【正文】 人自負(fù)35%）,未成年人（含大學(xué)生）醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員各自按各地規(guī)定的比例支付[溫州市區(qū)未成年人（含大學(xué)生）現(xiàn)為醫(yī)?；鹬Ц?0%，參保人個(gè)人自負(fù)20%]。參保人員一個(gè)內(nèi)符合支付范圍的住院和特殊病醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩辉僦Ц?。（2）城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和未成年人（含大學(xué)生）醫(yī)第32頁(yè)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌：參保人員一個(gè)醫(yī)保內(nèi)符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門(mén)診累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)（溫州市區(qū)現(xiàn)為200元），門(mén)診醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下部分，由參保人員個(gè)人自負(fù)。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額（溫州市區(qū)現(xiàn)為1500元）（含）以下的部分，由城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員按照各地規(guī)定的比例支付（溫州市區(qū)現(xiàn)為三級(jí)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付35%，個(gè)人自負(fù)65%；二級(jí)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人自負(fù)60%；一級(jí)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付45%，個(gè)人自負(fù)55%；門(mén)診定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人自負(fù)50%）。超過(guò)最高支付限額的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。未成年人參保人員在參保期內(nèi)，因疾病或者意外傷害死亡的，按各地政策規(guī)定予以補(bǔ)助（溫州市區(qū)現(xiàn)為1萬(wàn)元）。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保農(nóng)民工符合規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)溫州市區(qū)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1400元）執(zhí)行。一個(gè)內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。參保農(nóng)民工內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級(jí)別高低不同的，按其各次住院醫(yī)院級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。第33頁(yè)參保農(nóng)民工內(nèi)符合規(guī)定支付范圍的住院和特殊病醫(yī)療費(fèi)累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下部分，由個(gè)人自負(fù)；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，封頂線（溫州市區(qū)現(xiàn)按全省職工年平均工資4倍）（含）以下的部分，由農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員按各地規(guī)定的比例支付（溫州市區(qū)現(xiàn)為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人自負(fù)40%）。超過(guò)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。特殊人群醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家工作人員子女、無(wú)固定收入的離休人員配偶、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人（套改后為六級(jí)以上）、市級(jí)（含）以上勞動(dòng)模范、1956年至1964年期間的省級(jí)先進(jìn)生產(chǎn)（工作）者和享受最低生活保障待遇參保人員、1950年6月30日以前參加工作的市屬企業(yè)軍轉(zhuǎn)企和政轉(zhuǎn)企并曾享受“供給制”的退休人員等）的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按各地政策規(guī)定執(zhí)行。轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例溫州市參保人員轉(zhuǎn)溫州市外治療或臨時(shí)外出，因緊急情況就醫(yī)發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用和轉(zhuǎn)市外治療的特殊病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，均先由個(gè)人按不高于5%自理[溫州市區(qū)現(xiàn)為個(gè)人自理5%（參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員除外）]，再按參保地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌待遇規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。在市內(nèi)跨參保地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用和轉(zhuǎn)市外的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不必先自理，直接按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷(xiāo)。參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)自理部分，不屬于符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，第34頁(yè)內(nèi)不累計(jì)計(jì)算。（四）費(fèi)用審核和結(jié)算醫(yī)保定點(diǎn)單位費(fèi)用結(jié)算管理（1）費(fèi)用結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥統(tǒng)一實(shí)行刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由醫(yī)保定點(diǎn)單位向參保人員收??；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，醫(yī)保定點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)記帳，并將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、費(fèi)用明細(xì)清單等材料及時(shí)傳送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按月匯總后進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。