醫(yī)院病歷管理規(guī)定-資料下載頁(yè)
2024-10-25 16:18本頁(yè)面
【正文】 安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，由公安、司法機(jī)關(guān)向醫(yī)教部出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理?？梢詾樯暾?qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。九、發(fā)生醫(yī)療問(wèn)題爭(zhēng)議時(shí)，由醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員在病員或其有關(guān)人員在場(chǎng)的情況下封存病歷。封存的病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。第五篇：醫(yī)院出院病歷歸檔管理規(guī)定XXX醫(yī)院出院病歷歸檔管理規(guī)定各科室：為促進(jìn)病案管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障出院病歷及時(shí)、完整地歸檔，保證各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)及時(shí)統(tǒng)計(jì)，更好地發(fā)揮病案的服務(wù)和利用功能，根據(jù)我院實(shí)際情況，制定本規(guī)定，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。一、我院暫實(shí)行病歷三日歸檔制度。出院病人的完整電子病歷紙質(zhì)病案必須在病人出院后三日之內(nèi)歸入病案室。死亡病案為七天（應(yīng)完成死亡病例討論并填寫有關(guān)死亡資料）。二、病歷歸檔的時(shí)限性評(píng)價(jià)方式是根據(jù)病案室每月的《病歷歸檔情況月報(bào)表》進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。三、歸檔日計(jì)算方式：工作日出院的病歷歸檔日時(shí)間：病案首頁(yè)的出院日期后三日內(nèi)歸檔（如出院日期為2月3日，歸檔日期則應(yīng)在2月6日前完成）。節(jié)假日出院的病歷歸檔日時(shí)間：按節(jié)假日順延。四、病案歸檔采取收、送結(jié)合的方式。病人出院后一日內(nèi)，住院醫(yī)師應(yīng)將病歷上交到科室質(zhì)控組，質(zhì)控人員審核、簽字后二日內(nèi)送至病案室。病案室人員負(fù)責(zé)定期催收病歷。病案室人員在接收歸檔病案時(shí)若發(fā)現(xiàn)有缺頁(yè)、缺項(xiàng)、填寫不全、嚴(yán)重玷污和破損等問(wèn)題病歷，有權(quán)拒收，由科室完善后當(dāng)日送交病案室，歸檔時(shí)間不得延遲。病歷已到歸檔時(shí)間，但有檢查、化驗(yàn)沒(méi)有出報(bào)告單的，先將病歷歸檔，并在病歷封面的右上角用鉛筆注明所缺報(bào)告單的名稱。待報(bào)告單出來(lái)后（醫(yī)技科室當(dāng)日送達(dá)臨床科室），臨床科室當(dāng)日送到病案室。病歷歸檔前，因醫(yī)療糾紛需要封存病歷時(shí)，應(yīng)先完善病歷內(nèi)容，再進(jìn)行封存，封存件交病案室保存。病歷啟封后，科室應(yīng)整理病歷再進(jìn)行歸檔。要求病案三日歸檔率達(dá)到100%由于特殊原因不能完成者，請(qǐng)科主任及時(shí)與醫(yī)務(wù)科報(bào)告，醫(yī)務(wù)科將根據(jù)實(shí)際情況通知病案室延長(zhǎng)收交時(shí)限。病歷歸檔過(guò)程中，住院醫(yī)師、科主任、病案室均應(yīng)有交接簽收記錄。五、病歷未按時(shí)歸檔者，按照以下措施處罰：病案室人員必須及時(shí)完成整理、編碼等工作，對(duì)不能按時(shí)上交的病歷，每遲交一日扣醫(yī)師10元/份，科主任5元/份，以此類推，直到病歷上交為止。由病案室于次月五日前將病歷歸檔情況以質(zhì)控考核的表格形式上報(bào)醫(yī)務(wù)科（同時(shí)上報(bào)遲交上個(gè)月病歷的責(zé)任人、病歷號(hào)、遲交天數(shù)、各科的出院病人數(shù)、病歷歸檔數(shù)）納入當(dāng)月質(zhì)控考核。醫(yī)務(wù)科每月派專人負(fù)責(zé)檢查各科出院人數(shù)和病歷歸檔數(shù)是否一致，若發(fā)現(xiàn)病案室未報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)，則處罰病案室5元/份。六、遺失病歷者，按照以下措施處罰：需借閱歸檔病歷者，按病案管理相關(guān)要求履行手續(xù)。遺失一份歸檔病歷處罰相關(guān)責(zé)任人500元。遺失一份運(yùn)行病歷處罰300元，如病歷在護(hù)士工作站遺失，由當(dāng)天值班護(hù)士負(fù)責(zé)。在醫(yī)生工作站遺失，由當(dāng)天值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。如在各科室病歷交接不清楚的情況下遺失，出現(xiàn)推諉扯皮現(xiàn)象，由科室或個(gè)人雙方各處罰150元。七、本規(guī)定自發(fā)文之日起施行。XXX醫(yī)院二○一五年三月十七日
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