醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-資料下載頁
2024-10-25 07:33本頁面
【正文】 （超聲檢查）部門布置、布局、設(shè)施合理服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要，提供24小時(shí)急診影像服務(wù)。. 醫(yī)學(xué)影像（超聲檢查）科通過醫(yī)療結(jié)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符合（超聲檢查）取得《大型設(shè)備使用上崗證》。提供診療服務(wù)滿足臨床需要?！綾】（超聲檢查）科通過醫(yī)療結(jié)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符號(hào)合（超聲檢查）取得《大型設(shè)備使用上崗證》。..2提供醫(yī)學(xué)影像（超聲檢查）服務(wù)項(xiàng)目與醫(yī)學(xué)功能任務(wù)一致。能滿足臨床需要。（包括床邊急診）檢查服務(wù)。【B】符合“C”并。時(shí)限規(guī)定并公示。普通項(xiàng)目當(dāng)日完成檢查并出具報(bào)告。【A】符合“B”并，一人一個(gè)唯一編碼管理。 醫(yī)院設(shè)有PACS系統(tǒng)。運(yùn)行良好。圖像清晰。3年以上離線存儲(chǔ)功能（缺）。 醫(yī)生工作站調(diào)閱，三年在線查詢。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備醫(yī)療技術(shù)人員，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理?！綜】、技術(shù)人員和護(hù)士配備符合相關(guān)規(guī)定，滿足工作需要。各級(jí)各類人員具備相應(yīng)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格。 【B】符號(hào)“C”并根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)與設(shè)備的種類設(shè)若干專業(yè)組，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理?！続】符號(hào) ”B”。科主任為副主任醫(yī)師以上人員 科室有必要的緊急意外搶救用的藥品器材，相關(guān)人員經(jīng)過培訓(xùn)，具備緊急意外搶救的能力。有與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程。 【C】科室有緊急意外搶救預(yù)案，有必要的緊急意外搶救用的藥品器材?！綛】符號(hào)“C”并，相關(guān)人員經(jīng)過培訓(xùn)，具備緊急意外搶救的能力?！続】符號(hào)“B”并，有演練，急救用藥品器材具有可及性和質(zhì)量保證。，并對(duì)搶救過程有記錄和討論。，落實(shí)崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供規(guī)范服務(wù)保護(hù)患者隱私。實(shí)行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。，落實(shí)崗位職責(zé)，開展質(zhì)量控制?！綜】 建立各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。 有各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。【B】符合“C”并員工知曉各項(xiàng)規(guī)章制度和本人崗位職責(zé)，掌握崗位相關(guān)的技術(shù)操作規(guī)范，并能夠認(rèn)真遵守和執(zhí)行?！続】符合“B”，并根據(jù)國(guó)家相關(guān)要求和工作需要，及時(shí)對(duì)各項(xiàng)工作制度，崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行完善和修訂。，防護(hù)性能，并符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。【C】定期對(duì)超聲設(shè)備及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行校正和維護(hù)，技術(shù)指標(biāo)和安全，防護(hù)性能符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求 【B】符合“C”，并 有專職人員負(fù)責(zé)對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期校正和維護(hù)，并有記錄。 每件設(shè)備的定期校正和維護(hù)均落實(shí)到人?！続】符合“B”,并設(shè)備運(yùn)行完好率在95％以上。，開展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)?！綜】采用多種形式，開展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)?！綛】符合“C”，并 有圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)小組，定期對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。 將圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果納入對(duì)部門服務(wù)質(zhì)量與相關(guān)人員技術(shù)能力評(píng)價(jià)的內(nèi)容?！続】符合“B”,并有評(píng)價(jià)結(jié)果分析與持續(xù)改進(jìn)措施，提高影像圖像質(zhì)量。 及時(shí)提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)超聲診斷報(bào)告，嚴(yán)格審核制度，有疑難病例分析與讀片制度。、規(guī)范，有審核制度與流程?！綜】 科室有診斷報(bào)告書寫規(guī)范，審核制度與流程。 超聲報(bào)告由具備資質(zhì)的醫(yī)學(xué)超聲診斷專業(yè)醫(yī)師出具。 有提供超聲報(bào)告時(shí)限要求。 每份報(bào)告書有精確的報(bào)告時(shí)間，普通報(bào)告精確到“時(shí)”，急診報(bào)告精確到“分”。 診斷報(bào)告按照流程經(jīng)過審核，有審核醫(yī)師簽名?！