【正文】 應(yīng)中心第1部分管理規(guī)范》等6項衛(wèi)生行業(yè)標準?？椊鹂h人民醫(yī)院藥劑科醫(yī)院感染管理工作職責(zé)一、負責(zé)醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。二、向藥事管理委員會和醫(yī)院感染管理委員會提供抗微生物藥物應(yīng)用的總結(jié)報告和趨勢。及時向藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)務(wù)科等提交多重耐藥菌預(yù)警報告。三、技術(shù)為臨床提供抗菌藥物信息，指導(dǎo)臨床人員嚴格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。四、獲取、儲存和分配藥物制劑操作過程中避免病原體污染。五、配制抗菌藥物并保存相關(guān)記錄（藥效、配伍禁忌、貯存條件和保質(zhì)期）。六、獲取、貯存菌苗或血清，確保其有效性。七、購置和提供符合國家標準的消毒劑、滅菌劑和其他抗感染知己的應(yīng)用信息?？椊鹂h人民醫(yī)院后勤保障部門醫(yī)院感染管理工作職責(zé)一、對消毒、滅菌設(shè)備及產(chǎn)品的購進嚴格保管，并建立設(shè)備檔案，包括產(chǎn)品、企業(yè)的相關(guān)證件、每批產(chǎn)品的質(zhì)量合格證、銷售人員資質(zhì)等文件；定期對消毒滅菌設(shè)備進行檢查與維修，保證設(shè)備的正常運行。二、負責(zé)全院公共場所的清潔衛(wèi)生及醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作，符合國家“醫(yī)療廢物管理條例”等相關(guān)法律要求。三、負責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。四、監(jiān)督醫(yī)院食堂（包括營養(yǎng)食堂）的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求?？椊鹂h人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科主任職責(zé)在院長和分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、標準擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)范、工作計劃，組織制定醫(yī)院感染及各科室醫(yī)院感染規(guī)章制度，并具體組織實施、監(jiān)督、評價。負責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識和技能的培訓(xùn)、考核。定期檢查、分析、評價醫(yī)院感染各項監(jiān)測資料，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。對醫(yī)院發(fā)生的感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施并組織實施。組織開展醫(yī)院感染的專題研究。協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織召開醫(yī)院感染管理委員會會議，及時向分管院長和醫(yī)院感染管理委員會匯報醫(yī)院感染控制動態(tài)，并向全院通報。參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物使用的管理，協(xié)助規(guī)定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。對購入消毒藥械、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的儲存、使用、用后的處理進行監(jiān)督檢查。定期對醫(yī)院的污水，醫(yī)療廢物管理進行監(jiān)督檢查。搞好傳染病管理和疫情報告及各項衛(wèi)生防疫工作?？椊鹂h人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理專職人員職責(zé)一、對預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度的落實情況進行檢查指導(dǎo)。二、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施。三、對醫(yī)院感染發(fā)生情況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。四、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作進行指導(dǎo)。五、指導(dǎo)傳染病的醫(yī)院感染控制工作。六、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作。七、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。八、負責(zé)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。九、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。十、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核。十一、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。十二、完成醫(yī)院感染管理委員會交辦的其他工作?？椊鹂h人民醫(yī)院科室醫(yī)院感染管理小組人員組成及職責(zé)一、科室醫(yī)院感染管理小組人員組成：科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士。二、科主任為科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人，對科內(nèi)醫(yī)院感染工作中的培訓(xùn)、考核、日常監(jiān)測以及發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件負有管理責(zé)任。三、負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度并組織實施。四、對醫(yī)院感染病例及感染危險因素及環(huán)境進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。五、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物的合理使用，加強本科室耐藥菌醫(yī)院感染控制工作。