【正文】 □其他 □ □ □ □ 4附表532 代碼 診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 □ □ □ □ □ □ □X線診斷專業(yè) □ □CT診斷專業(yè) □ 業(yè) □其他 □ □磁共振成像診斷專業(yè) □ □核醫(yī)學(xué)專業(yè) □ □ □腦電及腦血流圖診斷專業(yè) □ □神經(jīng)肌肉電圖專業(yè) □ □介入放射學(xué)專業(yè) □ □ 放射治療專業(yè) □ □ 其他 □□ □ □ □ 內(nèi)科專業(yè) □ □ 外科專業(yè) □ 婦產(chǎn)科專業(yè) □ □ 兒科專業(yè) □ □皮膚科專業(yè) □ □ 眼科專業(yè) □ □耳鼻咽喉科專業(yè) □ □口腔科專業(yè) □ □腫瘤科專業(yè)□骨傷科專業(yè) □ 肛腸科專業(yè) □ □ 老年病科專業(yè) □ □針炙科專業(yè) □ □ 推拿科專業(yè) □ □ 康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè) □ □急診科專業(yè) □ □ 預(yù)防保健科專業(yè) □ □ 其他 □ □ □ 超聲診斷專業(yè) □ □心電診斷專業(yè) 維吾爾醫(yī)學(xué) □ □ 藏醫(yī)學(xué) □ 蒙醫(yī)學(xué) □ □ 彝醫(yī)學(xué) □ 傣醫(yī)學(xué) □ □ 其他 □、血液專業(yè) □ □ □□、血清學(xué)專業(yè)□ 5附表54 人員情況 職工總數(shù) 衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù) 行政后勤人員數(shù) 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 醫(yī)士 醫(yī) 生 藥劑士主任藥劑師 副主任藥劑師 主管藥劑師 藥劑師 藥劑 人員 檢驗(yàn)士 主任檢驗(yàn)師 副主任檢驗(yàn)師 主管檢驗(yàn)師 檢驗(yàn)師 檢驗(yàn) 人員 護(hù)士 護(hù)理員 主任護(hù)師 副主任護(hù)師 主管護(hù)師 護(hù)師 護(hù)理 人員 放射 技士 副主任技師 主管技師 技師 主任技師 技術(shù) 人員 工程 工程師 高級(jí)工程師 助理工程師 技術(shù)員 技術(shù) 人員 副研究員 研究員 助理研究員 實(shí)習(xí)研究員 研究 人員 教授 副教授 講師 助教 教學(xué) 人員 高級(jí)會(huì)計(jì)師 會(huì)計(jì)師 助理會(huì)計(jì)師 會(huì)計(jì)員 財(cái)務(wù) 人員 工人 管理人員 營(yíng)養(yǎng)士 營(yíng)養(yǎng)師 助產(chǎn)士 康復(fù)治療人員 村衛(wèi)生員 鄉(xiāng)村醫(yī)生 其他人員 6附表55 儀器設(shè)備情況 名 稱 數(shù)量 名 稱 數(shù)量（1）伽瑪?shù)叮?0）γ—照相機(jī)（2）核磁共振成像儀（11）體外循環(huán)機(jī)（MRI）（3）全身CT（12）腹腔鏡（手術(shù)用）大（4）頭部CT（13）碎石機(jī) 型 儀（5）鈷—60治療機(jī)（14）彩色多普勒成像儀 器 設(shè)（15）自動(dòng)生化分析儀（10（6）加速器 備 萬元以上）（7）500mA X光機(jī)（16）血液透析機(jī)（8）800mA X光機(jī)（17）環(huán)氧乙烷消毒設(shè)備（9）1000mA以上X光機(jī) 普 通 設(shè) 備 注：普通設(shè)備欄如不夠，請(qǐng)自行另附頁。7附表56 上一業(yè)務(wù)工作概況出院者床位使門診診急診診入院病床位周家庭病出診人平均住用率療人次 療人次 人人次 轉(zhuǎn)次數(shù) 床（張）次 院日（%）服務(wù)量 國(guó)家撥款 業(yè)務(wù) 集資 捐款 貸款 其它 經(jīng)常性收入來專款 收入 撥款 源（萬元）住院 藥品費(fèi) 檢查費(fèi) 手術(shù)費(fèi) 掛號(hào)費(fèi) 診查費(fèi) 其他 業(yè)務(wù)收入床位費(fèi) 分類（萬元）人員開支 消耗品支出 維 修 其 它 藥品購置 設(shè)備購置 購置 基本 獎(jiǎng)金（萬元）工資 補(bǔ)貼平均每一門診診療人次醫(yī)療費(fèi)（元）平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元）出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)（元）□門診病人管理 □住院病人管理 □病案首頁管理 □醫(yī)療統(tǒng)計(jì) 計(jì)算機(jī) □病房醫(yī)囑管理 □藥品管理 □營(yíng)養(yǎng)膳食管理 □科研項(xiàng)目管理 應(yīng) 用 □后勤管理 □財(cái)務(wù)管理 □人事管理 □其他 8附表57 提交文件、證件和上級(jí)主管部門意見申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記提交的文件、證件 上級(jí)主管 部門簽署 意 見 年 月 日（公章）9 附表58 審查、主管領(lǐng)導(dǎo)意見、局長(zhǎng)核批 審 查 人 員 意 見 簽字： 年 月 日 主管領(lǐng) 導(dǎo)意見 簽字： 年 月 日 局 長(zhǎng) 核 批 簽字： 年 月 日 10附表59 核準(zhǔn)登記事項(xiàng) 執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別： 名稱： 地址： 郵編：□□□□□□ 法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）所有制形式： 注冊(cè)資金（資本）： 職工人數(shù)： 服務(wù)對(duì)象： 服務(wù)方式： 22 占地面積： M建筑面積： M診療科目 床位數(shù)： 牙椅數(shù)： 其他項(xiàng)目： 核準(zhǔn)藥品種類： 11附表510 核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及歸檔、公告情況批準(zhǔn)文號(hào)核準(zhǔn)日期領(lǐng)證人簽字：領(lǐng)證日期： 