【正文】 術(shù)操作規(guī)范》要求進(jìn)行處理。提倡使用一次性醫(yī)療、護(hù)理用品。各種監(jiān)護(hù)儀器表面、氧氣壓力表的出口、墻壁各種閥門(mén)出口用75%酒精擦拭消毒。廢棄物應(yīng)分為醫(yī)用垃圾、生活垃圾，并分別處理。用過(guò)的針頭、刀片應(yīng)裝入專(zhuān)用利器盒內(nèi)，同其他醫(yī)療垃圾一樣密閉運(yùn)送、焚燒。送洗物被血、分泌物污染物和未被血、分泌物污染的，要求分開(kāi)放置，分開(kāi)送清洗。每個(gè)床單位所用的血壓表、聽(tīng)診器、床頭物品、供氧裝置和簡(jiǎn)易呼吸器等，不可與別的床單位交叉使用。病人轉(zhuǎn)出后，這些用具必須經(jīng)清洗、消毒后才可給他人使用。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、面罩等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒，更換時(shí)要防止冷凝水倒流。浸泡、消毒、晾干時(shí)應(yīng)避免污染。杜絕多種導(dǎo)管，如動(dòng)靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和吸痰管等共同浸泡在一個(gè)消毒容器中，根據(jù)需要進(jìn)行壓力蒸氣滅菌或環(huán)氧乙烷氣體滅菌，并進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)。織金縣人民醫(yī)院根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》，對(duì)介入人體組織、器官的醫(yī)療器具、導(dǎo)管等必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)接觸皮膚、粘膜的器具應(yīng)達(dá)到消毒要求，并應(yīng)定期進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)。第四節(jié) 治療室、注射室醫(yī)院感染控制制度室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新清洗、滅菌。一、工作人員操作時(shí)衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程；二、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治療室。三、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品清潔干凈。四、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺(tái)面、治療車(chē)和治療盤(pán)。五、治療室的墩布專(zhuān)用并有明顯標(biāo)志。地面每日至少擦拭兩次，遇污染隨時(shí)消毒。六、每日紫外線(xiàn)消毒一次，照射時(shí)間為1小時(shí)并有記錄。七、每季度空氣培養(yǎng)一次，菌落計(jì)數(shù)≤4cfu/（15min直徑9cm平皿）。八、治療室護(hù)士負(fù)責(zé)每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。九、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后消毒。十、治療室護(hù)士每日清點(diǎn)并檢查無(wú)菌物品的有效期，過(guò)期物品需重新消毒后方能使用。十一、無(wú)菌敷料桶開(kāi)封后有效期為24小時(shí)。十二、輸液、注射治療時(shí)應(yīng)持治療盤(pán)，盤(pán)內(nèi)治療巾每4小時(shí)更換一次，抽取的藥液不得超過(guò)2小時(shí)。開(kāi)啟的無(wú)菌溶液需在2小時(shí)內(nèi)使 26織金縣人民醫(yī)院用，各種溶媒不得超過(guò)24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。十三、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收焚燒處理。十四、治療車(chē)物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。十五、碘酒、酒精瓶每周滅菌兩次。第五節(jié) 換藥室、處置室醫(yī)院感染控制制度一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新清洗、滅菌。二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。三、一次性使用無(wú)菌物品存放時(shí)應(yīng)去除外包裝，分類(lèi)碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效，產(chǎn)品有無(wú)不潔等，使用后按規(guī)定分類(lèi)處置，不得重復(fù)使用。四、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)并有記錄（如過(guò)氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周一次）；定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時(shí)容器必須同時(shí)滅菌。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于滅菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝；使用無(wú)菌干燥持物鉗及容器每4小時(shí)更換。