【正文】 尿和高血鉀。尿多呈棕紅色，尿肌紅蛋白試驗(yàn)陽性即可確定診斷。部分患者可出現(xiàn)休克、酸中毒及氮質(zhì)血癥。病情發(fā)展則死于急性腎功能衰竭。護(hù)理時(shí)應(yīng)給傷肢適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)，但不應(yīng)抬高傷肢，以免加重缺血。禁忌熱敷或按摩，以防有更多的毒性代謝產(chǎn)物形成。傷肢應(yīng)暴露在較涼爽的空氣中。全身的處理可參閱急性腎功能衰竭；局部處理：早期應(yīng)切開減壓，減少肌肉壞死，引流毒性代謝產(chǎn)物，并有助于保存?zhèn)δ?。晚期有肌肉廣泛壞死，確無血運(yùn)者行截肢術(shù)。3截肢術(shù)后的功能訓(xùn)練 答：（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：盡早開始關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練是避免關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮畸形的最行之有效的方法。1）上臂截肢：早期訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)外展功能。2）前臂截肢：加強(qiáng)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。3）大腿截肢：容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形、短殘肢畸形，早期強(qiáng)調(diào)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和后伸運(yùn)動(dòng)。4）小腿截肢：膝關(guān)節(jié)需進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，尤其是伸直運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，將嚴(yán)重影響假肢的穿戴。訓(xùn)練是以主動(dòng)功能訓(xùn)練為主，對不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)的關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)本身已有攣縮發(fā)生時(shí)，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練非常重要。（二）肌力訓(xùn)練1）上臂殘肢：訓(xùn)練雙肩關(guān)節(jié)周圍的肌力，做抗阻力的外展、前屈、后伸抬高肩胛的活動(dòng)。2）前臂殘肢：做抗阻力的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)來增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)屈伸肌力，進(jìn)行幻想、手（手已截除）用力握拳和伸直手指的活動(dòng)。3）大腿殘肢：訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)的展、伸、外展和內(nèi)收肌肉。髂肌可以做抗阻力的外展、前屈、后伸活動(dòng)。4）小腿殘肢：訓(xùn)練股四頭肌，做抗阻力的伸膝和屈膝活動(dòng)，同時(shí)訓(xùn)練小腿殘留的肌肉進(jìn)行幻足的屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，以避免殘肢肌肉萎縮。（三）增強(qiáng)殘肢皮膚強(qiáng)度訓(xùn)練要做強(qiáng)化殘肢端皮膚的訓(xùn)練，可以用按摩的方法對下肢截肢殘肢端皮膚進(jìn)行承重能力訓(xùn)練，可以在安裝假肢之前在墊子上進(jìn)行站立負(fù)重訓(xùn)練，以強(qiáng)化殘端皮膚。（四）軀干肌訓(xùn)練由于長期臥床后，以及高齡患者，其軀干肌肌力的減退十分顯著，為獲得假肢步行的耐力及保持良好的步態(tài)，增強(qiáng)軀干肌肌力十分重要。應(yīng)以腹背肌的訓(xùn)練為主，并輔以軀干的回旋、側(cè)向移動(dòng)及骨盆提舉等動(dòng)作。（五）使用助行器的訓(xùn)練對截肢者進(jìn)行使用指標(biāo)的指導(dǎo)，由于使用拐杖引行身體易前屈，所以應(yīng)注意糾正身體的姿勢，另外，應(yīng)糾正殘肢的屈曲畸形。