參保人員在本市范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按參保地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與醫(yī)保定點(diǎn)單位結(jié)算后，再由市醫(yī)保中心進(jìn)行統(tǒng)一清算。結(jié)算模式采用按項(xiàng)目付費(fèi)方式。（2）費(fèi)用審核醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。溫州市區(qū)醫(yī)療費(fèi)用審核采取抽樣審核或全面審核方式，各地可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇審核方式。參保人員跨參保地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定進(jìn)行審核，對(duì)違規(guī)費(fèi)用予以扣除。異地就醫(yī)費(fèi)用審核方式在省醫(yī)保中心未確定具體的審核方式之前，暫按全面審核方式審核醫(yī)療費(fèi)用。（3）異地就醫(yī)結(jié)算第35頁(yè)參保人員在異地定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)一采用按項(xiàng)目付費(fèi)方式，流程如下：①醫(yī)保定點(diǎn)單位應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生后次月1日之前完成對(duì)帳，并向轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核、結(jié)算。②對(duì)帳全部通過(guò)后次月10日前，轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員對(duì)上傳的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)記錄初審?fù)戤?。③醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員于次月10日前通過(guò)省異地就醫(yī)一卡通平臺(tái)平臺(tái)發(fā)送初剔醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)記錄至醫(yī)保定點(diǎn)單位。④參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的初審結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，次月15日前完成復(fù)核確認(rèn)，逾期系統(tǒng)默認(rèn)復(fù)核已通過(guò)。⑤醫(yī)保定點(diǎn)單位在次月15日前對(duì)初剔費(fèi)用進(jìn)行反饋。就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員于次月20日前復(fù)審后，對(duì)確認(rèn)合理的醫(yī)保費(fèi)用給予返回調(diào)整，產(chǎn)生終剔醫(yī)療費(fèi)用。⑥就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)單位應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生次月25日前完成基金結(jié)算。⑦就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將確認(rèn)后的審核扣款結(jié)果通過(guò)省異地就醫(yī)一卡通平臺(tái)上傳至市醫(yī)保中心。（4）窗口報(bào)銷(xiāo)結(jié)算參保人員因下列情形發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員墊付后，到轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。①參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)（浙江省外就醫(yī)、省內(nèi)由于特殊原因未刷卡就醫(yī)的）；第36頁(yè)②異地定點(diǎn)就醫(yī)（浙江省外就醫(yī)、省內(nèi)由于特殊原因未刷卡就醫(yī)的）；③臨時(shí)外出急病就醫(yī)； ④急診搶救留觀；⑤或月度結(jié)算停機(jī)以及信息系統(tǒng)故障等引起無(wú)法刷卡就醫(yī)的；⑥其他按規(guī)定可報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用等。參保人員填寫(xiě)《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)單》（表格五十八）并遞交相關(guān)證件及資料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行初審、復(fù)核，確認(rèn)后，參保人員憑《報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)單》、社會(huì)保障卡、身份證領(lǐng)取《就醫(yī)費(fèi)用直接報(bào)銷(xiāo)支付憑證》，到銀行窗口領(lǐng)取現(xiàn)金（委托他人代領(lǐng)還需提供代領(lǐng)人身份證）。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，窗口零星報(bào)銷(xiāo)也可以采用不支付現(xiàn)金，而是采用將現(xiàn)金直接注入到參保人銀行卡（存折）的方式。參保人員應(yīng)刷卡就醫(yī)而未刷卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可由醫(yī)保定點(diǎn)單位通過(guò)反交易功能錄入業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算。（五）限量支付管理限量支付管理指一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，參保人員使用藥品、診療項(xiàng)目的數(shù)量或金額必須在醫(yī)保支付療程限定的條件及數(shù)量范圍之內(nèi)，包括限量支付藥品和限量支付診療項(xiàng)目。限量支付藥品包括α干擾素、聚乙二醇干擾素α2a[α2b]、聚肌胞、胸腺肽α金黃色葡萄球菌濾液制劑。第37頁(yè)限量支付診療項(xiàng)目包括康復(fù)治療、造口袋治療、高強(qiáng)度超聲聚焦刀治療、太空倉(cāng)全身紅外熱療等，具體按《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄（2005版）》和省市醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)單位就醫(yī)時(shí)，確因病情需要采用限量支付診療項(xiàng)目或使用限量支付藥品的，醫(yī)保定點(diǎn)單位可通過(guò)信息平臺(tái)查詢到參保人員使用情況確定是否支付，并自動(dòng)累計(jì)使用數(shù)量。參保人員如在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口報(bào)銷(xiāo)結(jié)算的，需醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員核準(zhǔn)登記后報(bào)銷(xiāo)，并累計(jì)使用數(shù)量。十、基金管理為保證醫(yī)?；鸬陌磿r(shí)、足額收繳和支付，確保醫(yī)?；鸬陌踩?，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，明確崗位職責(zé)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出納人員不得兼職財(cái)務(wù)到帳確認(rèn)崗位，出納人員不得兼職醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)崗位。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付確認(rèn)模式為：窗口報(bào)銷(xiāo)支付采用第一次為銀行支付確認(rèn)、第二次為財(cái)務(wù)支付確認(rèn)的二次確認(rèn)模式；醫(yī)保定點(diǎn)單位支付采用財(cái)務(wù)支付確認(rèn)的一次確認(rèn)模式。