【導(dǎo)讀】昌邑市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)項目

　　

【正文】 進一步強化臨床信息管理支持的概念，建立 疾病庫、 門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站以及 臨床路徑、診療導(dǎo)航 、合理用藥指導(dǎo) 等 模塊 ， 進一步 規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員診療行為 ，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 。 臨床管理部分可根據(jù)機構(gòu)特點進行功能增減。主要應(yīng)包含： 。 1) 門急診業(yè)務(wù) 功能 實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)登記，患者注冊、登記基本信息、醫(yī)療服務(wù)信息， 29 提供醫(yī)療服務(wù)憑證。 實現(xiàn)醫(yī)療信息和醫(yī)療資源的查詢、管理，支 持排隊叫號。 實現(xiàn)劃價收費、支持新農(nóng)合補償、實時醫(yī)保結(jié)算、打印醫(yī)療憑證； 實現(xiàn)處方發(fā)藥、退藥，消耗統(tǒng)計，扣減庫存；并進行藥品配伍禁忌合理性檢查、藥品屬性、藥性等內(nèi)容的查詢功能。 實現(xiàn)下診斷、開立電子處方、處置項目，書寫檢查檢驗申請單，轉(zhuǎn)診單和入院通知單；實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果的調(diào)閱查看，書寫門診病歷(支持 SOAP 規(guī)范 )； 診療規(guī)范是門急診重點支持功能，應(yīng)具備用藥、處方、診療、檢查等自動處理功能。 電子處方是 主要 醫(yī)療文檔和醫(yī)療記錄 之一 ，應(yīng)方便門診醫(yī)生應(yīng)用，同時 鼓勵采用 電子認證技術(shù)實現(xiàn)數(shù)字 簽名功能， 滿足相關(guān)法規(guī)要求 。 輸液管理系統(tǒng)是用于門診部護士進行日常業(yè)務(wù)處理的信息系統(tǒng)，通過信息系統(tǒng)接診病人、對就診患者進行分診和導(dǎo)診以及對病人的輸液流程實施管理等工作 。 具體包括登記輸液病人、分配座位、管理配藥流程、核對輸液藥品及管理輸液藥品的配置。 2) 住院業(yè)務(wù) 主要包括 住院病人入出轉(zhuǎn) 業(yè)務(wù)、醫(yī)生工作站業(yè)務(wù)、護士工作站業(yè)務(wù)等， 實現(xiàn)患者注冊，登記基本信息 、 預(yù)交金收退 、分配床位等 功能 。 住院病人 入 出轉(zhuǎn) 主要 包括入院登記、床位管理、住院預(yù)交金管理、住院病歷管理等 業(yè)務(wù) 。 基本功能包括入院登記、病案號管理、資料變動、 預(yù)交金管理 、出院管理、 床位管理 、出轉(zhuǎn) 查詢、空床查 30 詢及統(tǒng)計報表。 住院病人入出轉(zhuǎn) 應(yīng)與住院收費系統(tǒng)集成一體化 。 住院醫(yī)生工作 是協(xié)助醫(yī)生完成病房日常醫(yī)療工作的應(yīng)用 系統(tǒng) 。其主要任務(wù)是處理診斷、 醫(yī)囑 、檢查、檢驗、治療處置、手術(shù)、護理、衛(wèi)生材料以及會診、轉(zhuǎn)科、出院等信息。 住院醫(yī)生工作站是臨床信息系統(tǒng) 和形成電子病歷 關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 應(yīng)方便書寫電子 醫(yī)囑 以及 醫(yī)囑執(zhí)行 和 醫(yī)囑打印， 加強與藥品管理、衛(wèi)生材料管理、 住院記費管理和護理管理的協(xié)同應(yīng)用，注重提升臨床診療質(zhì)量、優(yōu)化臨床 路徑 、合理用藥 和電子病歷 支持程度。 住院護士工作站是協(xié)助病房護士對住院患者完成日常護理工作的應(yīng)用程序 。主要任務(wù)是協(xié)助護士核對并處理醫(yī)生下達的長期和臨時醫(yī)囑，并對醫(yī)囑執(zhí)行情況進行管理。同時協(xié)助護士完成護理及病區(qū)床位管理等日常工作。內(nèi)容包括床位管理、醫(yī)囑處理、 護理管理、 費用管理等。 護士工作站應(yīng)支持移動工作站、 RIFD 等技術(shù)，進一提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和用藥質(zhì)量。 醫(yī)生工作站和護士工作站需要進一步強化臨床醫(yī)療行為規(guī)范功能，特別在下達醫(yī)囑、檢 驗檢查、病程記錄、醫(yī)囑處理等環(huán)節(jié)起到信息支持作用，進一步提升臨床服務(wù)質(zhì)量。 3) 醫(yī)技業(yè)務(wù) 實現(xiàn)檢查檢驗等醫(yī)技項目的執(zhí)行確認、計價收費，附加收費；結(jié)果報告的傳輸錄入、查詢?yōu)g覽； 臨床檢 驗系統(tǒng)主要任務(wù)是協(xié)助檢驗師對檢驗申請單及標本進行預(yù) 31 處理，檢驗數(shù)據(jù)的自動采集或直接錄入，檢驗數(shù)據(jù)處理、檢驗報告的審核，檢驗報告的查詢、打印等。 