【正文】 ⑵聯(lián)合用抗菌藥物《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法》第十四條要求，門診嚴禁三種抗菌藥物聯(lián)合應用（抗結核等治療除外）。三聯(lián)：呋布西林針+阿莫西林膠囊+阿米卡星針四聯(lián)：診斷：尿路感染，使用環(huán)丙沙星針+頭孢曲松鈉2天，同開3天環(huán)丙沙星片+頭孢氨芐膠囊，環(huán)丙沙星針與片存在成分重復，沒必要再用環(huán)丙沙星片，在用環(huán)丙沙星針和頭孢曲松鈉過程中沒必要再同時用環(huán)丙沙星片、頭孢氨芐膠囊，應該注射完成以后再開口服藥品或另開處方。⑶用藥禁忌或隨意配伍：環(huán)丙沙星片+碳酸氫鈉片，碳酸氫鈉等抗酸劑可降低氟諾酮類藥物的吸收，環(huán)丙沙星是有機酸，尿堿化藥可減低其在尿中的溶解度，導致結晶尿和腎毒性，應避免同服。頭孢克洛干混懸劑+依托紅霉素顆?；蛄_紅霉素膠囊，前者是殺菌劑，后者是抑菌劑，可干擾前者的殺菌效能；二藥均有胃腸道反應；兩者不宜伍用。按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則》，肺炎支原體感染首選紅霉素類，次選阿奇霉素、克拉霉素、環(huán)丙沙星。頭孢曲松鈉+阿奇霉素針，前者是殺菌劑，后者是抑菌劑，可干擾前者的殺菌效能。⑷其他：拉氧頭孢針是三線抗菌藥，無副主任以上職稱的醫(yī)師審核使用，不符合抗菌藥物分線使用及分級管理原則規(guī)定。破傷風抗毒素針+阿奇霉素分散片，外傷不宜用后者預防感染，破傷風桿菌為革蘭氏陽性梭形厭氧菌，按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則》，應選用抗厭氧菌藥青霉素、克林霉素、甲硝唑等。《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法》第十七條要求：應在充分考慮感染發(fā)生的可能性、預防用藥效果及不良反應等基礎上規(guī)范用藥品種和給藥方案。二、住院醫(yī)囑 ⑴同類或成分重復：①奧美拉唑腸溶膠囊+胃舒平片伍用，奧美拉唑抑制胃酸分泌的作用強，時間長，故應用本品時不宜同時再服用其它抗酸劑或抑酸劑。②丹參酮ⅡA磺酸鈉針+復方丹參片，成分重復，作用類似，住院用注射丹參酮不必開同類口服復方丹參片。③骨肽針+鹿瓜多肽針，均有促進新骨形成作用，成分重復，作用類似。④人參北芪片+參芪五味子片，功能主治類似。⑵用藥禁忌或隨意配伍：白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺針+維生素K1針+氨甲環(huán)酸針+頭孢噻肟鈉針2g或+奧美拉唑針。近年多有頭孢菌素類引起消化道出血的報道，與抑制或破壞腸道內合成維生素K的正常菌群有關。大劑量的頭孢噻肟可引起和加重出血，如出現(xiàn)消化道出血應停用頭孢噻肟鈉或調整劑量并加用維生素K1；更不必伍用其他止血藥，因靜點多種止血藥后血液凝固性增加而易促使血栓形成。此外，白眉蛇毒血凝酶不應據(jù)它的名稱認為其為“血凝酶”。白眉蛇毒血凝酶內的類凝血激酶是能夠促進凝血酶原激活為凝血酶，從而促進血液凝固的一類酶。⑶用藥與診斷不符：診斷為尿路感染、低鉀血癥、腦血管硬化和Ⅱ型糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂用奧美拉唑膠囊。 ⑴同類或成分重復： +甲硝唑針；頭孢噻肟鈉針2g+頭孢曲松鈉2g或+頭孢替唑鈉針2g。頭孢噻肟鈉針2g4+頭孢克洛干混懸劑；2+阿奇霉素分散片，住院用注射抗菌藥不必開同類口服抗菌藥。⑵聯(lián)合用抗菌藥物按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則》，3種及3種以上聯(lián)合僅適用于個別情況，如結核病的治療。