（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳由地稅部門(mén)負(fù)責(zé)，每月根據(jù)地稅返回?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行到帳處理，產(chǎn)生基金征繳匯總表（表格十四至表格二十二），與國(guó)庫(kù)月報(bào)表、地稅返回匯總單核對(duì)后入帳。（二）醫(yī)保定點(diǎn)單位費(fèi)用結(jié)算醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)單位的《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付臺(tái)帳》、《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)剔除費(fèi)用月匯總明細(xì)單》，附醫(yī)保定點(diǎn)單位提第38頁(yè)供的收款收據(jù)（發(fā)票）辦理轉(zhuǎn)帳支付結(jié)算，經(jīng)財(cái)務(wù)支付確認(rèn)，產(chǎn)生《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)支付匯總表》（表格二十三）、《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出匯總表》（表格二十四至表格三十）、《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位剔除費(fèi)用明細(xì)表》（表格三十一）、《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位醫(yī)療服務(wù)保證金明細(xì)表》（表格三十二）入帳。（三）窗口報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用結(jié)算醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《就醫(yī)費(fèi)用直接報(bào)銷(xiāo)支付憑證》通過(guò)現(xiàn)金支票，銀行電匯等方式支付。經(jīng)財(cái)務(wù)支付確認(rèn)，產(chǎn)生《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)支付匯總表》和《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出匯總表》入帳。（四）醫(yī)保個(gè)人帳戶一次性支付個(gè)人帳戶一次性支付原因包括：工作調(diào)動(dòng)、死亡、出國(guó)（境）定居等。（1）工作調(diào)動(dòng)：根據(jù)《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金清算核定表》、對(duì)方單位醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的戶名、帳號(hào)，通過(guò)銀行電匯。（2）死亡或出國(guó)（境）定居等：根據(jù)《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金清算核定表》支付現(xiàn)金支票。（3）參保人員個(gè)人帳戶清算后，其個(gè)人帳戶資金余額為負(fù)數(shù)時(shí)（透支），應(yīng)根據(jù)《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金清算核定表》結(jié)清透支的醫(yī)療費(fèi)。以上業(yè)務(wù)先由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出納人員做第一次銀行支付確認(rèn)并打印《銀行確認(rèn)匯總單》，再由財(cái)務(wù)支付確認(rèn)人員根據(jù)《銀行確認(rèn)匯總單》、《就醫(yī)費(fèi)用直接報(bào)銷(xiāo)支付憑證》和支票存根聯(lián)做第二次財(cái)務(wù)支第39頁(yè)付確認(rèn)，并產(chǎn)生《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶清算匯總表》（表格三十三）入帳。（五）個(gè)人帳戶異地轉(zhuǎn)入根據(jù)財(cái)政專(zhuān)戶到帳情況，經(jīng)財(cái)務(wù)到帳確認(rèn)、匯總并產(chǎn)生《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)入?yún)R總表》（表格三十四）及明細(xì)表入帳。（六）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)退回處理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)退回處理分以下兩種情況：地稅部門(mén)直接退庫(kù)處理；先由各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)退回業(yè)務(wù)，再按時(shí)匯總報(bào)各地人社部門(mén)、地稅部門(mén)、財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)確認(rèn)。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)退回認(rèn)定表》、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人完稅憑證、參保人員身份證和代辦人員身份證辦理退回手續(xù)，產(chǎn)生《溫州市參保人員退費(fèi)核定單》（表格三十五），并根據(jù)《溫州市參保人員退費(fèi)核定單》支付現(xiàn)金支票，經(jīng)財(cái)務(wù)支付確認(rèn)，產(chǎn)生《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)支付匯總表》（表格三十六）和《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)支付明細(xì)表》（表格三十七）入帳。（七）醫(yī)保定點(diǎn)單位保證金返還根據(jù)關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)單位醫(yī)療服務(wù)保證金返還通知的規(guī)定，及《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)保證金返還核定單》，附醫(yī)保定點(diǎn)單位提供的收款收據(jù)（發(fā)票）辦理轉(zhuǎn)帳支付結(jié)算，并做財(cái)務(wù)支付確認(rèn)、入帳。（八）代收代付款項(xiàng)的結(jié)算每月進(jìn)行代收代付款項(xiàng)的核對(duì)，每季末根據(jù)帳面余額進(jìn)行結(jié)算。（九）市內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、清算第40頁(yè)市內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先墊付，全市統(tǒng)一清算后收回。市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)全市參保人員跨參保地發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用清算工作。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與市醫(yī)保中心清算，各縣（市）之間不進(jìn)行清算。全市清算以就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)支付確認(rèn)時(shí)間為截止點(diǎn)，采用差額清算的方式。