功能主要包括 預(yù)約管理 、 檢驗單信息 、 登錄功能 、 提示查對 、 檢驗業(yè)務(wù)執(zhí)行 、 報告處理 、 檢驗管理 、 檢驗質(zhì)量控制 、 統(tǒng)計功能 等。 醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng) （ PACS） 是處理各種醫(yī)學(xué)影像信息的采集、存儲、報告、輸出、管理、查詢的計算機應(yīng)用程序。 功能主要包括： 數(shù)據(jù)接收 、 影像處理 、 報告管理 、 系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置 等。 超聲 /內(nèi)鏡 /病理信息 系統(tǒng)包括放射科信息系統(tǒng)、超聲醫(yī)生工作站、內(nèi)鏡醫(yī)生工作站、病理系統(tǒng)等模塊。功能主要包括醫(yī)技開單、放射結(jié)果數(shù)據(jù)錄入、報告打印、明細匯總、信息采集和統(tǒng)計分析等。 4) 手術(shù)麻醉 業(yè)務(wù) 手術(shù)麻醉系統(tǒng)是指專用于住院病人手術(shù)與麻醉的申請、審批、安排以及術(shù)后有關(guān)信息的記錄和跟蹤等功能的應(yīng)用 系統(tǒng) 。醫(yī)院手術(shù)、麻醉的安排是一個復(fù)雜的過程，合理、有效、安全的手術(shù)麻醉管理能有效保證醫(yī)院手術(shù)的正常進行。 該模塊可根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)實際選用。 5) 合理用藥 業(yè)務(wù) 合理用藥咨詢系統(tǒng)是 實現(xiàn)醫(yī)囑自動審查和醫(yī)藥信息在線查詢 。系統(tǒng)功能主要包括 醫(yī)囑（處方）審查 、 藥 物相互作用審查 、 注射液體配伍審查 、 劑量審查 、 藥物過敏史審查 、 禁忌癥審查 、 副作用審查 、重復(fù)用藥審查（重復(fù)成分、重復(fù)治療審查） 、 給藥途徑審查（劑型 —給藥途徑、藥品 — 給藥途徑審查） 、 老年人用藥審查 、 兒童用藥審 32 查 、 妊娠期用藥審查 、 哺乳期用藥審查 、 醫(yī)藥信息在線查詢 、 審查結(jié)果的統(tǒng)計和分析功能 等。 6) 健康 體檢 業(yè)務(wù) 體檢管理系統(tǒng) 是 用于個人體檢或單位集體體檢登記、結(jié)果錄入、總檢報告以及體檢結(jié)算等業(yè)務(wù)的計算機 系統(tǒng) ,它同時提供各種查詢統(tǒng)計功能，輔助體檢工作人員提高服務(wù)質(zhì)量和效率 。 系統(tǒng)基本功能包括體檢登記、結(jié)算管理、退費管理、體檢結(jié) 果錄入、總檢報告、職業(yè)禁忌及疑似職業(yè)病人報告、抽血管理、檔案管理、體檢套餐管理、查詢統(tǒng)計等。 7) 藥房業(yè)務(wù) 實現(xiàn)門診藥品的配藥、發(fā)退藥、藥品計價。 實現(xiàn)住院病人的藥品擺藥、領(lǐng)退藥、計價。 實現(xiàn)藥品入庫、消耗、請領(lǐng)、庫存、效期、呆滯藥品管理；提供藥品調(diào)價、盤點功能。 實現(xiàn)基本藥品的監(jiān)管包括配送、消耗、跟蹤、追溯等功能；藥品的合理使用。 實現(xiàn)經(jīng)驗處方或處方模板的維護、查詢、引用。 （ 3） 基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理 基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)是以滿足城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，滿足城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、基礎(chǔ)醫(yī) 療服務(wù)、健康管理、計劃生育、疾病控制與管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)等衛(wèi)生服務(wù)要求的信息系統(tǒng)。 33 公共衛(wèi)生服務(wù)管理通過對公共衛(wèi)生管理過程的數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)管理、質(zhì)量控制、統(tǒng)計分析、信息反饋、數(shù)據(jù)共享與交換等。輔助基層衛(wèi)生人員提供公共衛(wèi)生相關(guān)的業(yè)務(wù)服務(wù)。 公共衛(wèi)生服務(wù)管理主要包括兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、預(yù)防接種服務(wù)、傳染病管理、慢性病管理、精神疾病患者管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等子系統(tǒng)； 1) 健康教育 健康教育服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對健康教育信息進行記錄和管理的計算機應(yīng)用功 能模塊，主要實現(xiàn)：健康教育機構(gòu)及對象管理、健教資料管理、健教計劃管理、健教認知評價、健教評估、健康指導(dǎo)支持、健康教育查詢等功能。 