【正文】 管理辦法也規(guī)定，在調劑處方時藥學專業(yè)技術人員應當對處方用藥進行適宜性審核，及時糾正不合理用藥以減少臨床不合理用藥的發(fā)生。參考文獻：[1]余江平，[J].中國藥房，2001，12（11）：674.[2]王君耀，[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2003，23（7）：419.[3]田開珍，[J].中國藥師，2002，5（1）：53?54.[4]李明查，殷衛(wèi)東，[J].藥物流行病學雜志，2004，13（2）：92.[5]陳新謙，金有豫，[M].：人民衛(wèi)生出版社，2004：38.第五篇：我院門診處方不合理用藥分析我院門診處方不合理用藥分析作者:作者：蔣玉珍 作者單位：姜堰市中醫(yī)院，江蘇 姜堰 225500 來源：醫(yī)學期刊 / 醫(yī)藥科學綜合收藏本文章【關鍵詞】 門診處方；不合理用藥；藥物配伍隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，可供臨床選用的藥物越來越多，藥物的配伍越來越復雜，安全合理地使用藥物日益受到人們的關注。不合理使用藥物不久造成藥物浪費，增加病人的經(jīng)濟負擔，降低藥物療效，而且增加藥物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。為了解我院藥物合理使用情況，本人隨機抽取我院2006門診處方2128張，現(xiàn)將不合理用藥情況分析如下。配伍不合理 藥理性拮抗(1)速效殺菌藥與速效抑菌藥聯(lián)用，如頭孢拉定+美他環(huán)素、哌拉西林+紅霉素、青霉素+復方新諾明，美他環(huán)素、紅霉素、復方新諾明為速效抑菌藥，能迅速抑制細菌蛋白質的合成，使細菌處于靜止狀態(tài)，以致使繁殖期殺菌的頭孢拉定，哌拉西林、青霉素干擾細胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮，故抗菌作用減弱。（2）阿托品+胃復安，阿托品為M膽堿受體阻滯劑，可松弛胃腸道平滑肌，解除胃腸道痙攣，同時也使胃腸排空減慢，而胃復安為多巴胺受體拮抗劑，可促進胃腸蠕動和加快胃排空，兩藥合用作用相互拮抗。（3）阿司匹林+依那普利，阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對抗依那普利借助前列腺素釋放而達到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。（4）氫氯噻嗪+降糖藥，氫氯噻嗪屬噻嗪類利尿藥，能直接抑制胰島β細胞的功能，抑制胰腺釋放胰島素，并能降低血鉀，兩者均可使胰島素分泌減少，血糖增高，與降糖藥合用，兩藥作用拮抗。 減少吸收，降低療效（1）氧氟沙星+西米替丁，西米替丁等H2受體阻滯劑，可降低胃液酸度而使氧氟沙星等喹諾酮類藥物的吸收減少，療效降低。（2）整腸生+環(huán)丙沙星，環(huán)丙沙星等抗菌藥物對整腸生等微生態(tài)制劑有不同程度的殺滅或抑制作用，因此兩類藥物一般不宜同時服用。（3）法莫替丁+硫糖鋁，硫糖鋁在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質結合形成保護膜，覆蓋潰瘍面。法莫替丁抑制胃酸的分泌，使胃內pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環(huán)境，減弱了硫糖鋁的作用。