醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)急處理(存儲版)
【正文】 流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口所局部擠壓。（1）醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生。器具及物品應(yīng)當(dāng)在每次使用后擦拭消毒。、各類腔鏡及該設(shè)備未提及的其它物使用原則： ——該設(shè)備只用于手術(shù)過程臨時需要增加的手術(shù)器械，同時在其他無菌包內(nèi)均無可替代的器械品的滅菌；，認(rèn)真滅菌過程的記錄，執(zhí)行可追溯要求，記錄包括滅菌日期、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)（滅菌時的溫度、壓力和時間）及設(shè)備運行狀況、操作人簽名、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，記錄存檔，保留期應(yīng)≥3年； ： ①物理監(jiān)測，要做好記錄；②化學(xué)檢測，每次滅菌應(yīng)根據(jù)要求放置或張貼包內(nèi)、保外化學(xué)指示卡，進(jìn)行化學(xué)檢測； ③生物檢測：每周定期進(jìn)行生物檢測。、各類腔鏡及該設(shè)備未提及的其它物使用原則： ——該設(shè)備只用于手術(shù)過程臨時需要增加的手術(shù)器械，同時在其他無菌包內(nèi)均無可替代的器械品的滅菌；，認(rèn)真滅菌過程的記錄，執(zhí)行可追溯要求，記錄包括滅菌日期、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)（滅菌時的溫度、壓力和時間）及設(shè)備運行狀況、操作人簽名、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，記錄存檔，保留期應(yīng)≥3年； ： ①物理監(jiān)測，要做好記錄；②化學(xué)檢測，每次滅菌應(yīng)根據(jù)要求放置或張貼包內(nèi)、保外化學(xué)指示卡，進(jìn)行化學(xué)檢測； ③生物檢測：每周定期進(jìn)行生物檢測。（二）機構(gòu)職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組：在上級的領(lǐng)導(dǎo)下統(tǒng)一組織布署、協(xié)調(diào)指揮全院艾滋病等血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)工作；做好艾滋病等血源性疾病防護(hù)及疫情監(jiān)測、登記上報工作；協(xié)調(diào)物資、藥品準(zhǔn)備（防護(hù)物品、消毒液和抗艾滋病藥品）；督促檢查科室艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)工作；組織對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)。五、做好職業(yè)暴露級別和暴露源病毒載量水平的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露后，須立即按照《XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理暫行規(guī)定》中血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)處置流程執(zhí)行，并立即報告科室主任，科主任報告院感科，再由專業(yè)組負(fù)責(zé)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科指導(dǎo)臨床科室對可能或已被污染的物品、醫(yī)療器械進(jìn)行消毒及處置。七、登記、報告 院感科要對艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式：暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和相關(guān)病毒攜帶情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況；并每半年將發(fā)生艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，上報衛(wèi)生行政主管部門。四、做好防護(hù)物品及藥品準(zhǔn)備院感科按照相關(guān)規(guī)定擬訂艾滋病等血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)物品、藥品購置計劃以及設(shè)立職業(yè)暴露應(yīng)急藥箱。定期監(jiān)督小型壓力蒸汽滅菌器設(shè)備的滅菌運行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。定期監(jiān)督小型壓力蒸汽滅菌器設(shè)備的滅菌運行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。:（1）對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊呒拜^長時間住重癥室的患者；（2）接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者；（3）留置各種管道如靜脈導(dǎo)管、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、引流管的患者；（4）合并慢性基礎(chǔ)的患者解除隔離：患者隔離期間需要定期監(jiān)測耐藥感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24小時）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可接觸隔離。若患者需要轉(zhuǎn)診應(yīng)當(dāng)以前通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。醫(yī)院感染管理科接到報告后，及時下到科室察看病人進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督各項控制措施?？剖也杉瘶?biāo)本時要注意蓋緊蓋好，并要醒目標(biāo)明“小心血液，提防污染”放入標(biāo)本箱再送化驗室。（2）在給病人進(jìn)行各種操作時盡量選用一次性物品，用后雙層實密閉封口進(jìn)行焚燒處理意見接觸過血液或體淮需要重復(fù)使用的醫(yī)療器械，要置于封閉的容器中，由供應(yīng)室集中回收處理。預(yù)防要點：醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。職業(yè)暴露登記和監(jiān)測。十二、管理職責(zé)㈠ 艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)負(fù)責(zé)職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理的監(jiān)督和管理，組織檢查和督導(dǎo)，解決工作中存在的問題。應(yīng)急藥品儲備庫（點）要完善藥品更換機制，確保供給，避免浪費。如果職業(yè)暴露者以前已有艾滋病病毒抗體的化驗結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。隨訪的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對暴露人員進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄暴露人員艾滋病病毒感染的早期癥狀等。⑷ 采取預(yù)防性用藥，應(yīng)注意監(jiān)測藥物的毒副作用，采取預(yù)防性治療時和服藥兩周后應(yīng)進(jìn)行全血檢測、腎功能和肝功檢測。發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序；發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序；暴 露級別與暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。第二部分 艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的報告與處理四、艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的報告發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件后，有關(guān)部門、單位和人員應(yīng)立即報告縣疾病預(yù)防控制中心，并同時采取急救處理措施。三、登記和報告（一）防?？茟?yīng)當(dāng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過、暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度、暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況，處理方式及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用的情況，定期檢測及隨訪。禁止使用后的一次性針頭重新套上針頭套。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實
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