（1）基金結(jié)算根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)單位《溫州市異地參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)支付臺(tái)帳》和醫(yī)保定點(diǎn)單位提供的收款收據(jù)（發(fā)票）辦理轉(zhuǎn)帳支付結(jié)算，經(jīng)財(cái)務(wù)支付確認(rèn)后入帳。（2）基金清算根據(jù)《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)清算表》（表格三十八）、《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)清算明細(xì)表》（表格三十九），清算各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上月支付及收回的醫(yī)療費(fèi)用，并由縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與市醫(yī)保中心在次月10日前完成清算相關(guān)數(shù)據(jù)的核對(duì)。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于次月15日前根據(jù)《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)清算表》，將當(dāng)?shù)厣显聭?yīng)付減去應(yīng)收（即軋差）后的醫(yī)療費(fèi)用劃入全市清算帳戶。全市清算帳戶在收到相關(guān)各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上繳的清算款后5個(gè)工作日內(nèi)，將各地上月應(yīng)收減去應(yīng)付后的醫(yī)療費(fèi)用撥付到位。產(chǎn)生《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)匯總表》（表格四十至表格四十五）、《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)定點(diǎn)單位剔除費(fèi)用明細(xì)第41頁(yè)表》（表格四十六）、《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)代收代付資金匯總表》（表格四十七），與《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)清算表》金額核算相符后入帳。（十）省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、清算市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)全市參保人員省內(nèi)跨地市發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用清算工作。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與市醫(yī)保中心清算，清算以就醫(yī)費(fèi)用所屬時(shí)間為截止點(diǎn)，采用差額清算的方式。（1）基金結(jié)算根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)單位《溫州市異地參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)支付臺(tái)帳》，附醫(yī)保定點(diǎn)單位提供的收款收據(jù)（發(fā)票）辦理轉(zhuǎn)帳支付結(jié)算，經(jīng)財(cái)務(wù)支付確認(rèn)后入帳。（2）基金清算在省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)產(chǎn)生《浙江省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用清算明細(xì)表》的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)清算表》（表格四十八）、《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)清算明細(xì)表》（表格四十九），計(jì)算出各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上月支付及收回的醫(yī)療費(fèi)用，并由縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與市醫(yī)保中心在次月23日前完成清算相關(guān)數(shù)據(jù)的核對(duì)。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于次次月5日前根據(jù)《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)清算表》，將當(dāng)?shù)厣显聭?yīng)付減去應(yīng)收（即軋差）后的醫(yī)療費(fèi)用劃入市內(nèi)異地就醫(yī)清算帳戶。市內(nèi)異地就醫(yī)清算帳戶在收到相關(guān)各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上繳的清算款于次次月5日前將各地上月應(yīng)收第42頁(yè)減去應(yīng)付后的醫(yī)療費(fèi)用撥付到位。產(chǎn)生《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)匯總表》（表格五十至表格五十五）、《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)定點(diǎn)單位剔除費(fèi)用明細(xì)表》（表格五十六）、《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)代收代付資金匯總表》（表格五十七），與《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)清算表》金額核算相符后入帳。十一、稽核監(jiān)督醫(yī)保定點(diǎn)單位必須配備基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)終端，并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。異地就醫(yī)信息與參保地就醫(yī)信息應(yīng)歸并處理，部分功能做到實(shí)時(shí)提醒到醫(yī)院終端。異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、售藥行為的日常監(jiān)督由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核部門(mén)負(fù)責(zé)。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)違規(guī)嫌疑的，應(yīng)及時(shí)告知就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展調(diào)查或協(xié)同調(diào)查。對(duì)異地就醫(yī)醫(yī)保定點(diǎn)單位的違規(guī)行為，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國(guó)家、省、市和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)政策和《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定作出處理。處理結(jié)果應(yīng)告知相關(guān)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并報(bào)市醫(yī)保中心稽核部門(mén)登記備案（信息系統(tǒng)中設(shè)置稽核扣款程序）。異地就醫(yī)參保個(gè)人的違規(guī)行為由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)處理。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)參保人員存在違規(guī)嫌疑