【正文】 一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理，包括按醫(yī)囑給予病人口服液體石蠟、胃腸減壓或做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。應(yīng)注意下列護理措施： 1)術(shù)后早期活動：協(xié)助病人翻身并活動肢體；鼓勵病人盡早下床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防粘連。若腹腔引流管周圍流出液體帶糞臭味、同時病人出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生。2）營養(yǎng)：根據(jù)病人情況合理補充營養(yǎng)，恢復(fù)經(jīng)口飲食后應(yīng)遵循循序漸進地原則，以免影響吻合口愈合。3)護理：若發(fā)生吸入性肺炎，除遵醫(yī)囑及時予以抗菌藥外，還應(yīng)協(xié)助病人翻身、扣背、予霧化吸入，指導(dǎo)病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。⒋并發(fā)癥的預(yù)防和護理 ⑴吸入性肺炎1）預(yù)防：病人嘔吐時，應(yīng)協(xié)助其坐起或?qū)㈩^偏向一側(cè)，嘔吐后及時清潔口腔衛(wèi)生，并記錄嘔吐物的量及顏色、形狀。⑶應(yīng)用解痙劑：腹痛病人在明確診斷后可遵醫(yī)囑適當(dāng)予解痙劑治療，如阿托品肌內(nèi)注射。胃腸減壓期間應(yīng)注意保持負(fù)壓吸引通暢，密切觀察并記錄引流液的形狀及量，若抽出血性液體，應(yīng)高度懷疑絞窄性腸梗阻。若經(jīng)治療梗阻解除，腸蠕動恢復(fù)正常，則可經(jīng)口進流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡為半流質(zhì)或普食。【潛在并發(fā)癥】吸入性肺炎、腹腔感染、腸瘺、腸粘連等【護理措施】 ⒈維持體液平衡⑴合理輸液并記錄出入量：根據(jù)病人脫水情況及有關(guān)的血生化指標(biāo)安排合理的輸液計劃；輸液期間嚴(yán)密觀察病情變化、準(zhǔn)確記錄出入量。⒉疼痛 與腸蠕動增強或腸壁缺血有關(guān)。4)營養(yǎng)相關(guān)問題：指導(dǎo)病人在接受藥物治療的同時，加強飲食調(diào)節(jié)，食用高蛋白、低脂食物，補充鐵劑與足量維生素。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。極少數(shù)癥狀嚴(yán)重而持久的病人需手術(shù)治療。⑸傾倒綜合征1)對傾倒綜合征者：主要指導(dǎo)病人通過飲食加以調(diào)整，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；餐食限制飲水喝湯；進餐后平臥10—20分鐘。4)加強對此類病人的心理護理，緩解其術(shù)后因長時間不能正常進食所致的焦慮不安，甚或抑郁。2)維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白。⑷消化道梗阻：若病人在術(shù)后短期內(nèi)再次出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹痛和停止肛門排便排氣，應(yīng)警惕消化道梗阻或殘胃蠕動無力所致的胃排空障礙。5)支持治療的護理：對瘺出量多且估計短期內(nèi)瘺難于愈合的病人，遵醫(yī)囑給予輸液糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，或腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持及相關(guān)護理，以促進愈合。若術(shù)后數(shù)日腹腔引流量仍不減、伴有黃綠色膽汁或呈膿性、帶臭味，伴腹痛，體溫再次上升，應(yīng)警惕發(fā)生吻合口瘺的可能；須及時告知醫(yī)師，協(xié)助處理。3)加強觀察和記錄：注意觀察病人的生命體征和腹腔引流情況。③觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)：正常胃液的顏色呈無色透明，混有膽汁為黃綠色或草綠色。若胃管被堵塞，可用少量無菌生理鹽水沖洗胃管。胃腸減壓的護理包括：①妥善固定和防止滑脫：圍管固定床旁時，應(yīng)留有足夠長度，以免翻身或活動時將胃管拽出；若胃管不慎脫出，避免病人將其自行插回。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日給病人口服腸道不吸收的抗菌藥，必要時清潔腸道。但應(yīng)根據(jù)病人個體差異而決定活動量。術(shù)后早期協(xié)助病人行肢體的伸張運動，預(yù)防深靜脈血栓的形成。④嚴(yán)格無菌操作；每日更換引流袋，防止感染。②保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓吸引，防止引流管被血細(xì)胞凝集塊堵塞；避免引流管受壓、扭曲和折疊。4）保持腹腔內(nèi)引流通暢：術(shù)后放置腹腔引流管的目的是及時引流腹腔內(nèi)的滲血、滲液，避免腹腔內(nèi)引流液積聚至繼發(fā)感染和囊腫形成。麻醉清新后若血壓穩(wěn)定取低頭臥位，以利腹腔滲出液積聚于盆腔，一旦感染，便于引流。為預(yù)防肺鞥部感染和肺不張，術(shù)前應(yīng)勸告吸煙者戒煙，指導(dǎo)病人進行有效地咳嗽和深呼吸的訓(xùn)練。