六、督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作技術(shù)、消毒隔離制度、職業(yè)衛(wèi)生防護制度、醫(yī)療廢物管理制度等工作。七、定期組織預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。八、定期向科室工作人員通報科室感染情況，并召開感染管理小組會議，討論本科室感染現(xiàn)狀，對存在問題進行評價、分析，并針對出現(xiàn)的問題討論制定控制方案。九、協(xié)助醫(yī)院感染管理科對重點部門進行重點項目、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)測。十、做好對衛(wèi)生員、陪護、探視者的宣教、衛(wèi)生學(xué)管理工作。十一、協(xié)助完成醫(yī)院感染管理科交辦的其他工作。織金縣人民醫(yī)院各科主任在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)一、負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定工作計劃并組織實施。二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)實施監(jiān)控，采取有效措施，嘉定本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告，并積極協(xié)助調(diào)查。三、掌握本科室病人感染情況，發(fā)現(xiàn)可以醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)師及時送病原學(xué)檢查、藥敏試驗及必要的檢查，以明確診斷，早期治療，對診斷治療提出啊建議和意見。四、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物的使用情況。五、組織本科室學(xué)習(xí)預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。六、積極預(yù)防本科內(nèi)因診療不當引起的醫(yī)院感染，經(jīng)常督促、檢查醫(yī)生的無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度執(zhí)行情況。七、監(jiān)督檢查工作人員自我防護知識、預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。八、配合監(jiān)控人員開展調(diào)查及科研工作?？椊鹂h人民醫(yī)院各科室護士長在醫(yī)院感染管理中職責(zé)一、協(xié)助科主任做好預(yù)防控制醫(yī)院感染的管理工作。二、負責(zé)對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)境進行監(jiān)測，并采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)流行趨勢及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查、控制暴發(fā)。三、負責(zé)對本科室工作人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。四、監(jiān)督醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、無菌操作技術(shù)等制度。五、嚴格按照消毒藥械的性能進行配置和使用，負責(zé)對各類消毒液濃度、滅菌物品的日常監(jiān)督檢查。六、對醫(yī)護人員進行職業(yè)防護知識培訓(xùn)，督促工作人員在日常操作中做好自我防護，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。七、指導(dǎo)護理員、衛(wèi)生員做好病房的消毒隔離工作，做好陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。八、開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測和消毒滅菌效果的監(jiān)測，并進行登記。九、對出現(xiàn)的問題進行分析，制定整改措施，并組織落實?？椊鹂h人民醫(yī)院臨床醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責(zé)一、在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導(dǎo)下，負責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測、控制計劃的實施，對感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險因素進行監(jiān)測，針對病因采取有效控制措施，以降低科內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)病率。二、監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無菌及時操作、消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用和抗菌藥物的合理使用情況。三、對疑似和確診醫(yī)院感染病人應(yīng)及時申報、督促科內(nèi)感染病人經(jīng)管醫(yī)師及時送檢標本，做到有樣必采、正確采樣，及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。四、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行趨勢，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查，判定可以傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。五、根據(jù)院方規(guī)定完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測資料的上報工作。六、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，組織本科室開展科室感染預(yù)防、控制知識培訓(xùn)?？椊鹂h人民醫(yī)院臨床醫(yī)院感染兼職護士職責(zé)一、在護理部、護士長及醫(yī)院感染管理科專職人員的指導(dǎo)下，監(jiān)督、檢查本病區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作的實施情況。