【正文】 及時通知醫(yī)師并協(xié)助處理。4）止血和輸血：若術(shù)后病人發(fā)生胃出血，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等，或用冰生理鹽水洗胃。若經(jīng)非手術(shù)法不能有效止血和出血量500ml/h時，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備并做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。（2）感染1）完善術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善的胃腸道和呼吸道準(zhǔn)備，利于有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。為預(yù)防肺鞥部感染和肺不張，術(shù)前應(yīng)勸告吸煙者戒煙，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效地咳嗽和深呼吸的訓(xùn)練。2）體位：全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐時發(fā)生誤吸。麻醉清新后若血壓穩(wěn)定取低頭臥位，以利腹腔滲出液積聚于盆腔，一旦感染，便于引流。3）口腔護(hù)理：保持口腔清潔衛(wèi)生，減輕口腔內(nèi)細(xì)菌的生長和繁殖。4）保持腹腔內(nèi)引流通暢：術(shù)后放置腹腔引流管的目的是及時引流腹腔內(nèi)的滲血、滲液，避免腹腔內(nèi)引流液積聚至繼發(fā)感染和囊腫形成。護(hù)理時應(yīng)注意：①妥善固定引流管：病人臥床時引流管固定于床旁，起床是固定于上身衣服；引流管的長度要適宜，過短則易在病人活動時候脫出，過長則易扭曲。②保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓吸引，防止引流管被血細(xì)胞凝集塊堵塞；避免引流管受壓、扭曲和折疊。③觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)：若術(shù)后數(shù)日腹腔引流液變渾濁并帶有異味，同時伴有體溫下降后又上升，應(yīng)疑為腹腔內(nèi)感染，需及時通知醫(yī)師。④嚴(yán)格無菌操作；每日更換引流袋，防止感染。5）術(shù)后早期活動：鼓勵病人定時做深呼吸、有效咳嗽和排痰，預(yù)防肺不張和墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥。術(shù)后早期協(xié)助病人行肢體的伸張運動，預(yù)防深靜脈血栓的形成。除年老體弱或病情較重者，一般術(shù)后第1日即可協(xié)助病人坐起并做輕微的床上活動，第2日下地、床邊活動，第3日可在室內(nèi)活動。但應(yīng)根據(jù)病人個體差異而決定活動量。（3）吻合口瘺或殘端破裂 1）術(shù)前為腸道準(zhǔn)備胃的準(zhǔn)備：對有幽門梗阻的病人，在病人禁食的基礎(chǔ)上，術(shù)前3日起每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕胃粘膜的水腫。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日給病人口服腸道不吸收的抗菌藥，必要時清潔腸道。2)維持有效胃腸減壓：有效地胃腸減壓可防止胃腸道內(nèi)積液、積氣，減輕胃腸內(nèi)壓力，有利于術(shù)后胃腸吻合口愈合和胃腸道功能的恢復(fù)。胃腸減壓的護(hù)理包括：①妥善固定和防止滑脫：圍管固定床旁時，應(yīng)留有足夠長度，以免翻身或活動時將胃管拽出；若胃管不慎脫出，避免病人將其自行插回。②保持通暢：胃腸減壓期間，避免胃管因受壓、扭曲、折疊而引流不暢。若胃管被堵塞，可用少量無菌生理鹽水沖洗胃管。用注射器抽吸時不宜用用力過大，一面壓力過大使胃粘膜吸附于胃管孔上引起損傷。③觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)：正常胃液的顏色呈無色透明，混有膽汁為黃綠色或草綠色。若胃管引流通暢而引流液量逐漸減少，則是胃腸蠕動恢復(fù)的標(biāo)志。3)加強(qiáng)觀察和記錄：注意觀察病人的生命體征和腹腔引流情況。一般情況下，病人術(shù)后體溫逐日趨于正常；腹腔引流液逐日減少和變清。若術(shù)后數(shù)日腹腔引流量仍不減、伴有黃綠色膽汁或呈膿性、帶臭味，伴腹痛，體溫再次上升，應(yīng)警惕發(fā)生吻合口瘺的可能；須及時告知醫(yī)師，協(xié)助處理。4)保護(hù)瘺口周圍皮膚：一旦發(fā)生瘺，應(yīng)及時清潔瘺口周圍皮膚并保持干燥，局部涂以氧化鋅軟膏或用皮膚保護(hù)粉（或皮膚膜）加以保護(hù)，以免皮膚破損繼發(fā)感染。5)支持治療的護(hù)理：對瘺出量多且估計短期內(nèi)瘺難于愈合的病人，遵醫(yī)囑給予輸液糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，或腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持及相關(guān)護(hù)理，以促進(jìn)愈合。6）合理應(yīng)用抗菌藥：對繼發(fā)感染的病人，根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥。⑷消化道梗阻：若病人在術(shù)后短期內(nèi)再次出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹痛和停止肛門排便排氣，應(yīng)警惕消化道梗阻或殘胃蠕動無力所致的胃排空障礙。護(hù)理時應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑予以：1)禁食、胃腸減壓，記錄出入水量。2)維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白。