【正文】 。第六條 失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及失業(yè)人員對(duì)審核結(jié)果無(wú)異議后，失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核定的結(jié)果向失業(yè)人員發(fā)放醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，所需資金從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支出。第七條 本市各級(jí)失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，必須遵守國(guó)家、省、市失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)臵各業(yè)務(wù)崗位，明確崗位職責(zé)，建立考核制度，確保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的暢通、高效、快捷、優(yōu)質(zhì)。第八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員患嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費(fèi)審核業(yè)務(wù)管理，對(duì)工作人員審核行為作出具體規(guī)定，制定相應(yīng)工作規(guī)程，落實(shí)初、復(fù)審雙崗審核制度和部門負(fù)責(zé)人審簽、單位分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽發(fā)制度。第九條 花都區(qū)、番禺區(qū)、從化市、增城市（以下簡(jiǎn)稱“兩區(qū)兩市”）失業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門應(yīng)根據(jù)本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定具體管理制度。第十條 各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配合本市失業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)建設(shè)。兩區(qū)兩市應(yīng)按市級(jí)統(tǒng)籌業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，加快建設(shè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，按市級(jí)統(tǒng)籌要求逐步將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和相關(guān)信息上傳至市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，確保市級(jí)統(tǒng)籌順利實(shí)施。第十一條 各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員患嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并按市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求及時(shí)報(bào)送有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。第十二條 本實(shí)施意見適用于本市市級(jí)統(tǒng)籌過渡期內(nèi)未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員患嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費(fèi)用審核和管理，由市勞動(dòng)保障局失業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門負(fù)責(zé)解釋。第十三條 本實(shí)施意見自2009年7月1日起執(zhí)行。附件：廣州市未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)審核辦理須知廣州市未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)審核辦理須知未參加廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱失業(yè)人員），在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，患嚴(yán)重疾病需住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)審核工作由廣州市各區(qū)（市、縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。一、辦理依據(jù)根據(jù)?印發(fā)?廣州市失業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理須知?的通知?（穗社保中?2004?3號(hào)）的規(guī)定,失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，患嚴(yán)重疾病需住院治療的，其在失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人支付，在出院后30天內(nèi)，持出院診斷證明書原件或復(fù)印件、出院小結(jié)原件或復(fù)印件、財(cái)政部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)（發(fā)票）及其他相關(guān)資料，向失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)申報(bào)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍，給予不超過本次醫(yī)療費(fèi)用50％的一次性補(bǔ)貼。二、辦理時(shí)間周一至周五9：0016：30（法定節(jié)假日除外）三、經(jīng)辦單位各區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。四、辦理流程（一）失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間患嚴(yán)重疾病住院治療的，應(yīng)在出院后30天內(nèi)，到失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)申報(bào)。（二）失業(yè)人員申報(bào)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼時(shí)應(yīng)攜帶以下資料，并填寫?未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)失業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用審批表?一式兩份。?廣東省就業(yè)失業(yè)手冊(cè)?、?廣州市職工勞動(dòng)手冊(cè)?或?廣州市流動(dòng)人員勞動(dòng)手冊(cè)?；出院診斷證明書原件或復(fù)印件；出院小結(jié)原件或復(fù)印件；財(cái)政部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)（發(fā)票）（背面須有報(bào)銷人簽名）；與財(cái)政部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)（發(fā)票）金額相符的住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單；因交通事故負(fù)傷住院的，還需提供交警部門的交通事故責(zé)任認(rèn)定書及賠償調(diào)解書。屬對(duì)方責(zé)任的，按責(zé)任程度的大小，支付屬失業(yè)保險(xiǎn)承擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi)用。（三）本市城鎮(zhèn)戶籍的失業(yè)人員到戶籍所屬區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼；外地城鎮(zhèn)戶籍的失業(yè)人員選擇在本市享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的，到原單位所在區(qū)的失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。（四）失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)受理后，須在?未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)失業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用審批表?中加具意見并蓋章，30天內(nèi)送所屬區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核，區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后出具回執(zhí)。（五）區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍，核定不超過本次醫(yī)療費(fèi)用50％的一次性補(bǔ)貼。每月22日前將當(dāng)月15日前受理的資料審核完畢。各失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月22日后（遇節(jié)假日順延）到到所屬區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)分中心憑回執(zhí)領(lǐng)取審核結(jié)果。（六）失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及失業(yè)人員對(duì)審核結(jié)果如有疑問，在領(lǐng)取結(jié)果后一個(gè)月內(nèi)向所屬區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。