（六）健側(cè)腿的訓(xùn)練1）健腿站立訓(xùn)練：下肢截肢后，其殘側(cè)的骨盆大多向下傾斜，致使脊柱側(cè)變，往往初裝假肢時(shí)總感到假肢側(cè)較長。為此，需在鏡前做站立訓(xùn)練，主要著眼于矯正姿勢，并以在無支撐的情況下能保持站立10分鐘為目標(biāo)。2）連續(xù)單腿跳：對于一側(cè)下肢截肢的患者，日常生活中經(jīng)常會(huì)遇到單腿跳的動(dòng)作，但截肢后經(jīng)長期臥床，有不少患者是難以進(jìn)行單腿跳的。再者，增強(qiáng)健側(cè)腿的肌力，獲得健側(cè)支撐的平衡感和穩(wěn)定性，對于穿戴假肢步行也是很重要的。訓(xùn)練中，為避免單調(diào)枯燥，若以排球、乒乓球等球類運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行，則收效更好。3）站立位的膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：這是對于上下臺附的穩(wěn)定性及轉(zhuǎn)換姿勢等都十分有用的一種訓(xùn)練。目標(biāo)是至少能連續(xù)屈伸膝關(guān)節(jié)10—15次。開始時(shí)難以不靠支撐來做，但經(jīng)3周左右的訓(xùn)練后，一般可以達(dá)到做30—70次的程度。也可以采取大腿半弓彎，每次保持?jǐn)?shù)秒鐘，作為輔助訓(xùn)練。3截肢術(shù)的術(shù)前護(hù)理答：1）、如為嚴(yán)重外傷患者應(yīng)首先搶救生命。采取多種措施，糾正休克和水、電解質(zhì)紊亂，預(yù)防重要臟器的病理損害和功能衰竭。即使是為保全生命而截肢的急診手術(shù)術(shù)前也應(yīng)積極治療控制疾病發(fā)展，改善機(jī)體狀況，以增加手術(shù)的安全性。2）、對肢體嚴(yán)重的外傷及感染應(yīng)及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。對特異性感染的患者應(yīng)作好隔離，最好住單人病房，以免發(fā)生交叉感染。護(hù)士工作中應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離。慢性感染的患者術(shù)前也應(yīng)大劑量應(yīng)用抗生素3天以上，以防止術(shù)后殘端感染。3）、對長期慢性消耗性疾病、貧血、低蛋白血癥，惡液質(zhì)等患者，術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白高維生素飲食，必要時(shí)可輸血或靜脈營養(yǎng)，以利于術(shù)后傷口愈合。4）、控制和消除潛在性疾病。對糖尿病、貧血、嚴(yán)重衰竭、水電解質(zhì)紊亂的患者應(yīng)積極請內(nèi)科會(huì)診，控制病情，改善機(jī)體狀況，待全身狀況好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。5）、術(shù)前進(jìn)行告知，征得患者和家屬同意并簽字后方可施行截肢手術(shù) 6）、半骨盆切除術(shù)應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，術(shù)前清潔灌腸。7）、下肢截肢患者訓(xùn)練病人在床上使用大、小便器。指導(dǎo)學(xué)會(huì)拐杖的使用，進(jìn)行手臂拉力鍛煉，以便術(shù)后扶拐下地活動(dòng)。8）、心理護(hù)理、雖然截肢的病因、長度、部位不同，但都會(huì)使軀體外觀遺留永久性缺陷，并使機(jī)體功能出現(xiàn)障礙或喪失，不僅影響正常的工作生活，而且會(huì)造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼患者、了解患者的思想變化，尤其是急診截肢患者，要及時(shí)做好病情通報(bào)，并說明截肢的必要性，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。3截肢術(shù)后護(hù)理答：1）、心理支持：截肢術(shù)后，病人身體外觀發(fā)生變化，對病人心理造成極大的打擊，患者往往產(chǎn)生壓抑、悲哀情緒，要理解病人的煩躁、易怒行為。用耐心、愛心和細(xì)心對待病人，并鼓勵(lì)家屬多關(guān)心病人，給予心理和精神上的支持。指導(dǎo)病人注意儀表修飾，積極參加社會(huì)活動(dòng)，逐漸恢復(fù)正常的生活，最終使病人能通過自我調(diào)節(jié)，正確面對現(xiàn)實(shí)。2）、嚴(yán)格床頭交接班，尤其是對嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染、高齡和小兒患者。