若經(jīng)非手術(shù)法不能有效止血和出血量500ml/h時，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備并做好相應(yīng)的術(shù)后護理。3）加強對腹腔引流的觀察：觀察和記錄腹腔引流液的量、顏色和性質(zhì)：若術(shù)后持續(xù)從腹腔內(nèi)引出大量新鮮血性液體，應(yīng)懷疑腹腔里出血，須及時通知醫(yī)師并協(xié)助處理。胃手術(shù)后24小時內(nèi)可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超過100~300ml，以后胃液逐漸轉(zhuǎn)清。維持適當(dāng)?shù)奈改c減壓的負(fù)壓，避免負(fù)壓過大損傷胃粘膜。1）病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、心率、神志和體溫的變化。⑷休息：為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。因此，應(yīng)①保持有效的胃腸減壓，抽吸胃內(nèi)積氣、積液；②壓迫眶上緣；③必要時給予穴位針灸治療等以緩解癥狀；④采取其他有效措施分散病人的注意力，使其松弛，也有利于呃逆的緩解；⑤遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物，以增加病人的舒適度。病人表現(xiàn)為喉間呃逆連聲，聲短而頻，不能自制。胃癌根治術(shù)后病人常因頑固性呃逆而感不舒適。麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合處張力，減輕疼痛與不適。⒊采取有效措施，促進舒適感。注意少量多餐，開始時每日5—6餐，以后逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。3）飲食護理：腸蠕動恢復(fù)后可拔除胃管，拔管后當(dāng)日可進少量飲水或米湯；第2日進半量流質(zhì)飲食，每次50—80ml；第3日進全量流質(zhì)，每次100—150ml，以蛋湯、菜湯、藕粉為宜；若進食后無腹痛、腹脹等不適，第4日可進半流飲食，如稀飯；第10—14日可進軟食。②控制輸入營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度：營養(yǎng)液溫度以接近體溫為宜，溫度偏低會刺激腸道引起腸痙攣，導(dǎo)致腹痛、腹瀉；溫度過高則可灼燒腸道黏膜，甚至可引起潰瘍或出血；營養(yǎng)液濃度過高易誘發(fā)傾倒綜合征。應(yīng)根據(jù)病人的個體狀況，合理制定營養(yǎng)支持方案。同時應(yīng)詳細(xì)記錄24小時出入液量，為合理輸液提供依據(jù)。⑵術(shù)后營養(yǎng)支持的護理1)腸外營養(yǎng)支持：因胃腸減壓期間引流出大量含有各種電解質(zhì)，如鉀、鈉、氮、碳酸鹽等的胃腸液，加之病人禁食，易造成水、電解質(zhì)和酸堿失衡和營養(yǎng)缺乏。護士應(yīng)根據(jù)病人的飲食和生活習(xí)慣，合理制定食譜。此外，護士還應(yīng)鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護理?！緷撛诓l(fā)癥】出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。⒉營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期食欲減退、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。⑵送病人進手術(shù)室前，囑其排空小便，以防術(shù)中誤傷膀胱。⒌其他⑴心理護理：穩(wěn)定病人的情緒，向病人講解手術(shù)目的、方法、注意事項。3)切口護理：保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染；若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應(yīng)及時更換。1)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前應(yīng)做好陰囊及會陰部的皮膚準(zhǔn)備，避免損傷皮膚。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后禁食期間，應(yīng)繼續(xù)給予補液和支持治療。必要時根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。2)觀察腹部情況，病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立即通知醫(yī)生，及時處理。4)積極處理尿潴留：手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌肉注射卡巴膽堿或針灸，以促進膀胱平滑肌的收縮，必要時導(dǎo)尿。因此術(shù)后需注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導(dǎo)病人在咳嗽時用手掌按壓、保護切口，以免縫線撕脫造成手術(shù)失敗。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動時間。一般于術(shù)后3—5天考慮離床活動。3)術(shù)