發(fā)證人簽字：發(fā)證日期： 登記文件、證件、資料歸檔情況 檔案管理人員簽字： 年 月 日 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 登記公告 刊登情況 記 錄 記錄人簽字： 年 月 日 備 注 12第四篇：申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)須知申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)須知（100張床位以下）審批程序：受理—審核—審定需提交材料目錄（鋼筆或簽字筆填寫,復(fù)印件用A4紙）：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書》；《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》或《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類登記審批表》；資信證明或由注冊(cè)會(huì)計(jì)師事務(wù)所或?qū)徲?jì)事務(wù)所出具的《驗(yàn)資報(bào)告》；醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽字表、任職證明及不在公職的證明（醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有法人地位者，只填寫其法定代表人的情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)若無法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人情況，提交設(shè)置單位的《組織機(jī)構(gòu)代碼證》和《法人代碼證書》或《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》；醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人簽字表、任職證明及不在公職的證明；醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員名錄及身份證明、畢業(yè)證書、資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書、退休證明的A4紙復(fù)印件或檔案存放人才中心證明（實(shí)地驗(yàn)收時(shí)提交原件）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或使用證明；醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖；醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度目錄；1藥品種類清單（門診部以下）；1收費(fèi)價(jià)目表；1設(shè)有醫(yī)學(xué)影像科（如：X線診斷專業(yè)、CT診斷專業(yè)等）醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提交《放射診療許可證》正、副本復(fù)印件或區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所出具的《建設(shè)項(xiàng)目竣工衛(wèi)生驗(yàn)收認(rèn)可書》；1醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議或代收協(xié)議；1工商部門的《名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書》原件和A4紙復(fù)印件；1醫(yī)療機(jī)構(gòu)方位圖；1環(huán)保部門驗(yàn)收合格證明性文件（如環(huán)保部門出具的《關(guān)于對(duì)***項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表的批復(fù)》）；1醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別為醫(yī)院，須提交公安消防部門出具的建筑工程消防驗(yàn)收意見書。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有消防設(shè)施并符合消防有關(guān)要求。1開展醫(yī)療美容科目的需提交開展的醫(yī)療美容項(xiàng)目備案。開展健康體檢科目的需提交健康體檢項(xiàng)目目錄備案。2衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。期限：材料齊全，符合法定形式。經(jīng)實(shí)地驗(yàn)收合格者，自接收材料起45日完成。費(fèi)用：未定。提交材料須知：填寫行政許可申請(qǐng)表；申請(qǐng)人委托代理人辦理須出具《授權(quán)委托書》及受委托人身份證件。委托內(nèi)容發(fā)生變更的，應(yīng)重新授權(quán)委托。申請(qǐng)材料反饋文書憑受理通知書和辦理人身份證領(lǐng)取。申請(qǐng)材料用A4紙打印、復(fù)印或用藍(lán)（黑）色簽字筆（鋼筆）以正楷字體書寫無誤，若有涂改須在涂改處由申請(qǐng)單位蓋章或申請(qǐng)人簽字。所有復(fù)印件（除房產(chǎn)證加蓋房屋產(chǎn)權(quán)單位公章、房屋租賃合同加蓋出租方公章外）應(yīng)加蓋申請(qǐng)單位公章，注明：“復(fù)印件與原件一致”、時(shí)間、申請(qǐng)人簽名，并攜帶原件現(xiàn)場(chǎng)審核。