要做到每班到床頭交接，觀察全身狀況，生命體征及殘端出血情況。3）、防止傷口出血：注意截肢術(shù)后肢體殘端的滲血情況，床邊常規(guī)備止血帶，以防殘端血管結(jié)扎線脫落導(dǎo)致大出血而危及生命。肢體殘端給予沙袋壓迫，觀察傷口引流液的量和性質(zhì)，滲血較多者可用棉墊加彈性繃帶加壓包扎，若創(chuàng)口出血量大，立即在肢體近斷扎止血帶，并告之醫(yī)生，協(xié)助及時(shí)處理。4）、局部觀察：注意肢體殘端有無水腫、發(fā)紅、水皰、皮膚壞死、并發(fā)感染的征象，是否有殘肢疼痛和幻肢痛。5）、防止關(guān)節(jié)攣縮的護(hù)理。大腿截肢術(shù)后，應(yīng)防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮。小腿截肢術(shù)后，要避免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。截肢后患肢要固定于功能位，殘端給予沙袋壓迫，防止屈曲。膝下截肢術(shù)后，患者躺、坐時(shí)不要讓殘肢垂床緣。為防止關(guān)節(jié)攣縮，大腿或小腿截肢術(shù)后可使用石膏或夾板將髖或膝關(guān)節(jié)固定于伸直位，但時(shí)間不宜長，以利于早期功能鍛煉。6）、幻肢疼痛的護(hù)理：幻肢疼痛是病人感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺。說服病人正確面對現(xiàn)實(shí)，從內(nèi)心承認(rèn)并接受截肢的事實(shí)?？蓪堉诉M(jìn)行熱敷，加強(qiáng)殘肢運(yùn)動(dòng)，感到疼痛時(shí)讓病人自己輕輕敲打殘肢端，從空間和距離的確認(rèn)中慢慢消除幻肢感，從而消除幻肢痛的主觀感覺。必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥。對于長期的頑固性疼痛可行神經(jīng)阻斷手術(shù)。7）、指導(dǎo)病人進(jìn)行殘肢鍛煉：（1）大腿截肢的病人易出現(xiàn)屈髖外展畸形，要及早進(jìn)行內(nèi)收后伸的練習(xí)。下肢截肢術(shù)后23日可練習(xí)床上坐起，全身情況好者，可在術(shù)后56天開始扶拐離床活動(dòng)。此階段主要練習(xí)的運(yùn)動(dòng)是呼吸運(yùn)動(dòng)，健肢運(yùn)動(dòng)和殘肢近側(cè)的部分肌肉運(yùn)動(dòng)。（2）上臂截肢后，加強(qiáng)背部、胸部和肩部肌肉鍛煉。（3）前臂截肢后，加強(qiáng)上臂肌肉的運(yùn)動(dòng)。（4）大腿截肢后，加強(qiáng)臀肌和腹肌的鍛煉。（5）小腿截肢時(shí)加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉。（6）拆線后可進(jìn)行殘肢肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抗阻力運(yùn)動(dòng)等。（7）一般在兩周拆線后，在截肢殘端制作臨時(shí)假肢，以促進(jìn)早期功能鍛煉，消除水腫，促進(jìn)殘端成熟。為了增強(qiáng)肌力、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)病人使用輔助設(shè)備（如扶車、拐、手杖、吊架），為安半裝假肢做準(zhǔn)備。8）、活動(dòng)和休息：不能下床走動(dòng)的病人，可用輪椅將其推送到室外活動(dòng)。當(dāng)病人無法良好休息和睡眠時(shí)，應(yīng)安排和創(chuàng)造安靜而舒適的環(huán)境，指導(dǎo)病人作松弛活動(dòng)，或在睡前服用鎮(zhèn)靜藥物，以保證睡眠質(zhì)量。3脂肪栓塞綜合征的臨床表現(xiàn)？答：脂肪栓塞又稱，最多見于骨干骨折，如股骨、脛骨、骨盆及多發(fā)骨折。對這類傷員在早期應(yīng)重點(diǎn)觀察：臨床表現(xiàn)：1）皮下或粘膜下出現(xiàn)出血點(diǎn)，在前胸、肩胛部及球結(jié)膜處容易發(fā)現(xiàn)；2）呼吸急促、缺氧、紫紺；3）腦部發(fā)生栓塞時(shí)，表現(xiàn)為神志障礙，昏睡，譫妄或抽搐。實(shí)驗(yàn)室檢查：血氧分壓下降（60mmHg以下），血紅蛋白下降（10%以下）。X線檢查，可見肺內(nèi)有絮狀陰影，嚴(yán)重者呈“暴風(fēng)雪”樣改變。有時(shí)，脂肪栓塞可發(fā)生在手術(shù)后，如股骨骨折行髓內(nèi)針固定術(shù)后。由骨折引起的脂肪栓塞多與外力大小和骨折端的過度活動(dòng)有關(guān)，更多的脂肪滴可進(jìn)入血液，引起廣泛栓塞。