【正文】 準(zhǔn)文號(hào)核準(zhǔn)日期領(lǐng)證人簽字：領(lǐng)證日期： 發(fā)證人簽字：發(fā)證日期： 登記文件、證件、資料歸檔情況 檔案管理人員簽字： 年 月 日 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 登記公告 刊登情況 記 錄 記錄人簽字： 年 月 日 備 注 12第五篇：申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記注冊(cè)事項(xiàng)須知（模版）申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記注冊(cè)事項(xiàng)須知:1．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》2．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》3.《北京市實(shí)施辦法》。4．《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》5．其它與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章。：1．取得朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并通過(guò)上一校驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2．變更名稱(chēng)、地址、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人、所有制形式、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)方式、注冊(cè)資金、診療科目、床位（牙椅）數(shù)、必須辦理申請(qǐng)變更登記。：受理–審查–復(fù)查–審定：辦事大廳受理：醫(yī)政和中醫(yī)科工作人員審查：醫(yī)政和中醫(yī)科科長(zhǎng)復(fù)查：主管局長(zhǎng)審批做出行政許可決定（1）準(zhǔn)予許可，憑《行政許可受理通知單》到辦事大廳領(lǐng)取重新核發(fā)的《準(zhǔn)予許可決定書(shū)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及副本；（2）不予許可,告知不許可理由。憑《行政許可受理通知單》到辦事大廳領(lǐng)取《不予許可決定書(shū)》和原《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及副本。：自受理申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成。六．受理時(shí)間：周一至周五，上午8：30–11：00，下午1：00–4：00節(jié)假日除外。七．受理部門(mén)：北京市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局一層辦事大廳。地址：朝陽(yáng)區(qū)甜水園東里甲1號(hào)一樓106房間。八．聯(lián)系方式：北京市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局辦事大廳聯(lián)系電話(huà)：6585968：1．填表要求用黑色或藍(lán)黑色鋼筆、簽字筆或打印，文字要求清楚，準(zhǔn)確，表格中內(nèi)容要完整、詳盡、網(wǎng)上下載表格不得改變其樣式和規(guī)格。所提供材料必須真實(shí)，否則后果自負(fù)。2．相關(guān)制式表格可以在朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)站。–醫(yī)政和中醫(yī)科或網(wǎng)上辦公–下載中心–醫(yī)政和中醫(yī)科–下載、填寫(xiě)；3．要求提供的材料要按順序整理，所有復(fù)印件一律用A4紙復(fù)印，每頁(yè)注明“與原件內(nèi)容相符”并由提交人簽字或蓋單位公章。4．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)》填寫(xiě)說(shuō)明（詳見(jiàn)范本）?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后請(qǐng)到工商（民政）部門(mén)辦理《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》變更手續(xù)。請(qǐng)到環(huán)保和稅務(wù)部門(mén)辦理相關(guān)手續(xù)。設(shè)有醫(yī)學(xué)影像科（X線(xiàn)診斷專(zhuān)業(yè)、CT診斷專(zhuān)業(yè)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)需取得《放射診療許可證》后方可開(kāi)展此業(yè)務(wù)。除變更床位（牙椅）和診療科目外，變更其它項(xiàng)目取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后請(qǐng)到朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)院管理中心辦理《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類(lèi)代碼證》等相關(guān)變更手續(xù)。辦理地點(diǎn)：左家莊前街3號(hào)（原左家莊醫(yī)院）；聯(lián)系電話(huà)：64680424203。完成變更手續(xù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需參加當(dāng)校驗(yàn)。完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、地址、法人和主要負(fù)責(zé)人變更的機(jī)構(gòu)在領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及副本時(shí)需提交新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)通訊錄》（制式表格，可下載）。