【正文】 疼痛科□口腔科專業(yè)□腫瘤科專業(yè)□28.重癥醫(yī)學科□骨傷科專業(yè)□肛腸科專業(yè)□30醫(yī)學檢驗科□老年病科專業(yè)□臨床體液、血液專業(yè)□針灸科專業(yè)□臨床微生物學專業(yè)□推拿科專業(yè)□臨床化學檢驗專業(yè)□康復醫(yī)學專業(yè)□臨床免疫、血清學專業(yè)□急診科專業(yè)□臨床細胞分子遺傳學專業(yè)□預防保健科專業(yè)□其他□其他□31.病理科□51.民族醫(yī)學科□維吾爾醫(yī)學□32.醫(yī)學影像科□藏醫(yī)學□X線診斷專業(yè)□蒙醫(yī)學□CT診斷專業(yè)□彝醫(yī)學□磁共振成像診斷專業(yè)□傣醫(yī)學□核醫(yī)學專業(yè)□其他□超聲診斷專業(yè)□心電診斷專業(yè)□52.中西醫(yī)結合科人 員 情 況（一）申請單位： 診所職工 2人數(shù)其中衛(wèi)生 2技術人員數(shù)其他技術 0人員數(shù)行政后勤 0人員數(shù)中醫(yī)醫(yī)生主任中醫(yī)師副主任中醫(yī)師主治中醫(yī)師住院中醫(yī)師助理醫(yī)師西醫(yī)醫(yī)生主任西醫(yī)師副主任西醫(yī)師主治西醫(yī)師住院西醫(yī)師助理醫(yī)師1中藥人員主任中藥師副主任中藥師主管中藥師中藥劑師中藥劑士西藥人員主任西藥師副主任西藥師主管西藥師西藥劑師西藥劑士檢驗人員主任檢驗師副主任檢驗師主管檢驗師檢驗師檢驗士護理人員主任護師副主任護師主管護師護師護士護理員1放射技術人員主任技師副主任技師主管技師技師技士口腔技術人員主任技師副主任技師主管技師技師技士其他衛(wèi)技人員中西醫(yī)結合醫(yī)師其他技師其中：營養(yǎng)師助產士其他技士其中：營養(yǎng)士其他中醫(yī)其他初級衛(wèi)技人員其中：中醫(yī)學徒一技之長研究人員研究員副研究員助理研究員實習研究員教學人員教授副教授講師助教人 員 情 況（二）申請單位： 診所管理人員主任中醫(yī)師副主任中醫(yī)師主治中醫(yī)師中醫(yī)師中醫(yī)士主任西醫(yī)師副主任西醫(yī)師主治西醫(yī)師西醫(yī)師西醫(yī)士主任中藥師副主任中藥師主管中藥師中藥師中藥士主任西藥師副主任西藥師主管西藥師西藥師西藥士主任護師副主任護師主管護師護師護士主任技師副主任技師主管技師技師技士其他技術人員其中：高級中級初級無職稱人員工程技術人員高級工程師工 程 師助理工程師技術員財會人員高級會計師會計師助理會計師會計員其他人員高級職稱：中 級 職 稱：工 人：康復治療人員：鄉(xiāng)村醫(yī)生：村 衛(wèi) 生 員：儀 器 設 備 情 況申請單位： 民族醫(yī)院名 稱數(shù) 量名 稱數(shù)量大型儀器設備伽馬刀1腹腔鏡（手術用）核磁共振成像儀（MRI）1碎石機全身CT1彩色多普勒成像儀頭部CT1自動生化分析儀（10萬元以上）鈷60治療儀1血液透析機加速器1環(huán)氧乙烷消毒設備500 mA X光機1PET800 mA X光機1X刀1000 mA 以上X光機超高速CT（UFCT）γ 照相機2眼科準分子激光治療儀1體外循環(huán)機普通設備注：普通設備欄如不夠，請自行另附頁。普通設備附頁申請單位： 診所普通設備名稱數(shù)量普通設備名稱數(shù)量診察床診察凳血壓計體溫計壓舌板注射器診察桌聽診器出診箱污物桶處置臺藥品柜紗布罐方盤紫外線燈高壓滅菌設備1張1 張3臺6支一批一批2張4只2只3只1張4個2個1個3只1臺上一年度業(yè)務工作概況申請單位： 民族醫(yī)院服務量門診診療人 次急診診療人 次入 院人 次出 院人 次平均開放病 床 數(shù)實際占用總床日數(shù)實際開放總床日數(shù)出院者占用總床日數(shù)床位周轉次 數(shù)出院者平均住院日床位使用率（%）家庭病床（張）出診人次收入來源（萬元）國家撥款業(yè)務收入業(yè)務補助專項補助集資捐款貸 款其 它經常性撥款?？铋T 診收入分類（萬元）藥品費檢查費手術費掛號費診療費其 他住 院收入分類（萬元）藥品費檢查費手術費床位費診療費其他支 出人 員 開 支藥品購置設備購置消耗品購置維修大型儀器折舊其它基本工資獎金補貼離退休人員經費（萬元）平均每一門診診療人次醫(yī)療費（元）平均每一出院者住院醫(yī)療費（元）出院者平均每天住院醫(yī)療費（元）計算機應 用□門診病人管理 □住院病人管理 □病案首頁管理 □醫(yī)療統(tǒng)計□病房醫(yī)囑管理 □藥品管理 □營養(yǎng)膳食管理 □科研項目管理□后勤管理 □財務管理 □人事管理 □其它保證書和上級主管部門意見申請單位保證書本單位保證：遵守國家法律、法規(guī)、規(guī)章，本申請表中所申報的內容和所附資料均真實、合法。如有不實之處，我單位愿負相應法律責任，并承擔由此造成的一切后果。申請單位(蓋章) 法定代表人簽字： （親自簽名）2007年7月5日 2007年7月5日上級主管部門意見： 年 月 日 （章） 貴港市衛(wèi)生局審批意見審 查人 員意 見承辦人簽名： 年 月 日復核人簽名： 年 月 日監(jiān)督所負責人意見簽字： 年 月 日醫(yī)政科負責人意見簽字： 年 月 日局分管領導審批意見簽字： 年 月 日局領導審批意見簽字： 年 月 日 核 準 登 記 事 項執(zhí)業(yè)許可證登記號： （醫(yī)療機構代碼）醫(yī)療機構名稱：類別：地址：郵編： 法定代表人（主要負責人）：所有制形式：注冊資金（資本）：職工人數(shù)：服務對象：服務方式：占地面積： 平方米建筑面積： 平方米診療科目：床位數(shù)：牙椅數(shù)：其他項目： 專業(yè)整理分享