼點燃，尤其是在嗅到中國8500億元新醫(yī)改的巨大商機后。如何將醫(yī)療行業(yè)整體建設水平和IT技術牽上紅線，并讓它保持長久默契，新醫(yī)改將從中做媒。三年一個周期，讓我們拭目以待。