因此，在護(hù)理時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。治療的原則為，保持呼吸道通暢，給氧，使動(dòng)脈氧分壓維持在70—60mmHg以上。多可逐漸恢復(fù)，發(fā)展迅速而嚴(yán)重者稱為暴發(fā)型，預(yù)后往往不良。3腰椎前路手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 答:（一）腹脹（1）原因：由于刺激腹膜引起腸蠕動(dòng)減慢；或者由于術(shù)前清潔灌腸效果不佳，腸道內(nèi)殘存大便產(chǎn)氣引起腹脹。（2）臨床表現(xiàn)：多見于術(shù)后12—24小時(shí)；病人自覺腹部脹痛，叩診全腹呈鼓音，聽診腹部腸鳴音減弱或消失。（3）護(hù)理措施及處理：立即進(jìn)行肛管排氣，甘油灌腸劑灌腸；如效果欠佳，禁食水，行胃腸減壓。（二）急性腹膜炎（1）原因：由于術(shù)中無菌操作不嚴(yán)或手術(shù)刺激所致。（2）臨床表現(xiàn)：全腹或左下、右下腹疼痛，疼痛性質(zhì)為鈍痛，查體有壓痛或反跳痛；伴有體溫升高，一般為中度發(fā)熱，38—39度。（3）護(hù)提措施及處理：立即報(bào)告醫(yī)生；禁用止痛劑，避免掩蓋病情；高熱時(shí)可行物理降溫；遵醫(yī)囑抗炎補(bǔ)液對癥治療。3腰椎后路手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 答：（一）失血性休克（1）臨床表現(xiàn)：脈搏急速、血壓下降、舒張壓低于60mmHg，收縮壓低于90mmHg，尿量〈30ml/小時(shí)，伴有口干、面色蒼白、出冷汗；多發(fā)生于術(shù)后12小時(shí)之內(nèi)。（2）護(hù)理措施及處理：立即報(bào)告醫(yī)師，加快輸液速度80—100滴/分，給予持續(xù)低流量吸氧2L/分，遵醫(yī)囑輸入懸浮紅細(xì)胞及血漿，必要時(shí)另建一條靜脈通道加大補(bǔ)液量，但同時(shí)防止急性肺水腫的發(fā)生，做好護(hù)理記錄。（二）血腫（1）臨床表現(xiàn)：切口周圍隆起，高于皮膚表面，病人自覺切口脹痛，用手觸摸時(shí)有波動(dòng)感；多發(fā)生于術(shù)后3—7天內(nèi)。（2）護(hù)理措施及處理：密切觀察切口情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，協(xié)助醫(yī)師行切開引流或血腫穿刺，傷口給予加壓包扎；保持患者平臥位；遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液治療，促進(jìn)血腫吸收，防止切口感染。（三）腦脊液漏（1）臨床表現(xiàn)：切口敷料滲出增多，滲出液顏色為淡紅或淡黃色，病人自覺頭痛、頭暈、惡心；多發(fā)生于術(shù)后3—4天，拔除切口引流管后出現(xiàn)。（2）護(hù)理措施及處理：立即報(bào)告醫(yī)師加強(qiáng)換藥，保持切口敷料清潔、加壓包扎；囑病人保持平臥位；給予抗炎補(bǔ)液治療，防止顱內(nèi)感染和低顱壓性頭痛。（四）脊神經(jīng)損傷（1）多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，密切觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況及雙下肢肌力，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能較術(shù)前減弱或出現(xiàn)障礙應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（2）硬膜外麻醉造成的雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙是暫時(shí)的，一般2—3小時(shí)后即恢復(fù)，如不恢復(fù)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（五）神經(jīng)根粘連多發(fā)生于術(shù)后1—2周，現(xiàn)現(xiàn)為平臥時(shí)直腿抬高小于30度，且有牽拉痛。3下肢皮牽引帶牽引適應(yīng)癥答：1)、股骨干骨折或關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后不穩(wěn)定需保持對位者； 2）、小兒股骨骨折、老年體弱的股骨頸骨折、粗隆間骨折；3）、成人下肢骨折經(jīng)骨牽引后已臨床愈合或纖維連接，仍須繼續(xù)牽引者； 4）、輕度小兒關(guān)節(jié)攣縮者；5）、某些骨折切開復(fù)位行內(nèi)固定術(shù)，其周圍軟組織無炎癥時(shí)，臨時(shí)的肢體制動(dòng)，以防關(guān)節(jié)攣縮者。