六、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入無(wú)菌液體超過(guò)2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。提倡使用小包裝?？椊鹂h人民醫(yī)院七、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。八、治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)、進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有速干手消毒劑。九、各種診療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心操作技術(shù)規(guī)范》要求，應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱(chēng)，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運(yùn)送。十、配備流動(dòng)水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個(gè)病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。十一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，交接、登記等工作。十二、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。第六節(jié) 中醫(yī)科針灸室醫(yī)院感染控制制度 一、一次性針灸針在有效期內(nèi)使用。二、針灸用具必須做到一人一穴一針一用，用后必須清洗、滅菌，一次性針具，用后按醫(yī)療廢物處理。三、梅花針、三棱針等必須做到一人一針一用一滅菌。四、火罐一人一罐一用，用后清洗消毒。五、無(wú)菌持物鉗干式保存，鑷子罐、鑷子每4小時(shí)更換一次，并注明啟用日期和時(shí)間。六、醫(yī)務(wù)人員每次針灸后認(rèn)真洗手，特殊傳染病患者采用一次性 28織金縣人民醫(yī)院針器；重復(fù)使用的針器使用后用高壓蒸汽滅菌，或戊二醛消毒液浸泡10小時(shí)，做好有效濃度的監(jiān)測(cè)并做好記錄。第七節(jié) 病房醫(yī)院感染控制制度一、遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。二、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下科內(nèi)感染管理小組主持開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。三、科內(nèi)感染管理小組負(fù)責(zé)對(duì)本科室所有工作人員進(jìn)行感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，每季度至少一次，有記錄。四、科內(nèi)感染管理小組針對(duì)本科室存在的感染管理相關(guān)問(wèn)題，每季度至少召開(kāi)一會(huì)議，提出改進(jìn)措施并有記錄。五、病區(qū)保持環(huán)境整潔，無(wú)肉眼可見(jiàn)灰塵，走廊每日濕式清掃兩次，遇污染立即消毒。六、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日兩次，每次30分鐘，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，每日兩次，遇污染時(shí)即刻消毒。治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗消毒，懸掛晾干備用。七、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人調(diào)床、出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。八、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換１２次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。九、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置?？椊鹂h人民醫(yī)院十、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。十一、彎盤(pán)、治療碗、霧化吸入器等用后應(yīng)立即消毒處理。十二、加強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。病人使用的吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置等，每24小時(shí)更換一次；墻壁閥門(mén)處、監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、輸液泵、微量泵等儀器，用75%酒精擦拭消毒。十三、保持紫外線(xiàn)燈清潔，每周至少用酒精擦拭一次。十四、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。十五、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。十六、醫(yī)療垃圾嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行分類(lèi)收集，由后勤統(tǒng)一進(jìn)行處理。