【正文】 技能操作考核。5．各科室要加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理條例》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定1至2名病歷質(zhì)控員，負(fù)責(zé)對科室病歷作出質(zhì)量自查、評價，每周抽查，每月全面檢查評估。每月20號前將前一個月自查結(jié)果匯總上交醫(yī)務(wù)科。6．在調(diào)解重大醫(yī)療投訴、糾紛過程中，要求當(dāng)事科室的科主任、護(hù)士長或當(dāng)事人參加。四、檢查和獎罰1．每月一次科室質(zhì)控小組對科室工作進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果由科室質(zhì)量管理小組進(jìn)行一次全面的評價、分析匯總，上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科對科室改進(jìn)情況進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)計劃及進(jìn)一步實(shí)施檢查質(zhì)控。2．每月的歸檔抽查病歷由醫(yī)院各科室的病歷質(zhì)控員進(jìn)行交叉檢查評分。醫(yī)務(wù)科對各科歸檔病歷進(jìn)行定期抽查復(fù)核，住院30天以上病歷必查。3．每月由院長主持，召開質(zhì)量控制及醫(yī)療安全等內(nèi)容的會議。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組要聽取基層醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量檢查的意見和建議。4．建立院科溝通機(jī)制：對工作中存在的問題及處罰意見，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要同相關(guān)科室的科主任、護(hù)士長和責(zé)任人溝通交流；重大問題可由業(yè)務(wù)院長或院長直接溝通交流。丹東市公安醫(yī)院2012 第五篇：2010醫(yī)療質(zhì)量管理方案王和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理委員會主任：高歧奎（院長）副主任：史世標(biāo)（分 院 長）任栗紅（醫(yī)療組長）成員：楊樹芳（護(hù) 士 長）孫向東成立院質(zhì)量管理組織醫(yī)院療質(zhì)量管理委員會：由院長負(fù)責(zé)，醫(yī)療組長及相關(guān)人員組成，王風(fēng)分院由史世標(biāo)具體負(fù)責(zé)。醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理委員會職責(zé)負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行研究，并制定全院性的質(zhì)量管理規(guī)劃。組織領(lǐng)導(dǎo)全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查和評比。負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷和護(hù)理缺陷的原因，并有權(quán)判定醫(yī)療缺陷的性質(zhì)。負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室的質(zhì)量管理情況。組織制定和檢查督促醫(yī)院的安全保衛(wèi)制度和各項技術(shù)防范措施。做好醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全方面的宣傳教育工作，提高質(zhì)量意識和安全意識，保證醫(yī)療安全。王和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理制度一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。二、建立醫(yī)院、職能部門、臨床科室三級質(zhì)量管理體系。三、成立質(zhì)量管理委員會，質(zhì)量保證部為醫(yī)院質(zhì)量管理委員會常設(shè)機(jī)構(gòu)。監(jiān)督抽查全院質(zhì)量管理工作情況。四、各職能部門如醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)控制臨床醫(yī)療、門診醫(yī)療、醫(yī)技科室的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量，護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量，門診部負(fù)責(zé)門診護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)及環(huán)節(jié)質(zhì)量，質(zhì)量保證部負(fù)責(zé)全院質(zhì)量監(jiān)督、負(fù)責(zé)后勤、機(jī)關(guān)工作質(zhì)量評價，對存在問題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)方案。五、各個科室成立質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)自查本科室質(zhì)量管理工作。六、各層級的質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。注重環(huán)節(jié)管理，運(yùn)用科學(xué)的組織、計劃、控制等方式來提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全。七、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容要包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施，進(jìn)行效果評價及信息反饋等。八、質(zhì)量管理工作應(yīng)有相應(yīng)文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成總結(jié)報告，定期逐級上報。九、質(zhì)量檢查結(jié)果與科室的績效考核、醫(yī)院獎懲制度掛鉤。十、每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，會議針對全院質(zhì)量檢查中存在的問題進(jìn)行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實(shí)效果。十一、醫(yī)院加強(qiáng)對全體人員的質(zhì)量管理教育，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識的教育，樹立“以病人為中心、以質(zhì)量為核心、以安全醫(yī)療為生命線”的思想，樹立醫(yī)技科室、機(jī)關(guān)職能部門、后勤科室服務(wù)臨床的意識。王和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 醫(yī)療質(zhì)量管理工作方案醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了使醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到位，不斷持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)一級綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的要求，結(jié)合我院實(shí)際，制訂本方案，具體如下：一、目的通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。