固原市醫(yī)療保險門診大病統(tǒng)籌管理辦法精選合集-資料下載頁
2025-10-16 08:01本頁面
【正文】 礙性貧血；原發(fā)性神經性肌萎縮；結核病；股骨頭缺血性壞死；精神??；重癥肝炎、肝硬化；腦卒中后遺癥；心肌梗塞后合并癥；肺心??；哮喘；類風濕關節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；腦垂體瘤；真性紅細胞增多癥；指端壞疽；心、腦、大動脈血管疾病術后綜合治療；骨髓異常增生綜合癥；永久性甲狀腺功能退減；帕金森氏病；重癥肌無力；血小板減少性紫癜（含各種原因的溶血性貧血）；過敏性紫癜并腎?。恍募〔『喜⑿乃?；先天性心臟病心功能Ⅳ級；風濕性心臟瓣膜病心功能Ⅳ級；惡性腫瘤晚期保守治療；慢性腎功能不全；硬皮病。第三條 門診大病的申請：填寫《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診大病審批表》；提交近兩年的住院病歷等有關材料，隨同《審批表》報醫(yī)療保險經辦機構審核。沒有經過住院治療的，原則上不予受理；第四條 門診大病的審批：各縣區(qū)醫(yī)療保險經辦機構將受理的申請材料，按要求整理、單獨建檔，于每年1月、7月的5號前將花名冊及申請材料報市醫(yī)保處審核；市醫(yī)保處以縣區(qū)為單位，組織體檢。申請人按要求參加體檢；不參加體檢的，視為放棄申請；體檢費用自理。市醫(yī)保處組織醫(yī)療專家鑒定，經專家組鑒定符合條件的，予以公布。申請人（或代辦人）持申請人身份證、社?？ā⒔诿夤谝淮绮收盏奖究h區(qū)申領《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》。下列病種可以即時辦理：惡性腫瘤；白血?。荒蚨景Y；臟器官移植；心臟瓣膜置換術后抗凝治療。申請人按要求提供材料，經認定合格，10個工作日內予以辦理《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》。第五條 參保人員患門診大病、經市醫(yī)療保險經辦機構審核確認后，應持本人社會保障卡、《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》在我市各特殊疾病門診定點就醫(yī)，未在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，基金不予支付其相應的醫(yī)療費用，但以下情形除外：（一）發(fā)生急診搶救的、并在3日內在醫(yī)療保險經辦機構備案的；（二）經審批，到手術醫(yī)院復查的；（三）經審批，慢性腎功能不全（尿毒癥期）需要門診血液透析的。第六條 參保人員在住院期間，其門診大病待遇暫停。第七條 參保人員門診大病用藥僅限所認定病種，一次限購一個月的用量。有并發(fā)癥的，可按認定的并發(fā)癥購藥。合并用藥的，一般不超過6種藥品。第八條 參保人員就醫(yī)購藥時使用的《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》要妥善保管。更換時應提供舊證備查；遺失的，應憑本人社會保障卡和身份證到醫(yī)療保險機構申請補辦（領）。涂改、損毀門診大病診療記錄的，暫停其門診大病醫(yī)療待遇。第九條 參保人員門診大病醫(yī)療費用首先由個人賬戶支付；第十條 參保人員被認定患門診大病，享受本辦法所規(guī)定的門診大病待遇的有效期為兩年。第十一條 門診大病兩年復查一次，如所患疾病治愈或因病情緩解達不到標準的，注銷認定。如所患疾病需繼續(xù)門診治療的，應在有效期滿前3個月內重新辦理認定手續(xù)。第十二條 門診大病患者6個月未發(fā)生醫(yī)療費，其門診大病資格自動終止。第十三條 門診大病認定不合格的，本不得再次申請；認定過程中，弄虛作假的，其所做的認定無效，兩年內不得重新申請。第十四條 門診大病處方由特殊疾病門診醫(yī)師開具。凡參保人員持原治療醫(yī)院的處方購藥的，原治療醫(yī)院的醫(yī)療保險定崗責任醫(yī)師要遵守醫(yī)療保險規(guī)定。（1）病歷、處方書寫不規(guī)范的，一經發(fā)現(xiàn)給予警告。（2）對于超范圍開藥、開大處方，存在超量開藥和同一作用機理的藥品重復應用并存在過度醫(yī)療的行為，給予警告。（3）對于限制性用藥缺乏臨床客觀依據(jù)應用的，給予警告。（4）對于協(xié)同參保人員弄虛作假騙取醫(yī)療保險基金的,一經查實，相關費用由其本人負擔，性質嚴重的移交司法機關（5）連續(xù)兩次受到警告的，暫停其醫(yī)療保險定崗責任醫(yī)師資格六個月；取消其醫(yī)療保險定崗責任醫(yī)師資格。第十五條 弄虛作假、串換藥品等違反醫(yī)療保險管理規(guī)定行為的，取消門診大病待遇，并按有關規(guī)定進行處理。暫停過門診大病待遇的參保人員，如再次違反規(guī)定，取消其門診大病待遇，兩年內不得再次申請。第十六條 本辦法自2011年12月1日起實行。二〇一一年十一月十一日第五篇：社會醫(yī)療保險門診大病認定社會醫(yī)療保險門診大病認定 網(wǎng)上辦事分類 個人辦事社會醫(yī)療保險門診大病認定：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析。器官移植術后（抗排異反應治療）。惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。再生障礙性貧血（少兒及大學生專用）治療費用；血友?。ㄉ賰杭按髮W生專用）治療費用。深圳市社會醫(yī)療保險辦法深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法醫(yī)療保險無數(shù)量限制，符合條件者即予登記。（一）《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書》原件一份；（二）申請人社會保障卡或職工社會保險證（復印件一份，驗原件）；（三）申請人身份證（復印件一份，驗原件）；委托他人代為辦理的，還應當提供參保人、受托人身份證（復印件一各份，驗原件）和委托人的授權委托書（原件一份）；（四）一寸近期免冠照片4張，門診病歷、出院小結、疾病診斷證明書、輔助檢查結果（復印件各一份，驗原件）。法律依據(jù)：《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》(深府第180號令)第四十一條、《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法》(深勞社規(guī)[2008]11號)第四條。門診大病診斷定點醫(yī)院和深圳市社會保險基金管理局。深圳市社會保險基金管理局。（一）到指定的門診大病診斷醫(yī)院相應?？铺岢錾暾?；（二）專科主診醫(yī)師填寫《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書》（以下簡稱《證明書》），參保人領取回執(zhí)（證明書第四聯(lián)）；（三）參保人憑從主診醫(yī)生領取的證明書回執(zhí)，在15個工作日后到診斷醫(yī)院醫(yī)保辦查詢診斷結果，若確認為門診大病，則領取《證明書》及《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》。受理之日起20個工作日內?！渡钲谑猩鐣t(yī)療保險門診大病診斷證明書》自申請人收到之日起有效。不規(guī)定有效期限。無收費。無事項內容 法律依據(jù) 快速通道分類 數(shù)量及方式 申請材料 申請受理機關 決定機關 辦事程序 辦理時限 溫馨提示 證件名稱及有效期限 事項收費 年審或年檢 網(wǎng)上受理 狀態(tài)查詢 辦理結果 相關表格標準規(guī)范：深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷醫(yī)院可診斷病種（2011年12月調整）名單名錄：公開類型：主動公開 生成日期：20081125
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