3)對因殘胃蠕動無力所致的胃排空障礙病人，應(yīng)用促胃動力藥物，如多潘立酮（嗎丁啉）等。4)加強(qiáng)對此類病人的心理護(hù)理，緩解其術(shù)后因長時間不能正常進(jìn)食所致的焦慮不安，甚或抑郁。5)若經(jīng)非手術(shù)處理，梗阻癥狀仍不能緩解，應(yīng)做好手術(shù)處理的各項準(zhǔn)備。⑸傾倒綜合征1)對傾倒綜合征者：主要指導(dǎo)病人通過飲食加以調(diào)整，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食；餐食限制飲水喝湯；進(jìn)餐后平臥10—20分鐘。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失，術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。極少數(shù)癥狀嚴(yán)重而持久的病人需手術(shù)治療。2）對晚期傾倒綜合征：出現(xiàn)癥狀時稍進(jìn)飲食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。3)堿性反流性胃炎：對癥狀輕者，可指導(dǎo)其遵醫(yī)囑正確服用胃粘膜保護(hù)劑、胃動力藥及膽汁酸結(jié)合藥物考來烯胺（消膽胺）；對癥狀嚴(yán)重者需完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好相應(yīng)心理護(hù)理和解釋工作，擇期行手術(shù)治療。4)營養(yǎng)相關(guān)問題：指導(dǎo)病人在接受藥物治療的同時，加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，食用高蛋白、低脂食物，補充鐵劑與足量維生素。腸梗阻【常見護(hù)理診斷/問題】⒈體液不足 與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液及胃腸減壓有關(guān)。⒉疼痛 與腸蠕動增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。⒊體溫升高 與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)?！緷撛诓l(fā)癥】吸入性肺炎、腹腔感染、腸瘺、腸粘連等【護(hù)理措施】 ⒈維持體液平衡⑴合理輸液并記錄出入量：根據(jù)病人脫水情況及有關(guān)的血生化指標(biāo)安排合理的輸液計劃；輸液期間嚴(yán)密觀察病情變化、準(zhǔn)確記錄出入量。⑵營養(yǎng)支持：腸梗阻病人應(yīng)禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。若經(jīng)治療梗阻解除，腸蠕動恢復(fù)正常，則可經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡為半流質(zhì)或普食。⒉有效緩解疼痛⑴禁食、胃腸減壓：清除腸腔內(nèi)積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛。胃腸減壓期間應(yīng)注意保持負(fù)壓吸引通暢，密切觀察并記錄引流液的形狀及量，若抽出血性液體，應(yīng)高度懷疑絞窄性腸梗阻。⑵腹部按摩：若病人為不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當(dāng)順時針輕柔按摩腹部，并遵醫(yī)囑配合應(yīng)用針刺療法，緩解疼痛。⑶應(yīng)用解痙劑：腹痛病人在明確診斷后可遵醫(yī)囑適當(dāng)予解痙劑治療，如阿托品肌內(nèi)注射。⒊維持體溫正常遵醫(yī)囑正確、合理地應(yīng)用抗菌藥控制感染并觀察病人在用藥過程中的反應(yīng)。⒋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 ⑴吸入性肺炎1）預(yù)防：病人嘔吐時，應(yīng)協(xié)助其坐起或?qū)㈩^偏向一側(cè)，嘔吐后及時清潔口腔衛(wèi)生，并記錄嘔吐物的量及顏色、形狀。2)病情監(jiān)測：觀察病人是否發(fā)生嗆咳，有無咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身感染癥狀。3)護(hù)理：若發(fā)生吸入性肺炎，除遵醫(yī)囑及時予以抗菌藥外，還應(yīng)協(xié)助病人翻身、扣背、予霧化吸入，指導(dǎo)病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。⑵腹腔感染及腸瘺1）避免感染：注意保持腹腔引流通暢，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，避免逆行性感染的發(fā)生。2）營養(yǎng)：根據(jù)病人情況合理補充營養(yǎng)，恢復(fù)經(jīng)口飲食后應(yīng)遵循循序漸進(jìn)地原則，以免影響吻合口愈合。3)觀察：觀察病人術(shù)后腹痛、腹脹癥狀是否改善，肛門恢復(fù)排氣、排便的時間等。若腹腔引流管周圍流出液體帶糞臭味、同時病人出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生。⑶腸粘連：腸梗阻術(shù)后病人若護(hù)理不當(dāng)，仍可能發(fā)生再次腸粘連。應(yīng)注意下列護(hù)理措施： 1)術(shù)后早期活動：協(xié)助病人翻身并活動肢體；鼓勵病人盡早下床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防粘連。2)密切觀察病情：病人是否再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀。一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理，包括按醫(yī)囑給予病人口服液體石蠟、胃腸減壓或做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。