【正文】 必要的檢查，減輕病人負(fù)擔(dān)。各科室信息共享，第一時間獲得患者各種檢查報(bào)告，縮短就診等待時間，利用外部網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)實(shí)現(xiàn)院級資料交換，避免重復(fù)檢查。（7）記錄分類索引，促進(jìn)臨床、教學(xué)、科研等分析研究。（8）多種媒體形式，有利于開展遠(yuǎn)程醫(yī)療。十、電子病歷與健康檔案的建設(shè) 在“十二五”衛(wèi)生信息化統(tǒng)一規(guī)劃框架內(nèi)指出，要通過電子病歷的建設(shè)，在醫(yī)院之間建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，與居民電子健康檔案有效銜接，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息交換與共享，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化管理水平，有效利用醫(yī)療資源，形成區(qū)域內(nèi)貫穿病人一生的電子病歷，使合法用戶能方便地獲得電子病歷信息，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量。從而，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息整合，提高衛(wèi)生監(jiān)管，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，全面提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平，促進(jìn)社會和諧。1. 電子健康檔案電子健康檔案，即由計(jì)算機(jī)創(chuàng)建、處理并保存的個人健康信息相關(guān)的檔案。電子健康檔案中的個人健康信息包括基本信息、主要疾病和健康問題摘要、主要衛(wèi)生服務(wù)記錄等內(nèi)容。健康檔案信息主要來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)記錄、健康體檢記錄和疾病調(diào)查記錄，并將其進(jìn)行數(shù)字化存儲和管理。電子健康檔案與電子病歷既有區(qū)別，又有密不可分的聯(lián)系，電子病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對門診、住院患者臨床診療、指導(dǎo)干預(yù)的衛(wèi)生服務(wù)工作記錄，是電子健康當(dāng)那的中藥信息來源和數(shù)據(jù)組成部分，但是電子健康檔案又非全部的病歷內(nèi)容，而是對病歷內(nèi)容進(jìn)行提取和加工整合，具有高度的目的性和抽象性。2. 電子健康檔案的建設(shè)內(nèi)容根據(jù)健康檔案的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu)，健康檔案的基本內(nèi)容主要由個人基本信息和主要衛(wèi)生服務(wù)記錄兩部分組成。個人基本信息包括人口學(xué)和社會經(jīng)濟(jì)學(xué)等基礎(chǔ)信息以及基本健康信息。其中一些基本信息反映了個人固有特征，貫穿整個生命過程，內(nèi)容相對穩(wěn)定、客觀性強(qiáng)。主要有：（1） 人口學(xué)信息：如姓名、性別、出生日期、出生地、國籍、民族、身份證件、文化程度、婚姻狀況等。（2）社會經(jīng)濟(jì)學(xué)信息：如戶籍性質(zhì)、聯(lián)系地址、聯(lián)系方式、職業(yè)類別、工作單位等。（3）親屬信息：如子女?dāng)?shù)、父母親姓名等。（4）社會保障信息：如醫(yī)療保險類別、醫(yī)療保險號碼、殘疾證號碼等。（5）基本健康信息：如血型、過敏史、預(yù)防接種史、既往疾病史、家族遺傳病史、健康危險因素、殘疾情況、親屬健康情況等。（6）建檔信息：如建檔日期、檔案管理機(jī)構(gòu)等。主要衛(wèi)生服務(wù)記錄健康檔案與衛(wèi)生服務(wù)活動的記錄內(nèi)容密切關(guān)聯(lián)。主要衛(wèi)生服務(wù)記錄是從居民個人一生中所發(fā)生的重要衛(wèi)生事件的詳細(xì)記錄中動態(tài)抽取的重要信息。按照業(yè)務(wù)領(lǐng)域劃分，與健康檔案相關(guān)的主要衛(wèi)生服務(wù)記錄有：（1） 兒童保健：出生醫(yī)學(xué)證明信息、新生兒疾病篩查信息、兒童健康體檢信息、體弱兒童管理信息等。（2） 婦女保健：婚前保健服務(wù)信息、婦女病普查信息、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)信息、孕產(chǎn)期保健服務(wù)與高危管理信息、產(chǎn)前篩查與診斷信息、出生缺陷監(jiān)測信息等。（3） 疾病預(yù)防：預(yù)防接種信息、傳染病報(bào)告信息、結(jié)核病防治信息、艾滋病防治信息、寄生蟲病信息、職業(yè)病信息、傷害中毒信息、行為危險因素監(jiān)測信息、死亡醫(yī)學(xué)證明信息等。（4） 疾病管理：高血壓、糖尿病、腫瘤、重癥精神疾病等病例管理信息，老年人健康管理信息等。（5） 醫(yī)療服務(wù)：門診診療信息、住院診療信息、住院病案首頁信息、成人健康體檢信息等。3. 電子健康檔案的數(shù)據(jù)采集健康檔案信息量大、來源廣且具有時效性。其信息收集應(yīng)融入到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常服務(wù)工作中，隨時產(chǎn)生、主動推送，一方采集、多方共享，實(shí)現(xiàn)日常衛(wèi)生服務(wù)記錄與健康檔案之間的動態(tài)數(shù)據(jù)交換和共享利用，避免成為“死檔”，并減輕基層衛(wèi)生人員的負(fù)擔(dān)。由于人的主要健康和疾病問題一般是在接受相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)（如預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等）過程中被發(fā)現(xiàn)和被記錄，所以健康檔案的信息內(nèi)容主要來源于各類衛(wèi)生服務(wù)記錄。主要有三個方面：一是衛(wèi)生服務(wù)過程中的各種服務(wù)記錄(主要是檢查檢驗(yàn)結(jié)果信息、病歷信息等)；二是定期或不定期的健康體檢記錄；三是專題健康或疾病調(diào)查記錄。而衛(wèi)生服務(wù)過程中的各種服務(wù)記錄主要就是患者的病歷信息，這些信息的采集需要醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)提供，當(dāng)醫(yī)院建立電子病歷系統(tǒng)之后，與電子健康檔案進(jìn)行接口，實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)將電子健康檔案所需要的信息進(jìn)行上傳，并由電子健康檔案系統(tǒng)進(jìn)行深加工和處理，最終將患者在本院的歷次就診記錄進(jìn)行匯總和融合，形成患者健康檔案內(nèi)的內(nèi)容。