二、在日常護理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院內(nèi)感染征象，應(yīng)及時通報主管醫(yī)師，及時填表上報，并留取標本及時送細菌學(xué)檢查及藥敏試驗。三、檢查檢查病房日常消毒、終末消毒實施情況及感染病人（包括多重耐藥菌株感染）的隔離消毒管理情況。四、做好高危、高敏病人的保護性隔離工作。五、監(jiān)督、檢查病房消毒藥械配制和使用情況，一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。六、做好對衛(wèi)生員、陪護、探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理與日常宣教工作。七、負責(zé)向本科室病人做有關(guān)醫(yī)院感染知識的宣教，并組織科內(nèi)護理人員參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)。織金縣人民醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)臨床醫(yī)師職責(zé)一、采取盡可能減少感染的診療方法為病人提供醫(yī)療服務(wù)。認真執(zhí)行《傳染病防治法》、《醫(yī)院嘎然管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法律、法規(guī)和醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度、措施。嚴格執(zhí)行標準預(yù)防措施和手衛(wèi)生制度。二、掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，按照醫(yī)院感染和傳染病報告時限、填寫報告醫(yī)院感染病例和傳染病病例，采取相應(yīng)措施積極治療病人，預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行。三、保護自己診療的每一位病人，使其不被其他感染病人或疑似感染的人員感染。四、嚴格執(zhí)行國家及醫(yī)院制定的醫(yī)療操作規(guī)范和流程。五、發(fā)現(xiàn)感染或疑似感染時，及時送微生物標本檢查。六、支持相關(guān)職能部門的工作，配合和參與醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制工作等。七、嚴格執(zhí)行抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。按照醫(yī)院關(guān)于多重耐藥菌的隔離、監(jiān)測、控制要求，預(yù)防和控制患者發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行。八、定期參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。九、自己患上感染類疾病時應(yīng)積極治療，采取預(yù)防措施防止傳播給其他人?？椊鹂h人民醫(yī)院臨床護士職責(zé)一、認真執(zhí)行《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法律、法規(guī)和醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、措施。嚴格執(zhí)行標準預(yù)防措施和手衛(wèi)生制度。二、在病人護理工作中嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染控制措施，熟悉掌握預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生和傳播的控制方法。三、保持診療環(huán)境的衛(wèi)生，使之符合相關(guān)要求和標準。四、按照關(guān)于多重耐藥菌感染或定植患者的隔離、監(jiān)測、控制要求，預(yù)防和控制患者發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行。五、支持相關(guān)職能部門工作，配合和參與醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制等。六、在護理病人過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆應(yīng)立即報告管床醫(yī)師。七、限制病人與探視者、其他病人的接觸時間。八、保證和維護病房具備安全和充足的設(shè)備、藥物、護理和防護用品。九、定期參加醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。十、自己患上感染性類疾病時應(yīng)積極治療，采取防護措施防止傳播給其他人?？椊鹂h人民醫(yī)院檢驗人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)一、在醫(yī)院感染管理委員會和檢驗科科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院感染的微生物學(xué)檢測工作，并對檢測結(jié)果按季度進行匯總、分析，或?qū)①Y料提供給醫(yī)院感染管理科。二、匯總?cè)横t(yī)院感染微生物學(xué)監(jiān)測信息，定期公布醫(yī)院感染的病原微生物譜及細菌耐藥普，提供臨床合理用藥參考信息。如發(fā)現(xiàn)特殊或有流行病學(xué)意義的微生物、多重耐藥菌株，應(yīng)及時通報醫(yī)院感染管理科。三、規(guī)范檢驗方法，不斷提高檢驗質(zhì)量績效，盡快為臨床提供正確檢驗結(jié)果，并努力達到送檢標本診斷的準確性和藥敏試驗的可靠性、實用性。發(fā)現(xiàn)標本收集和運送不符合要求時，應(yīng)通知病房或指導(dǎo)臨床重新采集標本送檢。四、協(xié)助醫(yī)院感染管理科做好全院有關(guān)空氣、物體表面、無菌器械的細菌學(xué)檢測工作。五、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應(yīng)積極配合醫(yī)院感染專職人員做好有關(guān)樣本采集及細菌培養(yǎng)，對可以傳染源、傳播途徑進行分析。六、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，重視本科清潔、消毒工作，尤其對各種廢棄標本的處理，必須達到規(guī)范化、無害化處理，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。七、支持醫(yī)院感染管理科和臨床各科針對醫(yī)源性感染的難點、熱點問題開展專題研究或目標性監(jiān)測，以提高醫(yī)院感染管理水平和學(xué)術(shù)水平。