【正文】 準文號核準日期領證人簽字：領證日期： 發(fā)證人簽字：發(fā)證日期： 登記文件、證件、資料歸檔情況 檔案管理人員簽字： 年 月 日 醫(yī)療機構 登記公告 刊登情況 記 錄 記錄人簽字： 年 月 日 備 注 12第五篇：申請醫(yī)療機構變更登記注冊事項須知（模版）申請醫(yī)療機構變更登記注冊事項須知:1．《醫(yī)療機構管理條例》2．《醫(yī)療機構管理條例實施細則》3.《北京市實施辦法》。4．《醫(yī)療美容服務管理辦法》5．其它與醫(yī)療機構相關的法律、法規(guī)和規(guī)章。：1．取得朝陽區(qū)衛(wèi)生局發(fā)放《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》并通過上一校驗的醫(yī)療機構。2．變更名稱、地址、法定代表人或者主要負責人、所有制形式、服務對象、服務方式、注冊資金、診療科目、床位（牙椅）數(shù)、必須辦理申請變更登記。：受理–審查–復查–審定：辦事大廳受理：醫(yī)政和中醫(yī)科工作人員審查：醫(yī)政和中醫(yī)科科長復查：主管局長審批做出行政許可決定（1）準予許可，憑《行政許可受理通知單》到辦事大廳領取重新核發(fā)的《準予許可決定書》、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》及副本；（2）不予許可,告知不許可理由。憑《行政許可受理通知單》到辦事大廳領取《不予許可決定書》和原《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》及副本。：自受理申請之日起20個工作日內(nèi)完成。六．受理時間：周一至周五，上午8：30–11：00，下午1：00–4：00節(jié)假日除外。七．受理部門：北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局一層辦事大廳。地址：朝陽區(qū)甜水園東里甲1號一樓106房間。八．聯(lián)系方式：北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局辦事大廳聯(lián)系電話：6585968：1．填表要求用黑色或藍黑色鋼筆、簽字筆或打印，文字要求清楚，準確，表格中內(nèi)容要完整、詳盡、網(wǎng)上下載表格不得改變其樣式和規(guī)格。所提供材料必須真實，否則后果自負。2．相關制式表格可以在朝陽區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)站。–醫(yī)政和中醫(yī)科或網(wǎng)上辦公–下載中心–醫(yī)政和中醫(yī)科–下載、填寫；3．要求提供的材料要按順序整理，所有復印件一律用A4紙復印，每頁注明“與原件內(nèi)容相符”并由提交人簽字或蓋單位公章。4．《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》填寫說明（詳見范本）。《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》后請到工商（民政）部門辦理《營業(yè)執(zhí)照》變更手續(xù)。請到環(huán)保和稅務部門辦理相關手續(xù)。設有醫(yī)學影像科（X線診斷專業(yè)、CT診斷專業(yè)）醫(yī)療機構需取得《放射診療許可證》后方可開展此業(yè)務。除變更床位（牙椅）和診療科目外，變更其它項目取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》后請到朝陽區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)院管理中心辦理《衛(wèi)生機構（組織）分類代碼證》等相關變更手續(xù)。辦理地點：左家莊前街3號（原左家莊醫(yī)院）；聯(lián)系電話：64680424203。完成變更手續(xù)醫(yī)療機構仍需參加當校驗。完成醫(yī)療機構名稱、地址、法人和主要負責人變更的機構在領取《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》及副本時需提交新的《醫(yī)療機構通訊錄》（制式表格，可下載）。不同變更項目所需提交材料變更項目目錄：（一）變更醫(yī)療機構名稱（二）變更醫(yī)療機構地址（三）變更醫(yī)療機構法定代表人（四）變更醫(yī)療機構主要負責人（五）變更醫(yī)療機構所有制形式（六）變更床位（牙椅）（七）變更診療科目申辦人需提交如下申辦材料：（一）變更醫(yī)療機構名稱：1．行政許可申請表（蓋公章）（附件1）；2．授權委托書（申請單位法定代表人或主要負責人不能前來辦理需提交）。授權委托書需有委托人（法人或主要負責人）本人簽字并加蓋授權單位公章。委托內(nèi)容發(fā)生變更的，應重新授權委托（附件2）；（辦理人）身份證原件和復印件；4.《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》（附件3）；5．《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正本及副本；：應提供工商部門出具的《企業(yè)名稱變更核準通知書》原件及復印件。非獨立法人單位如上級單位名稱變更還應提交上級單位名稱變更證明材料。7．非營利性醫(yī)療機構：獨立法人單位應提交編辦或上級單位批準名稱變更證明材料；非獨立法人單位提交上級單位名稱變更證明材料。(企業(yè)為《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》、事業(yè)為《事業(yè)單位法人代碼證書》)（二）變更醫(yī)療機構地址：1．行政許可申請表（蓋公章）（附件1）；2．授權委托書（申請單位法定代表人或主要負責人不能前來辦理需提交）。授權委托書需有委托人（法人或主要負責人）本人簽字并加蓋授權單位公章。委托內(nèi)容發(fā)生變更的，應重新授權委托（附件2）。（辦理人）身份證原件和復印件。4.