（七）失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及失業(yè)人員對(duì)審核結(jié)果無(wú)異議的，失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的結(jié)果向失業(yè)人員發(fā)放醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。廣州市工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）第一條為規(guī)范本市工傷保險(xiǎn)實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌后參保人就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)結(jié)算相關(guān)業(yè)務(wù)的管理，根據(jù)?廣東省工傷保險(xiǎn)條例?、?關(guān)于印發(fā)?工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）?的通知?（勞社廳發(fā)?2004?6號(hào)）、?印發(fā)廣州市社會(huì)養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見的通知?（穗勞社養(yǎng)［2009］5號(hào)）、?關(guān)于印發(fā)?廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法?的通知?（穗勞社醫(yī)?2009?2號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施意見。第二條 市本級(jí)及番禺、花都區(qū)，增城、從化市（以下簡(jiǎn)稱“兩區(qū)兩市”）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)就醫(yī)管理及醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算業(yè)務(wù)。第三條 市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)協(xié)調(diào)本市工傷保險(xiǎn)就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算經(jīng)辦業(yè)務(wù)，并實(shí)施監(jiān)督。具體負(fù)責(zé)：（一）擬定工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)協(xié)議書；（二）制定工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考評(píng)辦法。（三）制定工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算操作規(guī)程；（四）組織工傷保險(xiǎn)疑難醫(yī)療費(fèi)用的專家評(píng)審工作；（五）具體經(jīng)辦市本級(jí)工傷保險(xiǎn)就醫(yī)管理和醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算業(yè)務(wù)。兩區(qū)兩市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦本行政區(qū)域內(nèi)工傷保險(xiǎn)參保人就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算業(yè)務(wù)。第四條本市各級(jí)工傷保險(xiǎn)就醫(yī)管理和醫(yī)療費(fèi)審核業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)），應(yīng)按國(guó)家、省、市工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)臵業(yè)務(wù)崗位，明確崗位職責(zé)，建立考評(píng)制度，確保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的暢通、高效、快捷、優(yōu)質(zhì)。第五條 在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)協(xié)議。工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單要以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。第六條 各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行政策宣傳及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況及時(shí)處理，同時(shí)報(bào)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。第七條 各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家和省、市工傷保險(xiǎn)相關(guān)政策，按工傷保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定，及服務(wù)協(xié)議對(duì)工傷保險(xiǎn)參保人醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具費(fèi)用進(jìn)行審核，并按時(shí)結(jié)算費(fèi)用。第八條 各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)審核業(yè)務(wù)管理，對(duì)工作人員審核行為作出具體規(guī)定，制定相應(yīng)工作規(guī)程，落實(shí)初、復(fù)審雙崗審核制度和部門負(fù)責(zé)人審簽、單位分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽發(fā)制度。第九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理工傷保險(xiǎn)參保人醫(yī)療待遇申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)按規(guī)定驗(yàn)證其工傷認(rèn)定書、勞動(dòng)能力結(jié)論書、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、疾病診斷證明書、出院小結(jié)及其他相關(guān)資料。第十條 工傷保險(xiǎn)參保人經(jīng)認(rèn)定工傷，或者舊傷復(fù)發(fā)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，則經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)時(shí)，應(yīng)驗(yàn)證以下相關(guān)資料：（一）?廣州市XX區(qū)（市）工傷保險(xiǎn)參保人住院醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用匯總表?；（二）?廣州市XX區(qū)（市）工傷保險(xiǎn)參保人員住院醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用明細(xì)表?；（三）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。第十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷參保人的工傷醫(yī)療費(fèi)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)其費(fèi)用已按基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)記帳結(jié)算的，應(yīng)從工傷保險(xiǎn)基金為其支付的工傷醫(yī)療費(fèi)用中將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金已支付的金額扣除，補(bǔ)還基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，剩余部分按原渠道撥付。第十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)工傷保險(xiǎn)參保人在核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用符合以下情形的，經(jīng)審核后由工傷保險(xiǎn)基金支付：（一）在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門（急）診、住院、家庭病床的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用；（二）發(fā)生工傷后遵循就近搶救原則，在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門（急）診、住院的醫(yī)療費(fèi)用；（三）本市參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長(zhǎng)駐異地工作期間，在異地發(fā)生工傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門（急）診、住院醫(yī)療費(fèi)用；（四）工傷職工經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地治療發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用；（五）其他符合政策規(guī)定的工傷醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用。