（4）維生素C+維生素Vk3：維生素C含有烯二醇結構，具較強還原性，維生素Vk3具有氧化性，兩者在溶液中相遇可發(fā)生氧化還原反應，使兩藥療效降低或消失。 降低療效，加強副作用（1）紅霉素+地高辛、克拉霉素+地高辛、四環(huán)素+地高辛，紅霉素、克拉霉素、四環(huán)素均不宜與地高辛同用，因地高辛的降解有賴于腸道細菌Eubact、Lentum的存在，而紅霉素、克拉霉素、四環(huán)素能抑制腸道菌群，從而減少地高辛的降解，增加地高辛的吸收，使其血藥濃度升高，毒性反應增加，（2）環(huán)丙沙星+氨茶堿，環(huán)丙沙星可抑制肝微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和消除，使其半衰期延長，消除率下降，血藥濃度升高而增加毒性反應。西米替丁、紅霉素、四環(huán)素等也可使氨茶堿的半衰期延長，毒性反應增加（3）消炎痛+強的松，消炎痛可抑制胃粘膜前列腺素的合成，導致胃粘膜內部缺血，增加了對胃酸及胃蛋白酶的敏感性，造成胃粘膜細胞的分化，組織壞死，從而形成消化道潰瘍，引發(fā)胃出血，強的松能誘發(fā)胃潰瘍，引起胃出血，兩藥合用增加了副作用胃潰瘍的發(fā)生率。 同類藥物聯(lián)用或重復用藥副作用增加或造成浪費（1）慶大霉素+萘替米星，慶大霉素和萘替米星同為氨基苷類抗生素，合用對耳、腎的毒性增加。（2）甲苯磺丁脲+消渴丸，甲苯磺丁脲為磺酰脲類降糖藥，消渴丸為復方制劑，也含有磺酰脲類降糖藥，合用易發(fā)生低血糖。（3）維C銀翹片+快克，維C銀翹片和快克都含有對乙酰氨基酚，聯(lián)用易發(fā)生肝臟損害。一般作用機制及作用方式相同的藥物不宜合用，以減少毒副作用的累加［1］。2 給藥時間間隔不合理β內酰胺類抗生素，1次/天，靜脈滴注。青霉素等β內酰胺類抗生素半衰期短，（頭孢曲松除外）為時間依賴型抗生素，決定其臨床療效的是血清藥物濃度高于最低抑菌濃度的持續(xù)時間，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，此外該藥的抗菌后效應也很短，所以該類藥物1d總量應分2～4次給藥，以增加藥物與細菌接觸的時間，充分發(fā)揮殺菌效力，而喹諾酮類為濃度依賴型抗生素，半衰期長，體內代謝慢，其抗菌效果依賴于給藥劑量，且它們大多數(shù)具有抗菌后效應，所以目前較多提倡喹諾酮類、氨基苷類等具抗菌后效應的抗菌藥物，采用1日1次的給藥方案［2］。3 給藥劑量不合理炎痛喜康4mg，2次/天，炎痛喜康的半衰期為45h，每日只需服藥1次，即可達到治療效果，處方中每日2次，既無必要又易引起毒性反應。4 選用溶媒不合理(1)5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉+青霉素鈉，臨床以5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化納注射液作青霉素鈉鹽的溶媒的不合理使用較常見。青霉素鈉鹽在近中性溶液中較穩(wěn)定，在酸性或堿性溶液中則降解加速，療效降低，過敏反應發(fā)生率增加。5%～，5%～，均偏酸性不宜作為青霉素鈉鹽的溶媒，%氯化納注射液（～）。(2)紅霉素乳糖酸鹽+%氯化鈉，%氯化鈉直接溶解，則生成膠狀物而不溶，如果將粉針溶于注射用水中，再加入至氯化鈉中，則可順利溶解。有不少注射用粉針在配制時需要用特殊的溶劑溶解，對這些藥物中配備的專用溶劑不要隨便丟棄，或擅自用其他溶劑替代。