《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》（附件3）；5．《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》及副本；（附件11）；7．選址報告（附件12）；8．對社會服務醫(yī)療機構應出具擬遷新址利益相關人（如居委會、村委會、業(yè)主委員會、物業(yè)管理部門等）出具的同意設置醫(yī)療機構證明材料（附件13）。9．醫(yī)療機構用房產(chǎn)權證明、使用證明（經(jīng)營場所使用證明、房屋租賃合同或無償使用協(xié)議）；10．方位圖（標明新址地理位置及顯著地標）和擬遷新址醫(yī)療機構建筑設計平面圖（標明科室位置、面積、布局設置）；；12．醫(yī)療廢物轉運協(xié)議。13．診療科目中有醫(yī)學影像科/X光專業(yè)/CT專業(yè)者應提供放射診療許可證。,資質(zhì)原件和復印件。（三）變更醫(yī)療機構法定代表人行政許可申請表（蓋公章）（附件1）；授權委托書（申請單位法定代表人或主要負責人不能前來辦理需提交）。授權委托書需有委托人（法人或主要負責人）本人簽字并加蓋授權單位公章。委托內(nèi)容發(fā)生變更的，應重新授權委托（附件2）。被委托人（辦理人）身份證原件和復印件?！夺t(yī)療機構申請變更登記注冊書》（由醫(yī)療機構原法定代表人簽署）（附件3）；《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》及副本；非營利性醫(yī)療機構提交以下材料：（1）非獨立法人單位的提交其上級單位變更法定代表人相關材料；（2）獨立法人單位:有上級主管部門的提交上級單位變更法定代表人的決定，無上級主管部門的提交設置人決定。醫(yī)療機構負責人身份證原件及復印件；《法定代表人簽字表》（擬任法定代表人簽署）（附件4）；《法定代表人任職證明》（附件5）；原法定代表人免職決定。（四）變更醫(yī)療機構主要負責人1．行政許可申請表（蓋公章）（附件1）；2．授權委托書（申請單位法定代表人或主要負責人不能前來辦理需提交）。授權委托書需有委托人（法人或主要負責人）本人簽字并加蓋授權單位公章。委托內(nèi)容發(fā)生變更的，應重新授權委托（附件2）；（辦理人）身份證原件和復印件；4.《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》（附件3）；5．《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》及副本；醫(yī)療機構法定代表人身份證原件及復印件；；8．新任醫(yī)療機構主要負責人任職證明（附件7）；9．新任醫(yī)療機構主要負責人資質(zhì)證明（身份證、畢業(yè)證、醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、職稱證書）原件和復印件；10．《主要負責人簽字表》（附件6）。（五）變更醫(yī)療機構所有制形式：1．行政許可申請表（蓋公章）（附件1）；2．授權委托書（申請單位法定代表人或主要負責人不能前來辦理需提交）。授權委托書需有委托人（法人或主要負責人）本人簽字并加蓋授權單位公章。委托內(nèi)容發(fā)生變更的，應重新授權委托（附件2）；（辦理人）身份證原件和復印件；4.《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》（附件3）；5．《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本；6．營利性醫(yī)療機構須提供工商部門認定的所有制形式變更材料。（六）變更床位（牙椅）1．行政許可申請表（蓋公章）（附件1）；2．授權委托書（申請單位法定代表人或主要負責人不能前來辦理需提交）。授權委托書需有委托人（法人或主要負責人）本人簽字并加蓋授權單位公章。委托內(nèi)容發(fā)生變更的，應重新授權委托（附件2）；（辦理人）身份證原件和復印件；4.《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》（附件3）；5．《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本；6．提供所需的場地面積及平面圖；7．增加床位及牙椅所需的醫(yī)療設備清單；8．增加床位提供全部醫(yī)務人員（醫(yī)、技、護、藥）名錄（附件9）及專業(yè)技術資格證書原件及復印件；9．增加牙椅需提交口腔科醫(yī)務人員名錄及專業(yè)技術資格證書原件及復印件。（七）變更診療科目：1．行政許可申請表（蓋公章）（附件1）；2．授權委托書（申請單位法定代表人或主要負責人不能前來辦理需提交）。授權委托書需有委托人（法人或主要負責人）本人簽字并加蓋授權單位公章。委托內(nèi)容發(fā)生變更的，應重新授權委托（附件2）；（辦理人）身份證原件和復印件；4.《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》（附件3）；5．《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》及副本；6．增加新診療科目的可行性研究報告(包括就診人群、附近醫(yī)療機構相同診療科目開展情況等)；7．擬增診療科目醫(yī)務人員的資質(zhì)證明（身份證、職稱證、資格證、執(zhí)業(yè)證書）原件及復印件；8．增加診療科目所需的醫(yī)療設備清單；9．變更前后醫(yī)療機構的建筑設計平面圖；10．擬增診療科目規(guī)章制度；11．中醫(yī)類（含中西醫(yī)結合類、民族醫(yī)類）醫(yī)療機構增西醫(yī)科目需提供全部注冊醫(yī)生和藥劑（藥師、藥士、中藥師、中藥士）人員名單（包括新增科室擬聘醫(yī)藥人員）；12．擬增產(chǎn)科專業(yè)和計劃生育專業(yè)的醫(yī)療機構需提交相應的《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》、《計劃生育技術服務機構執(zhí)業(yè)許可證》。附件（供下載用制式表格和文書）：