不同變更項(xiàng)目所需提交材料變更項(xiàng)目目錄：（一）變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)（二）變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址（三）變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人（四）變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人（五）變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制形式（六）變更床位（牙椅）（七）變更診療科目申辦人需提交如下申辦材料：（一）變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：1．行政許可申請(qǐng)表（蓋公章）（附件1）；2．授權(quán)委托書(shū)（申請(qǐng)單位法定代表人或主要負(fù)責(zé)人不能前來(lái)辦理需提交）。授權(quán)委托書(shū)需有委托人（法人或主要負(fù)責(zé)人）本人簽字并加蓋授權(quán)單位公章。委托內(nèi)容發(fā)生變更的，應(yīng)重新授權(quán)委托（附件2）；（辦理人）身份證原件和復(fù)印件；4.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)》（附件3）；5．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本及副本；：應(yīng)提供工商部門(mén)出具的《企業(yè)名稱(chēng)變更核準(zhǔn)通知書(shū)》原件及復(fù)印件。非獨(dú)立法人單位如上級(jí)單位名稱(chēng)變更還應(yīng)提交上級(jí)單位名稱(chēng)變更證明材料。7．非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)：獨(dú)立法人單位應(yīng)提交編辦或上級(jí)單位批準(zhǔn)名稱(chēng)變更證明材料；非獨(dú)立法人單位提交上級(jí)單位名稱(chēng)變更證明材料。(企業(yè)為《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、事業(yè)為《事業(yè)單位法人代碼證書(shū)》)（二）變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：1．行政許可申請(qǐng)表（蓋公章）（附件1）；2．授權(quán)委托書(shū)（申請(qǐng)單位法定代表人或主要負(fù)責(zé)人不能前來(lái)辦理需提交）。授權(quán)委托書(shū)需有委托人（法人或主要負(fù)責(zé)人）本人簽字并加蓋授權(quán)單位公章。委托內(nèi)容發(fā)生變更的，應(yīng)重新授權(quán)委托（附件2）。（辦理人）身份證原件和復(fù)印件。4.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)》（附件3）；5．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及副本；（附件11）；7．選址報(bào)告（附件12）；8．對(duì)社會(huì)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)出具擬遷新址利益相關(guān)人（如居委會(huì)、村委會(huì)、業(yè)主委員會(huì)、物業(yè)管理部門(mén)等）出具的同意設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明材料（附件13）。9．醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明、使用證明（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用證明、房屋租賃合同或無(wú)償使用協(xié)議）；10．方位圖（標(biāo)明新址地理位置及顯著地標(biāo)）和擬遷新址醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖（標(biāo)明科室位置、面積、布局設(shè)置）；；12．醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議。13．診療科目中有醫(yī)學(xué)影像科/X光專(zhuān)業(yè)/CT專(zhuān)業(yè)者應(yīng)提供放射診療許可證。,資質(zhì)原件和復(fù)印件。（三）變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人行政許可申請(qǐng)表（蓋公章）（附件1）；授權(quán)委托書(shū)（申請(qǐng)單位法定代表人或主要負(fù)責(zé)人不能前來(lái)辦理需提交）。授權(quán)委托書(shū)需有委托人（法人或主要負(fù)責(zé)人）本人簽字并加蓋授權(quán)單位公章。委托內(nèi)容發(fā)生變更的，應(yīng)重新授權(quán)委托（附件2）。被委托人（辦理人）身份證原件和復(fù)印件。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)》（由醫(yī)療機(jī)構(gòu)原法定代表人簽署）（附件3）；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及副本；非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交以下材料：（1）非獨(dú)立法人單位的提交其上級(jí)單位變更法定代表人相關(guān)材料；（2）獨(dú)立法人單位:有上級(jí)主管部門(mén)的提交上級(jí)單位變更法定代表人的決定，無(wú)上級(jí)主管部門(mén)的提交設(shè)置人決定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人身份證原件及復(fù)印件；《法定代表人簽字表》（擬任法定代表人簽署）（附件4）；《法定代表人任職證明》（附件5）；原法定代表人免職決定。（四）變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人1．行政許可申請(qǐng)表（蓋公章）（附件1）；2．