5 選用溶煤的量不合理青霉素鈉+%%氯化鈉，臨床上常用的殺菌型抗生素為了保持血藥濃度高于最低抑菌濃度，輸注時宜選用少量溶媒于短時間內輸注完畢，如青霉素類、%～1h內輸注完畢［3］,%氯化鈉中輸注難以達到治療效果。6 使用劑型不合理 成人劑型用于小兒由于藥房中供應的小兒規(guī)格的藥物劑型較少，臨床醫(yī)生為便于小兒服藥常將成人劑型分開供小兒服用。紅霉素由于易受胃酸破壞且對胃有刺激性，故制成腸溶片，如分開服用，則易在胃內受胃酸的破壞，降低療效且增加對胃的刺激性?？炜?、芬必得等緩釋膠囊，由于囊內為不等速的若干成分，分劑量用于小兒藥物顆粒難以均勻，達不到緩釋定釋的作用。 口服片劑用于陰道給藥婦科常用制霉菌素片，甲硝唑片，紅霉素腸溶片陰道給藥治療陰道炎。陰道環(huán)境不同于胃腸道，口服片劑在陰道內崩解慢，生物利用度低，如紅霉素腸溶片在陰道pH4～5的生理狀態(tài)下，幾乎不崩解，藥物最終以原型隨陰道分泌物排出體外，達不到治療目的，臨床應根據(jù)陰道局部的特殊性，選用栓劑、泡騰片劑等合適的劑型，以取得最佳的療效，又可防止細菌耐藥。 慶大霉素注射劑用于口服臨床上消化科常用復方維生素B液+慶大霉素口服治療胃炎，慶大霉素易被消化液及消化液中存在的酶所破壞，故口服慶大霉素注射液療效很差。7 輸液的先后順序不合理臨床上常用復方氨基酸以維持正氮平衡，但臨床上常不重視使用方法，常先輸氨基酸后輸葡萄糖，甚或不輸葡萄糖，這樣氨基酸輸入人體后被當作熱能消耗，而非用于蛋白質的合成，起不到維持正氮平衡的作用，正確的用法是先輸葡萄糖再輸氨基酸。8 選藥不合理（1）流感、上呼吸道感染、咽喉炎、嬰兒秋季腹瀉等使用抗生素治療。上述疾病多系病毒性感染，盲目使用抗生素，不僅無明顯治療作用，而且易使患者體內菌群失調，免疫力進一步下降，不利于疾病的治療。（2）小兒選用胃復安。20歲以下的青年、兒童使用胃復安，易出現(xiàn)運動障礙等錐體外系副作用，因此應盡量不用。（3）18歲以下未成年人服用喹諾酮類藥物。喹諾酮類藥物對軟骨的生長有影響，能使未成年人的支重關節(jié)的軟骨受到侵蝕，且易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應，因此未成年人慎用此類藥，12歲以上兒童禁用。（4）小兒選用氨基甙類。氨基甙類對耳、腎的毒性大，加上小兒腎小管分泌及重吸收差，腎小管泌酸能力低，尿pH值高，影響堿性藥物排泄，更易致氨基甙類蓄積中毒，因此主要經(jīng)腎排泄的氨基甙類應盡量避免用于小兒。（5）泛用頭孢噻肟。頭孢噻肟為第三代頭孢菌素，其臨床主要用于治療嚴重的綠膿桿菌感染，以及危及生命的敗血癥，腦膜炎、肺炎及尿路感染等，對于普通的金黃色葡萄球菌引起的上呼吸道感染，其首選藥物為青霉素，但在臨床處方上，尤其是急診處方中，在未明確病原菌的情況下常首選抗菌譜廣、抗菌作用強大的頭孢噻肟，這樣不僅在經(jīng)濟上造成浪費，也給耐藥菌株的產(chǎn)生提供了機會。調查中除上述情況外，還存在并用藥物過多、中西藥混瓶應用、處方書寫不規(guī)范等情況，根據(jù)以上分析，我院門診處方在合理用藥方面還存在一些問題，一方面說明部分臨床醫(yī)生對一些藥物的臨床應用指征掌握不夠全面，合理用藥意識不強，另一方面說明藥房調劑人員對不合格處方的判斷能力有限，未能嚴把處方審核關。為保障患者用藥安全、有效、合理，醫(yī)院應加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，舉辦藥學知識講座，建立嚴格的處方點評制度，提高臨床醫(yī)生和藥師的職業(yè)素質，促進臨床合理用藥?！緟⒖嘉墨I】