綛】符合“C”，并科室每月對(duì)診斷報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行檢查，總結(jié)分析，落實(shí)改進(jìn)措施?！続】符合“B”,并職能部門有監(jiān)督檢查，追蹤評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)科室服務(wù)質(zhì)量與診斷醫(yī)師技術(shù)能力評(píng)價(jià)內(nèi)容。 有重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度，有疑難病例分析與讀片會(huì)。【C】 有重點(diǎn)病例隨訪與反饋相關(guān)制度。 有專人負(fù)責(zé)并定期召開疑難病例分析與讀片會(huì)。 有臨床醫(yī)師參加的疑難病例分析與讀片會(huì)由科主任主持并記錄。【B】符合“C”，并 有重點(diǎn)病例隨訪與反饋、疑難病例分析讀片會(huì)的完整資料?！続】符合“B”,并 通過重點(diǎn)病例隨訪分析評(píng)價(jià)，改進(jìn)診斷工作，提高診斷質(zhì)量。 疑難病例分析與讀片會(huì)參加人員覆蓋科室80％人員。 有醫(yī)學(xué)超聲設(shè)備定期檢測(cè)制度、環(huán)境保護(hù)、受檢者防護(hù)及工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度，遵照實(shí)施并記錄。 有醫(yī)學(xué)超聲設(shè)備定期檢測(cè)、放射安全管理等相關(guān)制度，醫(yī)學(xué)超聲科通過環(huán)境評(píng)估?！綜】 有超聲安全管理相關(guān)制度與落實(shí)措施。 有醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、場(chǎng)所定期檢測(cè)制度與落實(shí)措施。 有超聲廢物處理的相關(guān)規(guī)定并按規(guī)定執(zhí)行。 在影像檢查室門口設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志。 醫(yī)學(xué)超聲科通過環(huán)境評(píng)估?！綛】符合“C”，并、場(chǎng)所檢測(cè)報(bào)告并對(duì)超過標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備或場(chǎng)所及時(shí)處理的完整資料。 有放射廢物處理登記和監(jiān)管記錄。 有醫(yī)學(xué)影像科通過環(huán)境評(píng)估的環(huán)評(píng)報(bào)告。 有專人負(fù)責(zé)安全管理工作。 有落實(shí)相關(guān)制度的具體措施?！続】符合“B”,并有專人負(fù)責(zé)安全管理工作，至少每季度有一次常規(guī)安全檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)安全管理?！綜】，保障醫(yī)療防護(hù)需要。 有受檢者的防護(hù)措施，對(duì)受檢者敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。 影像科人員按照規(guī)定佩戴個(gè)人放射劑量計(jì)。 影像科人員按照規(guī)定每年進(jìn)行健康體檢?！綛】符合“C”，并，指導(dǎo)受檢者進(jìn)行防護(hù)。 有對(duì)新員工進(jìn)行放射防護(hù)器材及個(gè)人防護(hù)用品使用方法培訓(xùn)。 有專人負(fù)責(zé)對(duì)放射劑量計(jì)進(jìn)行收集、發(fā)放和監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋、登記工作。 有員工放射劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析和針對(duì)超標(biāo)原因的改進(jìn)措施。【A】符合“B”,并 有員工定期進(jìn)行放射安全防護(hù)培訓(xùn)證書和資料。 有完整的放射人員放射防護(hù)檔案與健康檔案。 無放射安全（不良）事件。【C】 有放射安全事件應(yīng)急預(yù)案。 有輻射損傷的具體處置流程和規(guī)范。 各相關(guān)科室和人員熟悉應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)流程以及本部門、本科室和本人職責(zé)?！綛】符合“C”，并對(duì)于放射安全事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行綜合演練?！続】符合“B”,并有演練或安全事件的總結(jié)分析，有整改措施并組織落實(shí)。 科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制，并有記錄。 有科室質(zhì)量與安全管理小組，能夠用質(zhì)量管理工具，開展質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量?！綜】 有科主任、護(hù)士長(zhǎng)及具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組。 有科室質(zhì)量管理員，負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量與安全管理具體工作。 有質(zhì)量與安全管理工作方案、教育、培訓(xùn)計(jì)劃、質(zhì)量與安全指標(biāo)。 有質(zhì)量控制相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)。 有醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告。 有醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范措施與報(bào)告、檢查、處置規(guī)范和流程。【B】符合“C”，并 開展質(zhì)量與安全管理，落實(shí)相關(guān)措施。 大型X線設(shè)備檢查陽性率≥50%,CT檢查陽性率≥60%. 有醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計(jì)與分析,符合率≥90%。【A】符合“B”,并 科室質(zhì)量與安全管理小組能運(yùn)用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量與安全管理，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。 質(zhì)量與安全管理考核結(jié)果應(yīng)用于科室和個(gè)人考核。
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