醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查要點(diǎn)-資料下載頁(yè)
2024-10-25 07:01本頁(yè)面
【正文】 即：有專(zhuān)人負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告；傳染病疫情報(bào)告、登記、培訓(xùn)、自查、獎(jiǎng)懲制度；有門(mén)診日志（填寫(xiě)7項(xiàng)：病名、姓名、性別、年齡、初/復(fù)診、就診時(shí)間、就診醫(yī)生）、傳染病報(bào)告卡、傳染病報(bào)告登記簿（填寫(xiě)12項(xiàng)：病名、姓名、性別、年齡、職業(yè)、居住地點(diǎn)、戶(hù)口所在地、發(fā)病時(shí)間、初診時(shí)間、就診時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、就診醫(yī)生）；報(bào)告渠道（網(wǎng)絡(luò)或非網(wǎng)絡(luò)）；傳染病疫情報(bào)告符合法定程序、時(shí)間；有相關(guān)規(guī)章制度。消毒隔離及院內(nèi)感染控制 即：100張以上床位應(yīng)成立醫(yī)院感染管理部門(mén)，100張以下床位有指定醫(yī)院感染管理部門(mén)或?qū)＃妫┞毴藛T；執(zhí)行預(yù)檢分診制度；二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)立感染性疾病科，發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診、預(yù)檢分診；有消毒隔離制度，空氣、物表、地面等環(huán)境消毒記錄，重復(fù)使用的醫(yī)療器械、物品消毒滅菌記錄，醫(yī)療器械、用品消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄；消毒產(chǎn)品、一次性醫(yī)療用品進(jìn)行索證、驗(yàn)收、登記；進(jìn)入人體組織或接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須消毒，消毒后有消毒標(biāo)簽和有效期。依法執(zhí)業(yè)方面：（1）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況 即：是否取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；是否在有效期內(nèi)；是否按醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置（見(jiàn)附件一）；是否按期校驗(yàn)；有無(wú)租借、轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)；懸掛名稱(chēng)與核準(zhǔn)名稱(chēng)是否一致；執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與核準(zhǔn)地址是否一致；科室設(shè)置是否規(guī)范合理及有無(wú)出租、承包；有無(wú)超范圍設(shè)置科目；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否懸掛于明顯處；核準(zhǔn)診療科目與開(kāi)展服務(wù)是否一致。（2）、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)情況。即：所有醫(yī)護(hù)人員是否注冊(cè)；有無(wú)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)；助理醫(yī)師和未取得《護(hù)士資格證書(shū)》的護(hù)士及實(shí)習(xí)學(xué)生是否單獨(dú)執(zhí)業(yè)；醫(yī)技科室工作人員是否取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》和《培訓(xùn)合格證書(shū)》，有無(wú)超范圍或跨專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)。對(duì)外聘人員要加強(qiáng)管理，要有外聘合同，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更情況，省內(nèi)人員是否在衛(wèi)生行政部門(mén)備案，省外人員是否經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)。采供血及臨床用血方面 即：血源采集管理是否規(guī)范；血液的儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸情況、臨床用血單位的取血、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用是否規(guī)范；制定規(guī)章制度（血液入庫(kù)制度、檢驗(yàn)制度、一次用血或備用量超過(guò)2000ml審批制度）；ABO、Rh（D）血型確證及交叉配血是否執(zhí)行相互核對(duì)或復(fù)核；用血前病人監(jiān)測(cè)HIV、HCV、梅毒、HbsAg項(xiàng)目，有輸血申請(qǐng)書(shū)和輸血不良反應(yīng)匯報(bào)單。病歷中要有輸血治療同意書(shū)，輸血記錄單（交叉配血），病人輸血反應(yīng)登記；二級(jí)綜合醫(yī)院是否設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的輸血科室。醫(yī)療廢物處置情況 即：有無(wú)污水處理設(shè)施（是否環(huán)保達(dá)標(biāo)）及是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)；有醫(yī)療廢物管理制度；有發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急方案；有專(zhuān)門(mén)監(jiān)管人員和收集人員；有防護(hù)措施；有專(zhuān)門(mén)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施；分類(lèi)存放并標(biāo)記明確；一次性醫(yī)療用品是否按規(guī)定進(jìn)行毀形、消毒、登記、處理及是否定向回收。有協(xié)議收集單位；有轉(zhuǎn)移聯(lián)單（雙簽名）。醫(yī)療廣告情況。即：是否取得《醫(yī)療廣告審查證明》；是否在有效期內(nèi)；廣告內(nèi)容是否標(biāo)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一名稱(chēng)；發(fā)布內(nèi)容與審批內(nèi)容是否一致；有無(wú)其它違法行為。母嬰保健情況。即：是否取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》；醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士是否取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》；是否按許可證核準(zhǔn)科目開(kāi)展診療活動(dòng)。