三聯(lián)：環(huán)丙沙星針++克林霉素針；青霉素鈉針240或160萬U+頭孢噻肟鈉針+甲硝唑針；頭孢他定針+阿奇霉素針+替硝唑針或慶大霉素針或替硝唑針；阿米卡星針+頭孢曲松鈉針+氨芐西林鈉針，使用頭孢曲松鈉針以后就沒必要用氨芐西林鈉針；四聯(lián)：頭孢噻肟鈉針2g+頭孢替唑鈉針2g+ +阿奇霉素針；六聯(lián)：環(huán)丙沙星針++克林霉素針+阿奇霉素針+頭孢噻肟鈉針 +甲硝唑針；⑶用藥禁忌或隨意配伍⑴呋布西林針2g +頭孢曲松鈉針2g，呋布西林主要用于綠膿桿菌感染，也可用于大腸桿菌、奇異變形桿菌及其他敏感菌所致的感染。頭孢曲松鈉對腸桿菌科細菌有強大活性，陰溝腸桿菌、不動桿菌屬和銅綠假單胞菌敏感性差，對腸球菌和多數(shù)脆弱擬桿菌耐藥。⑵鹽酸克林霉素針圍手期用藥必須引起注意，克林霉素可增強吸入性麻醉藥的神經肌肉阻斷，導致骨骼肌軟弱和呼吸抑制或麻痹（呼吸暫停），在手術中或術后同用時應注意?？肆置顾鼐呱窠浖∪庾钄嘧饔?，與抗肌無力藥合用時將導致后者對骨骼肌的效果減弱。為控制重癥肌無力的癥狀，在合用的療程中抗肌無力藥的劑量應予調整?？肆置顾嘏c阿片類鎮(zhèn)痛藥合用，克林霉素與阿片類的中樞呼吸抑制作用可因累加現(xiàn)象而有導致呼吸抑制延長或引起呼吸麻痹（呼吸暫停）的可能，故必須對病人進行密切觀察或監(jiān)護?？肆置顾乜稍鰪娚窠浖∪庾钄嗨幍淖饔?，兩者應避免合用。因此，不主張圍手期用藥。⑶頭孢噻肟鈉針2 g+阿奇霉素針或頭孢噻肟鈉針2g+頭孢替唑鈉針2g+ +阿奇霉素針。頭孢噻肟鈉、頭孢替唑鈉針是殺菌劑，阿奇霉素是抑菌劑，可干擾殺菌劑的殺菌效能。⑶其他：⑴替硝唑針和阿奇霉素針是二線抗菌藥，無中級以上職稱的醫(yī)師審核使用，不符合抗菌藥物分線使用及分級管理原則規(guī)定。⑵鹽酸異丙嗪的藥物禁用于2歲以下幼兒問題：美國FDA近日發(fā)布藥物安全警告，告誡醫(yī)務人員、病人和監(jiān)護人，含有鹽酸異丙嗪的藥物不應用于2歲以下幼兒，因其具有潛在的致命性呼吸抑制作用,導致某些患兒死亡。FDA已收到7例死亡和22例呼吸抑制的病例。因這些不良反應不是直接與個體體重相關劑量有關，因此，當給予2歲以上患兒時應謹慎，并應給予最小有效劑量，避免同時給予其他有潛在呼吸抑制的藥物。三、電子處方（醫(yī)囑）存在的問題① 劑量單位錯誤：劑量單位未輸，大多是醫(yī)生為了快速輸入處方，省略了每次劑量的單位。 mg／片，用量輸為“5”，不能明確是5片還是5 mg，有的用量甚至未輸，用“mg”、“g ” 等代替。劑量單位輸錯。如阿司匹林(腸溶片)用量“25 mg”輸成“25 g”、地高辛用量為“ mg”輸成“ g”，這些大多是因醫(yī)生操作電腦失誤造成的。②用法錯誤：如高錳酸鉀粉，適量，口服（應為外用）；眼膏適量，外用（應為滴眼）；環(huán)丙沙星針，250ml，口服（應為靜滴）；氯化鈉注射液“口服”。強力枇杷露，水煎服（應為口服）。用藥頻次錯誤：將每天3次寫成每天2次等。③總數(shù)量錯誤：培他樂克片、舒必利片總量只開1片，用法卻為1片，每天3次。每次用量錯誤（單次劑量錯誤）：如培他樂克用量為25片，每天3次；頭孢拉定每次21粒。六味地黃丸，每次12粒。8歲兒童阿莫西林膠囊，2片，每天3次。④年齡、性別錄錯：給審方和發(fā)藥時交代帶來困難。⑤藥品規(guī)格選擇錯誤：在藥品字典中，有的藥物有兩種規(guī)格，如培他樂克有25mg和50mg兩種，如果選擇錯誤，則會使藥房錯誤發(fā)藥。①在錄入電子處方（醫(yī)囑）后應該認真核對后再確定提交。重點核對規(guī)格、用量、用藥途徑、用藥次數(shù)等。②重視病人的年齡、性別等基本信息，否則可引發(fā)診斷及治療方案錯誤，藥物劑量錯誤。③錄入電子處方（醫(yī)囑）應該重視His自動判斷配伍禁忌的提示，避免有配伍禁忌等不合理現(xiàn)象發(fā)生。④藥房藥師調配電子處方（醫(yī)囑）前必須審查規(guī)格、用量、用藥途徑、用藥次數(shù)、依據(jù)年齡審查是否選藥合理、藥物配伍禁忌、重復用藥等。⑤隨著公民的維權意識提高，必須重視和嚴格規(guī)范錄入電子處方（醫(yī)囑）行為，保證電子處方（醫(yī)囑）這一特殊的醫(yī)療文書質量。