二、健全質(zhì)量管理委員會及職責(zé)主任：高歧奎（院長）副主任：史世標(biāo)（分 院 長）任栗紅（醫(yī)療組長）成員：楊樹芳（護(hù) 士 長）孫向東 成立院質(zhì)量管理組織醫(yī)院療質(zhì)量管理委員會：由院長負(fù)責(zé)，醫(yī)療組長及相關(guān)人員組成，王風(fēng)由史世標(biāo)具體負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行研究，并制定全院性的質(zhì)量管理規(guī)劃。組織領(lǐng)導(dǎo)全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查和評比。負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷和護(hù)理缺陷的原因，并有權(quán)判定醫(yī)療缺陷的性質(zhì)。負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室的質(zhì)量管理情況。組織制定和檢查督促醫(yī)院的安全保衛(wèi)制度和各項技術(shù)防范措施。做好醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全方面的宣傳教育工作，提高質(zhì)量意識和安全意識，保證醫(yī)療安全。三、管理制度（一）醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。（二）建立醫(yī)院、職能部門、臨床科室三級質(zhì)量管理體系。(三)成立質(zhì)量管理委員會，質(zhì)量保證部為醫(yī)院質(zhì)量管理委員會常設(shè)機(jī)構(gòu)。監(jiān)督抽查全院質(zhì)量管理工作情況。(四)各職能部門如醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)控制臨床醫(yī)療、門診醫(yī)療、醫(yī)技科室的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量，護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量，門診部負(fù)責(zé)門診護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)及環(huán)節(jié)質(zhì)量，質(zhì)量保證部負(fù)責(zé)全院質(zhì)量監(jiān)督、負(fù)責(zé)后勤、機(jī)關(guān)工作質(zhì)量評價，對存在問題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)方案。(五)各個科室成立質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)自查本科室質(zhì)量管理工作。(六)各層級的質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。注重環(huán)節(jié)管理，運(yùn)用科學(xué)的組織、計劃、控制等方式來提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全。(七)質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容要包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施，進(jìn)行效果評價及信息反饋等。(八)質(zhì)量管理工作應(yīng)有相應(yīng)文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成總結(jié)報告，定期逐級上報。(九）質(zhì)量檢查結(jié)果與科室的績效考核、醫(yī)院獎懲制度掛鉤。(十)每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，會議針對全院質(zhì)量檢查中存在的問題進(jìn)行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實(shí)效果。(十一)醫(yī)院加強(qiáng)對全體人員的質(zhì)量管理教育，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識的教育，樹立“以病人為中心、以質(zhì)量為核心、以安全醫(yī)療為生命線”的思想，樹立醫(yī)技科室、機(jī)關(guān)職能部門、后勤科室服務(wù)臨床的意識。四、環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實(shí)時檢查控制管理辦法環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實(shí)時檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點(diǎn)，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時控制方法如下：（一）控制方式1．現(xiàn)場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。2．前饋控制：通過住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前（如手術(shù)等）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時糾正。3．反饋控制：通過各項診療活動結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高診療水平。（二）檢查手段1．病案調(diào)查。檢查病歷書寫情況，評價病歷質(zhì)量。2．疾病相關(guān)檢查。通過臨床了解醫(yī)技科室檢查質(zhì)量（陽性率），通過病理報告了解診斷符合率、醫(yī)技科室檢查陽性率等。五、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實(shí)落實(shí)和督查首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。特別警惕“三個關(guān)鍵”的醫(yī)療安全防范，關(guān)鍵部門、關(guān)鍵崗位如急診科、重癥監(jiān)護(hù)室等；關(guān)鍵環(huán)節(jié)如危重病人管理、圍手術(shù)期病人管理、有創(chuàng)診療操作等；關(guān)鍵崗位如臨床值班、三級醫(yī)師查房等醫(yī)院要采取督導(dǎo)檢查、落實(shí)制度等多種方式保障關(guān)鍵部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位醫(yī)療質(zhì)量安全。重點(diǎn)做好三大重點(diǎn)工作（①建立新的醫(yī)療質(zhì)量考核體系，②合理檢查，③合理用藥。）抓好四個重要環(huán)節(jié)（①進(jìn)一步提高急診質(zhì)量，②進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量，③進(jìn)一步提高醫(yī)技質(zhì)量，④進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量。）加強(qiáng)四個層次管理（①抓好住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)和管理，②加強(qiáng)主治醫(yī)師的管理、④充分發(fā)揮三級查房督導(dǎo)團(tuán)的作用，⑤加強(qiáng)高年資醫(yī)師的管理）。王和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院王和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 方 案