【正文】 現(xiàn)問題及時(shí)解決。二O一二年十月 靈石縣人民醫(yī)院口腔科小型壓力蒸汽滅菌器管理制度使用原則：該設(shè)備負(fù)責(zé)本科室各種診療器械的滅菌，不允許承擔(dān)其他科室器械、物品的滅菌工作管理要求：，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》中壓力蒸汽滅菌器管理相關(guān)要求執(zhí)行；，必須檢查器械清洗質(zhì)量是否符合要求，確認(rèn)干燥合格后，方可驚醒滅菌。、各類腔鏡及該設(shè)備未提及的其它物使用原則： ——該設(shè)備只用于手術(shù)過程臨時(shí)需要增加的手術(shù)器械，同時(shí)在其他無(wú)菌包內(nèi)均無(wú)可替代的器械品的滅菌；，認(rèn)真滅菌過程的記錄，執(zhí)行可追溯要求，記錄包括滅菌日期、裝載的主要物品、滅菌程序號(hào)、主要運(yùn)行參數(shù)（滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間）及設(shè)備運(yùn)行狀況、操作人簽名、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果等，記錄存檔，保留期應(yīng)≥3年； ： ①物理監(jiān)測(cè)，要做好記錄；②化學(xué)檢測(cè)，每次滅菌應(yīng)根據(jù)要求放置或張貼包內(nèi)、保外化學(xué)指示卡，進(jìn)行化學(xué)檢測(cè)； ③生物檢測(cè)：每周定期進(jìn)行生物檢測(cè)。任何一項(xiàng)監(jiān)測(cè)不合格均不得使用，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行改進(jìn)，監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。，定期監(jiān)督小型壓力蒸汽滅菌器設(shè)備的滅菌運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。二O一二年十月 靈石縣人民醫(yī)院艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室小型壓力蒸汽滅菌器管理制度使用原則：該設(shè)備負(fù)責(zé)本科室艾滋病標(biāo)本、配血標(biāo)本的滅菌，不允許承擔(dān)其他科室器械、物品的滅菌工作。管理要求：，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》中壓力蒸汽滅菌器管理相關(guān)要求執(zhí)行；，認(rèn)真做好滅菌過程的記錄，： ①物理監(jiān)測(cè)，要做好記錄；②化學(xué)監(jiān)測(cè)，每次滅菌應(yīng)根據(jù)要求張貼化學(xué)指示卡，進(jìn)行化學(xué)檢測(cè)； ③生物監(jiān)測(cè)：每周定期進(jìn)行生物檢測(cè)。任何一項(xiàng)監(jiān)測(cè)不合格均不得使用，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行改進(jìn)，監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。，定期監(jiān)督小型壓力蒸汽滅菌器設(shè)備的滅菌運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。二O一二年十月第五篇：關(guān)于醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試關(guān)于《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》的實(shí)施細(xì)則為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒等血源性疾病，根據(jù)國(guó)家有關(guān)文件精神，結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際，制訂以下實(shí)施辦法：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全組織機(jī)構(gòu)（一）成立防護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及防護(hù)專業(yè)組為全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)艾滋病等血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立院領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人任成員的艾滋病等血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及專業(yè)組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。（二）機(jī)構(gòu)職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組：在上級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)下統(tǒng)一組織布署、協(xié)調(diào)指揮全院艾滋病等血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)工作；做好艾滋病等血源性疾病防護(hù)及疫情監(jiān)測(cè)、登記上報(bào)工作；協(xié)調(diào)物資、藥品準(zhǔn)備（防護(hù)物品、消毒液和抗艾滋病藥品）；督促檢查科室艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)工作；組織對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。防護(hù)小組：負(fù)責(zé)對(duì)艾滋病等血源性疾病職業(yè)暴露級(jí)別及暴露源的病毒載量水平評(píng)估，指導(dǎo)科室對(duì)污染的物品、醫(yī)療器械的消毒及處置，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露者及科室分析發(fā)生原因，查找環(huán)節(jié)漏洞，提出整改措施等。辦公室：負(fù)責(zé)日常工作；向上級(jí)部門及時(shí)報(bào)告相關(guān)信息；收集、整理、擬定相關(guān)資料；完成領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的各項(xiàng)任務(wù)。二、加強(qiáng)艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、防保及各相關(guān)科室組織開展經(jīng)常性的艾滋病等血源性疾病防治知識(shí)健康教育和宣傳活動(dòng)，組織全院職工學(xué)習(xí)《指導(dǎo)原則》及相關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)和防護(hù)技術(shù)水平。三、制訂職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)規(guī)定根據(jù)《指導(dǎo)原則》，結(jié)合本院實(shí)際情況，制訂《XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理暫行規(guī)定》以及《XX醫(yī)院擇期手術(shù)、待產(chǎn)病人術(shù)前、產(chǎn)前傳染病篩查制度》，要求各科室認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行，嚴(yán)禁違規(guī)操作。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒等血源性疾病感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；同時(shí)重視血源性疾病的術(shù)（產(chǎn)）前篩查。四、做好防護(hù)物品及藥品準(zhǔn)備院感科按照相關(guān)規(guī)定擬訂艾滋病等血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)物品、藥品購(gòu)置計(jì)劃以及設(shè)立職業(yè)暴露應(yīng)急藥箱。物品購(gòu)置計(jì)劃交醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部審核并由院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，交后勤部門購(gòu)買并在相關(guān)高危科 室定點(diǎn)存放并專人管理；藥品購(gòu)置計(jì)劃交醫(yī)務(wù)部審核及院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，由藥劑科購(gòu)進(jìn)，定點(diǎn)放置于本院急診科及院感科的職業(yè)暴露應(yīng)急藥箱內(nèi)。五、做好職業(yè)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露后，須立即按照《XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理暫行規(guī)定》中血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)處置流程執(zhí)行，并立即報(bào)告科室主任，科主任報(bào)告院感科，再由專業(yè)組負(fù)責(zé)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科指導(dǎo)臨床科室對(duì)可能或已被污染的物品、醫(yī)療器械進(jìn)行消毒及處置。六、對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后必須按照《XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露用藥方案》在規(guī)定時(shí)間按照規(guī)定程序及時(shí)服用預(yù)防藥。其中艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防用藥方案包括基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦?yàn)槟孓D(zhuǎn)酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露后，專業(yè)組人員應(yīng)當(dāng)按照《XX醫(yī)院血源性疾病職業(yè)暴露血清學(xué)追蹤檢測(cè)時(shí)間表》規(guī)定的時(shí)間給予隨訪和咨詢。七、登記、報(bào)告 院感科要對(duì)艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式：暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和相關(guān)病毒攜帶情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況；并每半年將發(fā)生艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門。