第十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)審核以下內(nèi)容，以判斷醫(yī)療費(fèi)是否應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付：（一）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)項(xiàng)目必須符合國(guó)家、省、市工傷保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定。（二）所發(fā)生費(fèi)用為治療工傷所需，各項(xiàng)檢查治療與工傷部位、職業(yè)病病情相符合。治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇。（三）治療方案符合醫(yī)療或康復(fù)診療常規(guī)。（四）輔助器具的安裝、維修和更換已經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定部門審批同意。（五）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定有效的醫(yī)療期內(nèi)。（六）康復(fù)費(fèi)用發(fā)生在工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定有效的康復(fù)期內(nèi)。第十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)參保人有下列行為之一的，其發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用不予支付：（一）超醫(yī)療或康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)及其他特需服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用；（二）達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)拒不出院所發(fā)生的費(fèi)用；（三）擅自轉(zhuǎn)診在異地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；（四）違反工傷保險(xiǎn)規(guī)定發(fā)生的其他費(fèi)用。第十五條 參保人就醫(yī)發(fā)生的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫按服務(wù)項(xiàng)目方式結(jié)算。第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理用人單位醫(yī)療（康復(fù)）待遇申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在40個(gè)工作日內(nèi)完成費(fèi)用審核結(jié)算；收到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的醫(yī)療費(fèi)用月度結(jié)算申報(bào)資料后，應(yīng)當(dāng)在22個(gè)工作日內(nèi)完成費(fèi)用審核結(jié)算。兩區(qū)兩市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定時(shí)限完成費(fèi)用審核結(jié)算后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)將月度審核支付數(shù)據(jù)報(bào)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。第十七條 工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)核銷憑證應(yīng)當(dāng)按業(yè)務(wù)檔案管理有關(guān)規(guī)定保存。第十八條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，對(duì)經(jīng)辦工作各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全程的監(jiān)督。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制工作進(jìn)行指導(dǎo)，組織對(duì)內(nèi)部控制運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，保證內(nèi)控制度的有效執(zhí)行。兩區(qū)兩市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施本地區(qū)工傷保險(xiǎn)內(nèi)部控制的監(jiān)督檢查工作。第十九條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循以下原則，逐步建立運(yùn)作規(guī)范、管理科學(xué)、監(jiān)控有效、考評(píng)嚴(yán)格的內(nèi)部控制體系。（一）合法性。內(nèi)部控制的各項(xiàng)內(nèi)容規(guī)范、統(tǒng)一，符合國(guó)家、省、市有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)政策、法規(guī)的要求。（二）完整性。各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理行為都有相應(yīng)的制度規(guī)定和監(jiān)督制約。所有部門、崗位和人員，所有業(yè)務(wù)項(xiàng)目的操作都在內(nèi)部控制的范圍內(nèi)。（三）制衡性。業(yè)務(wù)流程上確保各部門和崗位權(quán)責(zé)分明、相互制約，建立有效的相互制衡機(jī)制。（四）有效性。在崗位、部門和單位三級(jí)內(nèi)控管理模式的基礎(chǔ)上，建立合理的內(nèi)控程序，保障內(nèi)控管理的有效執(zhí)行。（五）適應(yīng)性。內(nèi)控工作制度和流程應(yīng)與管理服務(wù)實(shí)際相結(jié)合，根據(jù)需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整、修改和完善，適應(yīng)工傷保險(xiǎn)管理的變化。（六）持續(xù)性。內(nèi)部控制應(yīng)保持持續(xù)性。第二十條 建立經(jīng)辦業(yè)務(wù)內(nèi)部考評(píng)制度。內(nèi)部考評(píng)制度由市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織，采取本級(jí)自評(píng)、市級(jí)考評(píng)的形式進(jìn)行。主要考評(píng)內(nèi)容：（一）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否制訂科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)審核標(biāo)準(zhǔn)。（三）各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理環(huán)節(jié)中的辦理手續(xù)是否完備，相關(guān)憑證是否真實(shí)有效，數(shù)據(jù)錄入是否完整準(zhǔn)確。（四）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否及時(shí)處理參保單位、參保人、或醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)審核問題的投訴。第二十一條 參保單位或個(gè)人騙取工傷保險(xiǎn)基金的，由同級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回。第二十二條 對(duì)違反工傷保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可依據(jù)本實(shí)施意見和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書條款進(jìn)行處理；對(duì)不按協(xié)議規(guī)定提供服務(wù)的，可以解除服務(wù)協(xié)議，并報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門作進(jìn)一步處理。第二十三條 各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配合本市工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)。兩區(qū)兩市應(yīng)按市級(jí)統(tǒng)籌工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，加快建設(shè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，按市級(jí)統(tǒng)籌要求逐步將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和相關(guān)信息上傳至市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，確保市級(jí)統(tǒng)籌管理制度順利實(shí)施。第二十四條 各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)工傷保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并按市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求及時(shí)報(bào)送有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。第二十五條 兩區(qū)兩市經(jīng)辦部門應(yīng)根據(jù)本實(shí)施意見，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定具體管理制度。第二十六條 本實(shí)施意見適用于本市工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌過渡期的業(yè)務(wù)管理。第二十七條 本實(shí)施意見自2009年7月1日起執(zhí)行。