2) 預(yù)防接種服務(wù) 預(yù)防接種是基層衛(wèi)生服務(wù)人員依據(jù)疫苗接種程序或重點防疫的區(qū)域或人群提供的疫苗接種服務(wù)。預(yù)防接種服務(wù)主要實現(xiàn)：疫苗管理、接種程序管理、接種登記管理、接種不良反應(yīng)登記、隨訪、接種提醒以及預(yù)防接種教育等。 3) 兒童健康管理 兒童健康管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對 0－ 6 歲兒童進行健康管理，并施行保健服務(wù)。兒童健康管理子系統(tǒng)主要實現(xiàn)：兒童健康檔案管理、新生兒家庭訪視、新生兒滿月健康管理、 嬰幼兒健康管理、學(xué)齡前兒童健康管理、兒童體檢管理、健康問題處理等。 4) 孕產(chǎn)婦健康管理 34 孕產(chǎn)婦健康管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對婦女在孕產(chǎn)期進行的健康管理，并施行保健服務(wù)。孕產(chǎn)婦健康管理主要實現(xiàn)：孕產(chǎn)婦健康檔案管理、孕期健康管理、產(chǎn)褥期健康管理、產(chǎn)后 42 天健康管理、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢等功能。 5) 老年人健康管理 老年人健康管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對 65 歲以上的老年人進行的健康管理，并施行保健服務(wù)。老年人健康管理子系統(tǒng)主要實現(xiàn)：老年人專項檔案管理、 生活方式和健康狀況評估、老年人健康體檢、老年人健康指導(dǎo)、預(yù)約登記等； 6) 高血壓患者 管理 高血壓患者管理是基層衛(wèi)生服務(wù)人員為高血壓患者提供的高血壓篩查、高血壓專項檔案檔案管理、高血壓分類干預(yù)記錄、健康體檢記錄、高血壓患者轉(zhuǎn)診功能。 7) II 型糖尿病患者管理 II 型糖尿病患者管理是基層衛(wèi)生服務(wù)人員為 II 型糖尿病患者提供的 II型糖尿病篩查、 II型糖尿病專項檔案管理、 II型糖尿病分類干預(yù)記錄、 II 型糖尿病患者轉(zhuǎn)診功能。 8) 重性精神疾病患者管理 包括重性精神患者專項檔案管理、隨訪評估、重性精神病干預(yù)記錄、健康體檢等功能。 9) 傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告與處理服務(wù) 傳染病管理是基層衛(wèi)生疾病預(yù)防管理人員針對傳 染病進行的一項 35 管理活動。傳染病管理服務(wù)是為基層衛(wèi)生疾病預(yù)防管理人員提供的傳染病信息、傳染病健康教育、傳染病系統(tǒng)管理提供的信息技術(shù)輔助管理服務(wù)。 傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理通過傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理、傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險登記與評估、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理為結(jié)核病、艾滋病等傳染病提供信息服務(wù)。 10)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管子系統(tǒng) 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管子系統(tǒng)主要包括食品安全信息報告管理、職業(yè)病防治健康指導(dǎo)、飲用水衛(wèi)生安全巡查報告管理、學(xué)校衛(wèi)生巡訪衛(wèi)生隱患報告、非法行醫(yī)、非 法采供血信息報告等。 ⑷ 健康服務(wù)門戶網(wǎng)站 健康服務(wù)門戶網(wǎng)站應(yīng)實現(xiàn)如下目標： 1) 個人健康診療信息查詢 門戶能夠面向居民提供個人電子健康檔案、歷次就診信息、檢查信息、體檢信息、用藥信息等的查詢，查閱居民個人既往的健康檔案信息以及最近的檢驗檢查體檢等信息；能支持以圖表形式展示血壓、血糖、 BMI 等個人健康指標。 2) 健康資訊發(fā)布和管理 健康活動、健康知識講座的預(yù)告、現(xiàn)場報道等資訊；醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策、法規(guī)、醫(yī)改方案、藥品等各方面事件的報道等。 3) 網(wǎng)上門診預(yù)約和計劃免疫接種預(yù)約 36 門戶應(yīng)提供網(wǎng)上進行二級以上醫(yī)院門診和計劃免疫接種 的預(yù)約功能。 4) 用戶管理 居民用戶使用卡號、身份證號和驗證碼等各種方式，登陸到網(wǎng)站。有條件的地區(qū)可以支持 CA 認證。