受理時(shí)間：周一至周五辦理，上午8：3011：00，下午1：004：00節(jié)假日除外；聯(lián)系電話：65859685辦公地點(diǎn)：朝陽區(qū)衛(wèi)生局機(jī)關(guān)一層服務(wù)大廳106室辦公地址：北京市朝陽區(qū)甜水園東里甲1號(hào)所需材料《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書》；《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》或《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類登記審批表》；資信證明或由注冊(cè)會(huì)計(jì)師事務(wù)所或?qū)徲?jì)事務(wù)所出具的《驗(yàn)資報(bào)告》；醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽字表、任職證明及不在公職的證明（醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有法人地位者，只填寫其法定代表人的情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)若無法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人情況，提交設(shè)置單位的《組織機(jī)構(gòu)代碼證》和《法人代碼證書》或《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》；醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人簽字表、任職證明及不在公職的證明；醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員名錄及身份證明、畢業(yè)證書、資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書、退休證明的A4紙復(fù)印件或檔案存放人才中心證明（實(shí)地驗(yàn)收時(shí)提交原件）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或使用證明；醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖；醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度目錄；1藥品種類清單（門診部以下）；1收費(fèi)價(jià)目表；1設(shè)有醫(yī)學(xué)影像科（如：X線診斷專業(yè)、CT診斷專業(yè)等）醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提交《放射診療許可證》正、副本復(fù)印件或區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所出具的《建設(shè)項(xiàng)目竣工衛(wèi)生驗(yàn)收認(rèn)可書》；1醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議或代收協(xié)議；1工商部門的《名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書》原件和A4紙復(fù)印件；1醫(yī)療機(jī)構(gòu)方位圖；1環(huán)保部門驗(yàn)收合格證明性文件（如環(huán)保部門出具的《關(guān)于對(duì)***項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表的批復(fù)》）；1醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別為醫(yī)院，須提交公安消防部門出具的建筑工程消防驗(yàn)收意見書。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有消防設(shè)施并符合消防有關(guān)要求。1開展醫(yī)療美容科目的需提交開展的醫(yī)療美容項(xiàng)目備案。開展健康體檢科目的需提交健康體檢項(xiàng)目目錄備案。2衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。第五篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)需提交的材料醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)需提交的材料設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書或備案回執(zhí)；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書》；醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人任職證明；授權(quán)委托書及法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、被委托人身份證復(fù)印件；醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或者使用證明；醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖；醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置名稱、床位開設(shè)情況報(bào)告；驗(yàn)資報(bào)告、資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告及出具單位、會(huì)計(jì)師事務(wù)所資質(zhì)證件復(fù)印件；醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人以及各科室負(fù)責(zé)人名錄和有關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件；擬聘用醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生技術(shù)人員名單及相應(yīng)的資格證書、上崗證復(fù)印件；1衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類代碼證復(fù)印件；1醫(yī)療廢物集中處置協(xié)議；1醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度；1醫(yī)療機(jī)構(gòu)通訊、供電、上下水道、消防設(shè)施、電梯等工程驗(yàn)收合格證、專用設(shè)施的使用許可證；1其他材料。