【正文】 發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見(jiàn)病、多發(fā)病的功能。二、建立健全穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。基本醫(yī)療服務(wù)主要通過(guò)醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。各地要按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。按扣除政府補(bǔ)助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并逐步調(diào)整到位。按上述原則補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進(jìn)行績(jī)效考核后予以補(bǔ)助。（一）落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定核定基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。2010年，各級(jí)政府按照不低于人均15元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)；2011年起，進(jìn)一步提高人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。衛(wèi)生、財(cái)政部門要健全績(jī)效考核機(jī)制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績(jī)效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由同級(jí)財(cái)政按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助；承擔(dān)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)的，省級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)（包括離退休人員經(jīng)費(fèi)）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由同級(jí)財(cái)政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。（二）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目，將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含 靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，合并項(xiàng)目?jī)?nèi)容由省價(jià)格主管部門會(huì)同衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障等有關(guān)部門按國(guó)家要求具體規(guī)定。一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一定為10元，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保（合）對(duì)象就醫(yī)發(fā)生的一般診療費(fèi)全部由醫(yī)保報(bào)銷支付，同時(shí)要相應(yīng)提高醫(yī)保支付上限標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)及醫(yī)保支付政策可在已實(shí)施基本藥物制度及已開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)先行執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他服務(wù)仍按現(xiàn)有項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。對(duì)已合并到一般診療費(fèi)里的原收費(fèi)項(xiàng)目，不得再另行收費(fèi)或變相收費(fèi)。衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障、物價(jià)等相關(guān)部門要制定具體監(jiān)管措施，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、分解處方多收費(fèi)。（三）落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在預(yù)算中足額安排，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長(zhǎng)效補(bǔ)助機(jī)制。經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助的具體辦法按《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償方案》（川財(cái)社〔2010〕15號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余要按規(guī)定留用或上繳。具備條件的地區(qū)可實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。三、大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革（一）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提 供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。按照衛(wèi)生部即將制定的指導(dǎo)意見(jiàn)，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能和服務(wù)范圍。對(duì)服務(wù)人口超過(guò)3萬(wàn)人、服務(wù)能力已經(jīng)達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，經(jīng)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門申請(qǐng)，市（州）衛(wèi)生部門根據(jù)《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2010）》評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，可將其轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院，保留原牌子，對(duì)其承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)可采取購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。（二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度。要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制管理，盡快完成人員編制的核定工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按照《中共四川省委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)關(guān)于印發(fā)〈四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理暫行辦法〉的通知》（川編發(fā)〔2010〕15號(hào)）要求核定落實(shí)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照《四川省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》（川編辦〔2007〕4號(hào)）要求核定落實(shí)。編制核定工作在2011年6月底前完成。各地可以縣（市、區(qū)）為單位核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總編制，由縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門結(jié)合實(shí)際工作量統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制。在核定編制的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行以科學(xué)設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度，并按政府人力資源和社會(huì)保障部門核準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案，在崗位總量和相應(yīng)崗位空缺內(nèi)，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定公開招聘補(bǔ)充工作人員。解除聘用（勞動(dòng)）合同人員，按照相關(guān)政策需給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?，相關(guān)費(fèi)用由地方政府按國(guó)家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)籌研究解決。同時(shí)，要按照 省有關(guān)規(guī)定將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效工資制度落實(shí)到位。（三）充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費(fèi)納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)積極地開展服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。（四）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核和激勵(lì)機(jī)制。根據(jù)管理績(jī)效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對(duì)績(jī)效考核差的可扣減資金安排，對(duì)績(jī)效考核好的可給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理督促、指導(dǎo)，強(qiáng)化收支管理，嚴(yán)格成本核算和控制?？?jī)效考核目前暫按照衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法（試行）的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕142號(hào)）文件執(zhí)行，以后逐步完善。（五）充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。實(shí)施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距；建立以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對(duì)象滿意度為核心的考核和激勵(lì)制度，并將考核結(jié)果與實(shí)施績(jī)效工資制度、人員競(jìng)聘上崗、晉級(jí)和獎(jiǎng)懲緊密結(jié)合。各地制定人員分流、競(jìng)聘上崗等相關(guān)政策時(shí)要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的意見(jiàn)。要 向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜，及時(shí)幫助解決實(shí)際困難。要加強(qiáng)政策宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革。四、多渠道加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度對(duì)村衛(wèi)生室主要通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。衛(wèi)生部門要在核定村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)人口數(shù)量能力的基礎(chǔ)上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并落實(shí)相應(yīng)經(jīng)費(fèi)。各地在推進(jìn)醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，可以將符合條件的村衛(wèi)生室門診服務(wù)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)要積極引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)。為進(jìn)一步加強(qiáng)和鞏固鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，結(jié)合實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和推進(jìn)農(nóng)村基層公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的需要，省財(cái)政自2010年起對(duì)村醫(yī)給予一定補(bǔ)助。各地根據(jù)自身財(cái)力狀況，可適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并可根據(jù)村衛(wèi)生室服務(wù)水平，對(duì)達(dá)到執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師水平的村醫(yī)給予適當(dāng)傾斜。同時(shí)，鼓勵(lì)各地在房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置以及人員培訓(xùn)等方面對(duì)村衛(wèi)生室給予一定扶持，并采取多種形式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)助。有條件的地方可以將實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍并落實(shí)補(bǔ)償政策。對(duì)非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地要通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式對(duì)其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)助，并將其中符合條件的機(jī)構(gòu)納入醫(yī) 保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報(bào)銷政策。五、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制作為實(shí)施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓緊抓好，將政府補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算和基建支出計(jì)劃足額安排，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策，盡快建立起穩(wěn)定、長(zhǎng)效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。（二）落實(shí)補(bǔ)償責(zé)任。省人民政府對(duì)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員合理待遇水平負(fù)總責(zé)。市、縣級(jí)人民政府要在預(yù)算中足額安排并及時(shí)撥付應(yīng)由本級(jí)財(cái)政按規(guī)定負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助資金，認(rèn)真落實(shí)調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保政策。各級(jí)財(cái)政可采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式及時(shí)下達(dá)補(bǔ)助資金，保障基本藥物制度按計(jì)劃進(jìn)度順利實(shí)施。（三）強(qiáng)化督促指導(dǎo)。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要按照職責(zé)分工，加強(qiáng)對(duì)各地工作的檢查指導(dǎo)，定期進(jìn)行考核，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)工作和完善政策措施。