同時根據(jù)訪問級別和隱私保護原則，對系統(tǒng)用戶劃分為超級管理員、地區(qū)管理員、社區(qū)醫(yī)生進行用戶及授權(quán)管理。對居民用戶，建立獨立完整的開戶、銷戶管理流程。居民用戶資料只能由本人或授權(quán)社區(qū)醫(yī)生進行維護。 5) 健康知識宣傳及健康教育 公民健康素養(yǎng)促進宣傳、包括兒童、婦女、老年人、殘疾人、農(nóng)民工等人群專題知識宣傳；合理膳食、控制體重、等健康生活方式和可干預(yù)危險因素的健康知識宣傳；開展高血壓、糖尿病、乳腺癌和宮頸癌、 結(jié)核病、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。 開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計劃生育、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。 開展應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。 宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。 ⑸ 縣鄉(xiāng)影像 服務(wù)子系統(tǒng) 支持有條件的衛(wèi)生院 和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 與縣級醫(yī)院進行遠程會診 ，重點實現(xiàn) 遠程集中閱片，以及縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行遠程醫(yī) 37 療衛(wèi)生技術(shù)教學(xué)培訓(xùn)。 業(yè)務(wù)管理子系統(tǒng) ⑴ 基本藥物管理 基本藥物管理系統(tǒng)包括藥庫、藥房等管理功能，起到監(jiān)控藥物使用，規(guī)范用藥行為等作用。系統(tǒng)嵌入《國家基本藥物處方集》和《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》的內(nèi)容，使用國家食品藥品監(jiān)督局藥品批準文號作為藥品統(tǒng)一編碼，并與全省基本藥物目錄網(wǎng)上采購平臺的數(shù)據(jù)對接。 1) 藥庫管理 實現(xiàn)藥庫電子化管理和基本藥物網(wǎng)上采購。 藥庫管理系統(tǒng)提供藥品的采購、入庫、出庫、發(fā)放管理。主要包括藥品信息維護、入庫、定價與調(diào)價、發(fā)放、退貨、盤點、有效期和核算管理管理。 建立藥庫合理庫存數(shù)，支持基本藥物“雙預(yù)警”庫存管理模式。 2) 藥房管理 藥房 管理系統(tǒng)提供配藥，發(fā)藥、退藥以及網(wǎng)上領(lǐng)藥，藥品入出庫，盤點，調(diào)撥等藥 房帳務(wù)功能。 ⑵ 業(yè)務(wù)運營管理 主要包括門急診收費管理、物資管理、設(shè)備管理、財務(wù)管理。以及統(tǒng)計、分析及查詢和咨詢等綜合管理模塊。以實現(xiàn)管理的規(guī)范化，標準化。衛(wèi)生行政部門可通過系統(tǒng)動態(tài)監(jiān)控各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日 38 常運行。 1) 門急診掛號、劃價、收費管理 系統(tǒng)提供門急診預(yù)約掛號、現(xiàn)場掛號，以及退號，換號，病人信息修改等功能。并提供準確的掛號日報與掛號統(tǒng)計報表。 系統(tǒng)支持 IC 卡，磁卡，帳戶等支付方式，并提供后續(xù)就診和綜合統(tǒng)計的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。 系統(tǒng)還能提供劃價、費用結(jié)算、以及退費，發(fā)票作廢重打等功能。 2) 物資管理 提供產(chǎn)品及分類維 護、供貨及生產(chǎn)廠商維護、業(yè)務(wù)單據(jù)維護、物資庫房設(shè)置以及入庫、出庫、盤點處理、計劃管理、調(diào)價等功能。 3) 設(shè)備管理 提供醫(yī)療設(shè)備的計劃采購、合同錄入、在用設(shè)備維修、質(zhì)檢、臺賬管理等功能。 4) 財務(wù)管理 系統(tǒng)提供與財務(wù)管理系統(tǒng)接口以及與醫(yī)院信息系統(tǒng)接口功能，直接讀取有關(guān)信息。并且提供諸如門診收入、支出統(tǒng)計匯總；住院收入、支出統(tǒng)計匯總等 統(tǒng)計匯總信息查詢、顯示、打印功能。 5) 統(tǒng)計分析、綜合查詢及咨詢系統(tǒng) 全院綜合查詢系統(tǒng)提供對醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療信息、藥品信息、病人信息等方面的多種查詢功能。 ⑶ 績效考核管理 績效考核 系統(tǒng) 以公共 衛(wèi)生服務(wù)項目為基礎(chǔ)，以提高服務(wù)質(zhì)量、服 39 務(wù)效率、服務(wù)效果和群眾滿意度為目的，依據(jù)《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標及分值表》