第八節(jié) 消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染控制制度一、物品回收、分類(lèi)（一）工作人員回收可重復(fù)使用后的醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，戴口罩、帽子、手套。供應(yīng)室物品交換清單記錄回收日期、科室、物品名稱(chēng)等（二）按照規(guī)定的路線(xiàn)由專(zhuān)人，用污物回收車(chē)或密閉容器等進(jìn)行回收，用具每日清潔、消毒后備用。（三）分類(lèi)應(yīng)在去污區(qū)的分類(lèi)臺(tái)上進(jìn)行，不得出現(xiàn)潔污交叉或物品逆流二、物品清洗（一）手工清洗1．做好個(gè)人防護(hù)，戴防護(hù)手套、眼罩或面罩、穿防水衣或圍裙及戴袖套戴帽子及穿防護(hù)鞋?？椊鹂h人民醫(yī)院2．在去污區(qū)專(zhuān)用的清洗池清洗，對(duì)于可拆卸的器械盡量拆開(kāi)再?zèng)_洗。3．污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡 2min 以上后刷洗，仔細(xì)刷洗螺紋、縫隙等處。刷子須在水面下操作，以免水滴飛濺形成氣溶膠污染環(huán)境。4．刷子的大小必須符合清洗器械的通道、零件、軸節(jié)和齒槽的尺寸。5．清洗劑應(yīng)選用無(wú)泡或低泡型酶洗液，以免水下刷洗時(shí)操作人員的視線(xiàn)被擋住。6．手工清洗后用自來(lái)水漂洗，接著用軟水漂洗。干燥后通過(guò)傳遞窗進(jìn)入清潔包裝區(qū)。（二）清洗機(jī)清洗分類(lèi)后的物品應(yīng)放在清洗架上或籃筐內(nèi)清洗，不得摞放，器械軸節(jié)必須充分打開(kāi)，容器類(lèi)物品放在專(zhuān)用沖洗架上清洗，器械表面和容器內(nèi)面必須充分接觸水流。（三）超聲波清洗：主要清洗細(xì)小管腔、針頭和較深溝槽的器械，清洗前用沖洗或擦拭的方法盡可能地將器械上大的污染物去除，清洗液要完全覆蓋器械。清洗后的器械需漂洗和精洗，干燥后通過(guò)傳遞窗進(jìn)入清潔包裝區(qū)。三、器械質(zhì)量檢查（一）目測(cè)（二）每月至少隨機(jī)抽查 35 個(gè)待滅菌包內(nèi)清洗物品的質(zhì)量，并記錄，不合格器械重新清洗。（三）各類(lèi)器械清洗后，禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。四、器械的包裝（一）包裝前檢查包布有無(wú)破洞；新包布使用前需洗滌去漿處理；重復(fù)使用的包布必須一用一清洗，干燥后利于蒸汽穿透?？椊鹂h人民醫(yī)院（二）盤(pán)、盆、碗類(lèi)物品，應(yīng)單個(gè)包裝，包裝時(shí)應(yīng)打開(kāi)蓋子，多個(gè)包裝時(shí)，所有器皿的開(kāi)口應(yīng)朝向同一個(gè)方向；摞放時(shí)，器皿間用吸濕毛巾、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi)，以利于蒸汽的穿透。（三）需要拆卸的器械應(yīng)拆卸，剪刀和血管鉗等軸節(jié)類(lèi)器械必須撐開(kāi)；管腔類(lèi)物品盤(pán)繞放置，不可打折，接頭的開(kāi)關(guān)應(yīng)打開(kāi)，保持管腔通暢，以利滅菌因子接觸所有物體表面。（四）器械包的重量不得超過(guò) 7 公斤，敷料包重量不超過(guò) 5 公斤。脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌器的物品包裝體積不得超過(guò)30cm30cm50cm。（五）滅菌物品包必須包裝嚴(yán)密，松緊適度，包外用化學(xué)指示膠帶貼封。高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)放置化學(xué)指示卡。（六）滅菌包外應(yīng)注明物品名稱(chēng)、數(shù)量、滅菌日期、有效日期、打包人或代號(hào)、查對(duì)人或代號(hào)。五、物品裝載（一）各類(lèi)物品應(yīng)按要求擺放，器械類(lèi)包應(yīng)平放，盆盤(pán)碗類(lèi)物品應(yīng)斜放或倒立，紡織類(lèi)物品應(yīng)豎放，自動(dòng)啟閉式篩孔容器應(yīng)平放，并打開(kāi)篩孔；玻璃瓶等底部無(wú)孔的器皿物品應(yīng)倒立或側(cè)放；滅菌包內(nèi)容器開(kāi)口應(yīng)一致，以利于蒸汽進(jìn)入和空氣排出；滅菌包之間應(yīng)間隔一定距離（≥），以利蒸汽置換空氣；物品不能接觸滅菌器的內(nèi)壁及門(mén)，以防止產(chǎn)生冷凝水。（二）盡量將同類(lèi)物品同鍋滅菌，不同類(lèi)物品同鍋滅菌時(shí)，則以最難達(dá)到滅菌物品所需的溫度和時(shí)間為準(zhǔn)，紡織類(lèi)物品應(yīng)放在上層，金屬類(lèi)物品應(yīng)放在下層。（三）裝載時(shí)消毒員記錄滅菌時(shí)間、鍋號(hào)、鍋次、科室名稱(chēng)、滅菌包種類(lèi)、數(shù)量等。六、無(wú)菌物品的卸載（一）卸載時(shí)，首先清潔雙手，從壓力蒸汽滅菌器取出后的物品 32織金縣人民醫(yī)院應(yīng)放置于無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)，遠(yuǎn)離空調(diào)或冷空氣入口處冷卻。物品沒(méi)完全冷卻前，不要放到冷的臺(tái)面上，防止產(chǎn)生冷凝水，冷卻過(guò)程中不得用手觸碰滅菌物品。