有無(wú)利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠手術(shù)的行為。醫(yī)療美容情況。是否開(kāi)展醫(yī)療美容診療業(yè)務(wù)；是否經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)許可；醫(yī)療美容診療二級(jí)科目是否超出許可范圍（美容外科、美容皮膚科、美容牙科、美容中醫(yī)科），各級(jí)美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)（美容醫(yī)院、醫(yī)療美容門(mén)診部、醫(yī)療美容診所、醫(yī)療美容科）。病歷和處方管理情況。即：病歷和處方的書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范，是否按《處方管理辦法》規(guī)范書(shū)寫(xiě)，保存是否符合相關(guān)規(guī)定。（二）、對(duì)非法行醫(yī)的打擊取締打擊轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法行醫(yī)行為 主要表現(xiàn)為：無(wú)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開(kāi)展診療活動(dòng)；無(wú)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》開(kāi)展診療活動(dòng)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師未按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)；未經(jīng)本單位同意私自外出會(huì)診、手術(shù)；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)活動(dòng)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師在無(wú)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)；非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室或房屋承包、出租給非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療診療活動(dòng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)將業(yè)務(wù)用房承包、出租給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開(kāi)展診療活動(dòng)。依法取締未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開(kāi)展診療活動(dòng)的地下黑診所和假醫(yī)、游醫(yī)等無(wú)證行醫(yī)窩點(diǎn)；嚴(yán)厲打擊藥品零售企業(yè)中開(kāi)展醫(yī)療咨詢(xún)、坐堂行醫(yī)、義診、醫(yī)托以及號(hào)販子行為；嚴(yán)厲打擊非法從事接生的行為；嚴(yán)肅查處利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠手術(shù)的行為。（三）、群眾投訴舉報(bào)和上級(jí)移交的案件查處工作，針對(duì)案件的內(nèi)容，進(jìn)行實(shí)地調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)取證，必要時(shí)進(jìn)行詢(xún)?cè)L、資料查閱和核實(shí)工作。五、工作要求各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于對(duì)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)分工管理的意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2009】259號(hào)）和《市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步明確和加強(qiáng)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理有關(guān)工作的意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2009】522號(hào)）精神，切實(shí)做好本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的日常監(jiān)管，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管檔案，一戶(hù)一檔率100%；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員的法律知識(shí)培訓(xùn)，提高依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)。對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，必須依照《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法規(guī)嚴(yán)肅查處。繼續(xù)加大對(duì)城市周邊農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部、背街小巷、居民院落等重點(diǎn)區(qū)域假醫(yī)、游醫(yī)和地下黑診所的打擊力度。嚴(yán)格按照《最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》規(guī)定，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重和嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康符合移送的案件要及時(shí)移送給公安部門(mén),并與轄區(qū)公安部門(mén)建立打擊非法行醫(yī)的銜接配合工作機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)群眾舉報(bào)和上級(jí)移交的投訴舉報(bào)案件的管理，做到舉報(bào)一次，查處一次，件件有著落，件件有答復(fù)，投訴舉報(bào)查處率100%；對(duì)于發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，要依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。
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