合理用藥管理制度1-資料下載頁
2024-10-25 07:51本頁面
【正文】 列情況時可聯(lián)合用 藥：病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴重感染。需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部 真菌病。由于和為利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量 和毒性反應(yīng)使用聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以 上的集體會診確定并在病歷中注明用藥原因(結(jié)核病除外)。門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴格控制聯(lián)合用藥?？咕V相同或基本相同的藥物不得聯(lián)用或交替使用(二)預(yù)防性抗菌藥物使用原則： 內(nèi)兒科以下情況通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病 毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。外科的清潔性手術(shù)，手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥和損傷，也不涉及呼吸 道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無污染，通常不需預(yù) 防應(yīng)用抗菌藥物。若要預(yù)防用藥，按衛(wèi)生部 2009 年 38 號文規(guī)定應(yīng)該在術(shù)前， 小時內(nèi)使用，抗菌藥物的使用一般不超過 24 小時。3 下列情況時可考慮預(yù)防性用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長，污染機會增加。②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱 手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等。③異物植入性手術(shù)。④高齡或免疫缺陷等高危人群。清潔污染手術(shù)，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器 官的手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷等手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。(三)抗菌藥物使用療程： 門診使用抗菌藥物，原則上不超過三日量，最多不超過七日量(結(jié)核病除 外)，特殊情況需要較長療程的，經(jīng)治醫(yī)師必須在病歷上予以記載。住院患者抗菌藥物的應(yīng)用，一般感染性疾病宜用至體溫正常、癥狀消退后 7296 小時，特殊情況妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性 腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核 病等需較長的療程十二、抗菌藥物的分線管理規(guī)定 為合理使用抗菌藥物，減少藥物的耐藥性和藥品的治療費用，根據(jù)其抗菌藥 物的特點、臨床療效、細菌耐藥性、使用安全性、毒性反應(yīng)以及價格將其分 為三線。(四)抗菌藥物分線原則： 第一線抗菌藥物，療效肯定，不良反應(yīng)少的藥物，依臨床需要使用，處方 不受限制。第二線抗菌藥物，療效好，但價格較貴，或藥物與其他藥物可以發(fā)生藥物 相互作用，或不良反應(yīng)較明顯，應(yīng)控制使用。第三線抗菌藥物，療效好，但易致菌群失調(diào)，價格昂貴，不良反應(yīng)大或新 研制上市的抗菌藥物應(yīng)嚴格控制使用。(五)抗菌藥物分線使用規(guī)定臨床選用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、感染嚴重程度、致病菌以及細菌耐 藥情況、藥品價格等因素加于綜合分析考慮，參照“各類細菌感染的治療原 則及病原治療” 一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用一線抗菌藥物治療。，嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對第二線抗菌藥物敏感時，可選用第二線抗菌藥物。第三線抗菌藥物的選用必須從嚴掌握。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情使用一線抗菌藥物?；颊咝枰獞?yīng)用第二線 抗菌藥物治療時，必須經(jīng)主治醫(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)師會診并簽字方可使 用。需要應(yīng)用第三線抗菌藥物，應(yīng)具有嚴格臨床用藥指征，并經(jīng)相關(guān)科室醫(yī) 師會診并經(jīng)科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)師簽字后方能使用。(六)選用二線、三線抗菌藥物原則感染病情嚴重者，如菌血癥、膿毒血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、臟器穿孔、重度燒傷等。免疫功能低下并發(fā)感染者。細菌培養(yǎng)藥敏試驗對某些藥物敏感者。(七)違反以上抗菌藥物分線原則和使用規(guī)定，確定為不合理使用抗菌藥 物的，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎金 100 元和科主任獎金 50 元。合理用藥管理制度 是針對每一個人的，所以只要是工作人員都要遵循。十二、檢驗科應(yīng)加強和重視病原微生物的檢測工作，切實提高病原學(xué)的 診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細菌藥物敏 感試驗結(jié)果準確率，為臨床醫(yī)師選用抗菌藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)師對住院患 者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏 情況，力求做到有樣必采。十三、各藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進 行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴 重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報告。十四、加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反 應(yīng)必須報告藥劑科臨床藥學(xué)室并按規(guī)定填寫“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測表”，發(fā)現(xiàn) 漏報或隱瞞不報者，扣當(dāng)事醫(yī)生一次 50 元。十五、具有相同或基本相同的藥理作用的藥物不得聯(lián)用或長期交替使用(包括同類抗菌藥、具有活血化瘀作用的藥物及肽類、蛋白水解物等)
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