這樣各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷系統(tǒng)與電子健康檔案系統(tǒng)建立接口，實(shí)現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷網(wǎng)電子健康檔案系統(tǒng)內(nèi)上傳數(shù)據(jù)，通過患者的唯一性標(biāo)識，將患者在各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診記錄融合起來，形成患者在該區(qū)域范圍內(nèi)的完整的就診過程記錄，建立患者完整的健康檔案，同時也為區(qū)域性電子病歷共享和遠(yuǎn)程訪問奠定基礎(chǔ)。十一、區(qū)域性電子病歷的建設(shè) 區(qū)域性電子病歷建設(shè)實(shí)際上是建立一個共享的電子病歷數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)與該數(shù)據(jù)中心之間的信息交互，收集患者在各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的診療信息，最終實(shí)現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)各個醫(yī)療之間之間病歷信息的共享和交互。它是集成區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院信息系統(tǒng)或電子病歷系統(tǒng)，整合各醫(yī)院的出院病人的歸檔病歷信息，在電子病歷中心形成貫穿病人一生的電子病歷，為用戶提供統(tǒng)一視圖，實(shí)現(xiàn)以區(qū)域?yàn)橹行牡碾娮硬v信息共享，以發(fā)揮信息資源和信息技術(shù)在提高診療效率、質(zhì)量、減少醫(yī)療問題、降低醫(yī)療成本、優(yōu)化資源配置中的作用，實(shí)現(xiàn)整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)療信息化和區(qū)域信息共享。同時該數(shù)據(jù)中心也是電子健康檔案管理系統(tǒng)的重要數(shù)據(jù)來源，為健康檔案提供患者在各個診療機(jī)構(gòu)內(nèi)的就診記錄，將這些信息匯總加工，最終形成患者完整的健康檔案信息。1. 區(qū)域性電子病歷的建設(shè)目標(biāo)216。 完成各個醫(yī)院電子病歷的項(xiàng)目建設(shè)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)診療信息的電子化記錄過程；216。 建立電子病歷數(shù)據(jù)共享中心，實(shí)現(xiàn)各個醫(yī)院之間的電子病歷數(shù)據(jù)共享，最終為電子健康檔案提供數(shù)據(jù)支持服務(wù)。2. 區(qū)域性電子病歷的建設(shè)步驟1) 建立各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的電子病歷系統(tǒng)；先實(shí)現(xiàn)各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的電子病歷數(shù)據(jù)全院級的共享，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)電子病歷建設(shè)，完成院內(nèi)與LIS、PACS系統(tǒng)之間的接口集成，在院內(nèi)實(shí)現(xiàn)患者各種診療數(shù)據(jù)的收集；2) 建立電子病歷共享數(shù)據(jù)中心；建立統(tǒng)一的電子病歷數(shù)據(jù)共享中心，提供各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)向該數(shù)據(jù)中心上傳數(shù)據(jù)，提供對數(shù)據(jù)的提取、加工、存儲的管理，并提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間病歷的安全借閱管理；3) 完成區(qū)域范圍內(nèi)的電子病歷系統(tǒng)與電子病歷數(shù)據(jù)中心之間的接口建設(shè)；實(shí)現(xiàn)各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)與電子病歷共享數(shù)據(jù)中心之間的接口建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各個電子病歷系統(tǒng)實(shí)時向數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)上傳，將患者在本院的診療信息上傳到數(shù)據(jù)中心，并可通過數(shù)據(jù)中心訪問患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療記錄；4) 完成區(qū)域性電子病歷數(shù)據(jù)中心與區(qū)域性電子健康檔案數(shù)據(jù)中心的接口建設(shè)；完成區(qū)域性電子病歷建設(shè)后，實(shí)現(xiàn)與區(qū)域性健康檔案之間的接口，為電子健康檔案系統(tǒng)提供患者的診療數(shù)據(jù)，形成患者在區(qū)域范圍內(nèi)完整的檔案記錄。電子病歷共享建設(shè)3. 區(qū)域性電子病歷建設(shè)的意義區(qū)域性電子病歷數(shù)據(jù)中心的建設(shè)：1. 減少了病人不必要的重復(fù)檢查，降低了病人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；2. 醫(yī)生能及時獲取病人完整的患病記錄，更快、更安全的與其他醫(yī)生交換數(shù)據(jù)，為病人盡快確診、制定治療方案。3. 使協(xié)同醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會診的實(shí)現(xiàn)成為可能，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享和傳遞。4. 為電子健康檔案系統(tǒng)提供更加詳實(shí)的數(shù)據(jù)，完善了市民健康檔案內(nèi)容。5. 區(qū)域性電子病歷建立后，衛(wèi)生行政部分可充分利用區(qū)域性電子病歷系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，分析給區(qū)域內(nèi)各種慢性病、傳染病的患病情況，能快速、準(zhǔn)確的預(yù)警傳染病的傳播，提高公共衛(wèi)生防疫質(zhì)量，帶動了疾病控制、公共衛(wèi)生、血液系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)控等系統(tǒng)的建設(shè)。合肥易康達(dá)醫(yī)療衛(wèi)生信息科技有限公司 24