（二）關(guān)閉啟封式容器篩孔：檢查包外化學(xué)指示膠帶變S***Q況、未達(dá)到或有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)重新滅菌。（三）檢查滅菌包裝的完整性、干燥情況，濕包和有明顯水漬的包應(yīng)視為滅菌失敗。（四）滅菌包掉落在地或誤放不潔處，應(yīng)視為污染。七、滅菌物品的儲(chǔ)存管理（一）滅菌物品存放區(qū)應(yīng)由專(zhuān)人管理，按規(guī)定著裝，并注意手的衛(wèi)生，其他無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)。（二）所有滅菌物品存放前應(yīng)仔細(xì)檢查，符合要求才能進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲(chǔ)存。（三）滅菌物品應(yīng)放在潔凈的櫥柜內(nèi)或存放架上；存放架（櫥）必須離地面 2025cm，離開(kāi)花板50cm，離墻5cm處儲(chǔ)存。（四）滅菌物品存放區(qū)應(yīng)清潔、干燥。溫度應(yīng)在 2024℃，相對(duì)濕度應(yīng)70%。（五）滅菌物品分類(lèi)放置、位置固定、標(biāo)識(shí)清楚，按有效期順序排列，嚴(yán)禁過(guò)期。（六）滅菌物品存放的有效期：在溫度 2024℃、濕度低于70%的存放條件下，棉布包裝材料的無(wú)菌物品有效期為 14天；未達(dá)到溫濕度要求為7天；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品有效期為 1 個(gè)月；紙塑包裝、醫(yī)用無(wú)紡布、一次性醫(yī)用皺紋紙及硬質(zhì)容器的無(wú)菌物品有效期宜為 6個(gè)月。（七）一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品須去除外包裝后方能進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)；入庫(kù)時(shí)檢查并應(yīng)記錄入庫(kù)日期、產(chǎn)品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠(chǎng)家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等?？椊鹂h人民醫(yī)院（八）已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。八、滅菌物品的發(fā)放根據(jù)使用科室的需要，按照規(guī)定的路線(xiàn)由專(zhuān)人、封閉運(yùn)送車(chē)或容器或加防塵罩進(jìn)行發(fā)放，并作好發(fā)放時(shí)的記錄，包括物品發(fā)放日期、科室、物品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放者、接受者等內(nèi)容，發(fā)放滅菌物品時(shí)應(yīng)注意：（一）發(fā)放前首先檢查包裝的完整性，包外化學(xué)指示膠帶變色情況，有效期或是否濕包。有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理。（二）發(fā)放滅菌物品的運(yùn)送車(chē)、容器等工具應(yīng)每日清潔，有污染時(shí)消毒干燥后備用。（三）從滅菌物品存放區(qū)發(fā)出的物品不能再退回存放區(qū)，可暫存于無(wú)菌物品發(fā)放處，盡快發(fā)放。過(guò)期滅菌物品須從存放區(qū)取出，重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理。九、監(jiān)測(cè)（一）壓力蒸汽滅菌器三大監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)（工藝監(jiān)測(cè)）：每鍋進(jìn)行，連續(xù)記錄滅菌溫度、壓力、時(shí)間等，應(yīng)記錄臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值。化學(xué)監(jiān)測(cè)：（1）化學(xué)指示膠帶；（2）化學(xué)指示卡；（3）BD試驗(yàn)。生物監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)1次，采用嗜熱脂肪桿菌芽胞對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。（二）環(huán)氧乙烷（EO）滅菌效果監(jiān)測(cè)每次滅菌均應(yīng)進(jìn)行程序監(jiān)測(cè)。每鍋應(yīng)做生物監(jiān)測(cè)。（三）過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)每周至少1次?？椊鹂h人民醫(yī)院第九節(jié) 分娩室醫(yī)院感染控制制度一、清潔處理與消毒工作人員入產(chǎn)房應(yīng)衣帽整齊，換拖鞋。工作人員入分娩室，必須穿手術(shù)衣褲，戴一次性口罩、帽子、換拖鞋。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程。產(chǎn)房分區(qū)明確，并有明顯標(biāo)識(shí)。產(chǎn)婦入產(chǎn)房分娩，需穿醫(yī)院衣褲，并換入室拖鞋。堅(jiān)持每日的清潔制度，分娩室每日拖地，每晨通風(fēng)30分鐘，保持空氣新鮮、清潔、無(wú)血跡。并定期進(jìn)行空氣消毒。每周大掃除，刷洗地面、墻面、產(chǎn)床及其他物品，空調(diào)保持無(wú)塵，空氣消毒機(jī)消毒空氣。每季度對(duì)空氣、物表、醫(yī)