授權(quán)委托書(shū)（申請(qǐng)單位法定代表人或主要負(fù)責(zé)人不能前來(lái)辦理需提交）。授權(quán)委托書(shū)需有委托人（法人或主要負(fù)責(zé)人）本人簽字并加蓋授權(quán)單位公章。委托內(nèi)容發(fā)生變更的，應(yīng)重新授權(quán)委托（附件2）；（辦理人）身份證原件和復(fù)印件；4.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)》（附件3）；5．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及副本；醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人身份證原件及復(fù)印件；；8．新任醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人任職證明（附件7）；9．新任醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人資質(zhì)證明（身份證、畢業(yè)證、醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、職稱(chēng)證書(shū)）原件和復(fù)印件；10．《主要負(fù)責(zé)人簽字表》（附件6）。（五）變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制形式：1．行政許可申請(qǐng)表（蓋公章）（附件1）；2．授權(quán)委托書(shū)（申請(qǐng)單位法定代表人或主要負(fù)責(zé)人不能前來(lái)辦理需提交）。授權(quán)委托書(shū)需有委托人（法人或主要負(fù)責(zé)人）本人簽字并加蓋授權(quán)單位公章。委托內(nèi)容發(fā)生變更的，應(yīng)重新授權(quán)委托（附件2）；（辦理人）身份證原件和復(fù)印件；4.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)》（附件3）；5．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本；6．營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提供工商部門(mén)認(rèn)定的所有制形式變更材料。（六）變更床位（牙椅）1．行政許可申請(qǐng)表（蓋公章）（附件1）；2．授權(quán)委托書(shū)（申請(qǐng)單位法定代表人或主要負(fù)責(zé)人不能前來(lái)辦理需提交）。授權(quán)委托書(shū)需有委托人（法人或主要負(fù)責(zé)人）本人簽字并加蓋授權(quán)單位公章。委托內(nèi)容發(fā)生變更的，應(yīng)重新授權(quán)委托（附件2）；（辦理人）身份證原件和復(fù)印件；4.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)》（附件3）；5．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本；6．提供所需的場(chǎng)地面積及平面圖；7．增加床位及牙椅所需的醫(yī)療設(shè)備清單；8．增加床位提供全部醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)、技、護(hù)、藥）名錄（附件9）及專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)原件及復(fù)印件；9．增加牙椅需提交口腔科醫(yī)務(wù)人員名錄及專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)原件及復(fù)印件。（七）變更診療科目：1．行政許可申請(qǐng)表（蓋公章）（附件1）；2．授權(quán)委托書(shū)（申請(qǐng)單位法定代表人或主要負(fù)責(zé)人不能前來(lái)辦理需提交）。授權(quán)委托書(shū)需有委托人（法人或主要負(fù)責(zé)人）本人簽字并加蓋授權(quán)單位公章。委托內(nèi)容發(fā)生變更的，應(yīng)重新授權(quán)委托（附件2）；（辦理人）身份證原件和復(fù)印件；4.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)》（附件3）；5．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及副本；6．增加新診療科目的可行性研究報(bào)告(包括就診人群、附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同診療科目開(kāi)展情況等)；7．?dāng)M增診療科目醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)證明（身份證、職稱(chēng)證、資格證、執(zhí)業(yè)證書(shū)）原件及復(fù)印件；8．增加診療科目所需的醫(yī)療設(shè)備清單；9．變更前后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑設(shè)計(jì)平面圖；10．?dāng)M增診療科目規(guī)章制度；11．中醫(yī)類(lèi)（含中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)、民族醫(yī)類(lèi)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)增西醫(yī)科目需提供全部注冊(cè)醫(yī)生和藥劑（藥師、藥士、中藥師、中藥士）人員名單（包括新增科室擬聘醫(yī)藥人員）；12．?dāng)M增產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)和計(jì)劃生育專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提交相應(yīng)的《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》、《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。附件（供下載用制式表格和文書(shū)）：