3小兒雙腿懸吊牽引的目的及護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)答：目的：利用嬰幼兒國繩子肌松弛，在屈髖90度的情況下，進(jìn)行雙腿懸吊皮牽引，以治療小兒股骨干骨折。此方法簡單有效，操作方便，一般用于5歲以內(nèi)的小兒。如一條腿骨折，健肢也要上牽引，并向家長作必要的解釋，以解除家長顧慮。護(hù)理要點(diǎn)：1）牽引時(shí)，小兒的臀部必須離開床面，以產(chǎn)生反牽引力。一般用3—5kg的重量牽引，兩腿的牽引重量要相等。2）在小兒牽引治療期間，應(yīng)隨時(shí)對小兒進(jìn)行教育與管理，以維持牽引體位，必要時(shí)可適當(dāng)加以約束。3）小兒骨折愈?？欤话?—6周可解除牽引，在床上活動(dòng)，但不負(fù)重。4）冬天可特制牽引被加強(qiáng)保暖。原則是既保暖，又不影響牽引效果，并照顧到外觀整齊。注意事項(xiàng)：1）患肢皮膚受損、炎癥及對膠布過敏者不宜用皮牽引。2）密切觀察牽引肢體的末稍血循環(huán)，防止因纏繞的繃帶移動(dòng)，布卡壓在國窩下方小腿周徑較粗之處，影響血血?jiǎng)?。?yán)重時(shí)可產(chǎn)生小腿的缺血性攣縮。3）注意傾聽小兒主訴，遇到 小兒哭鬧不安時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查，分析原因，排除血運(yùn)障礙情況。4）行皮膚牽引期間，應(yīng)注意牽引部皮膚有無炎癥或水皰，檢查膠布是否滑脫，擴(kuò)張板是否與床架接觸等。如有大水皰，應(yīng)及時(shí)除去膠布，在無菌技術(shù)操作下用注射器抽吸并換藥。3人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見并發(fā)癥及預(yù)防答:（1）下肢靜脈血栓：形成機(jī)制：長期臥床等原因引起的靜脈血流慢；靜脈壁損傷；血液高凝狀態(tài)等。栓子脫落移引起肺栓塞。預(yù)防：早期踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)曲伸活動(dòng)，深呼吸及咳嗽等動(dòng)作，運(yùn)用血促或彈力襪，必要時(shí)藥物預(yù)防（低右、肝素、華法林等）（2）假肢松動(dòng)：常表現(xiàn)為髖部、腹股溝等或大腿疼痛，休息時(shí)緩解，負(fù)重加重。預(yù)防：術(shù)后早期囑患使用雙拐限制過早負(fù)重，控制體重，減少大運(yùn)動(dòng)量等活動(dòng)。（3）人工股骨頭脫位：表現(xiàn)為肢體攣縮，髖關(guān)節(jié)屈曲、畸形。預(yù)防：1）、穿“丁字鞋”，囑患者置患肢于外展中立位，防外旋。2）、便盆從健側(cè)置入。3）、避免脫位的姿勢：a雙腿不可交叉，b不曲身向前彎曲拾起物件，c不坐低椅，使用高的扶手梯子，d坐位時(shí)讓患者自然下垂，e髖關(guān)節(jié)內(nèi)收不能超過中線。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不可做的危險(xiǎn)動(dòng)作有哪些？ 答：1）避免翹二郎腿 2）避免彎腰屈身超過90度3）穿拖鞋、系鞋帶時(shí)，髖關(guān)節(jié)過度屈曲，內(nèi)收4）避免坐位時(shí)雙下肢交叉過身體的中心線，坐沒有扶手的座椅 5）避免坐位時(shí)身體過度前傾，髖關(guān)節(jié)曲髖大于90度 6）禁止坐低矮凳及軟沙發(fā)，包括蹲便4下肢骨折病人深靜脈血栓預(yù)防的方法 答：主要有一般預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防。一般預(yù)防有主被動(dòng)早期功能鍛煉機(jī)械預(yù)防的措施有：彈力繃帶、彈力襪、動(dòng)靜脈足泵、間歇性充氣加壓器（IPC）藥物預(yù)防：活血化淤藥4膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理 答：1）按硬膜外麻醉后護(hù)理常規(guī)2）觀察患肢血運(yùn)，抬高患肢15度，如病情許可當(dāng)天下地3）康復(fù)指導(dǎo)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)即股四頭肌等長收縮，1530秒/次，6080次/日，具體方法：患肢繃勁、放松，周而復(fù)始；仰臥，雙腿平放床上，伸直膝關(guān)節(jié)抬腿，足跟稍離床即可，以不疲勞為宜。4骨盆骨折病人的急救答：1）迅速建立有效的靜脈通道，快速補(bǔ)液，