【正文】 ，妥善固定與安臵。必要時(shí)采取保護(hù)性約束，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者病情及檢查約束部位認(rèn)真做好記錄。一旦發(fā)生管道脫落，立即啟動(dòng)一下程序：（1）立即報(bào)告醫(yī)師迅速采取措施，避免或減輕對(duì)患者造成損害或損害加重。（2）認(rèn)真記錄患者管道脫落的經(jīng)過、病情變化及處理過程，做好交接班。（3）立即向護(hù)士長報(bào)告，及時(shí)填寫“患者管道滑脫上報(bào)表”上報(bào)護(hù)理部。（4）護(hù)士長組織科室人員認(rèn)真討論、分析原因，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。6 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理 7 工作。四、患者皮膚壓瘡評(píng)估與報(bào)告制度一、借助評(píng)分量表對(duì)危重病人進(jìn)行評(píng)估，有發(fā)生壓瘡高度危險(xiǎn)者，盡早采取積極的預(yù)防措施。二、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論時(shí)院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，必須詳細(xì)登記，24小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)士長及護(hù)理部。護(hù)理部應(yīng)根據(jù)科室報(bào)表，定期跟蹤檢查患者的皮膚情況并記錄。三、積極采取措施幫助創(chuàng)面愈合，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。四、密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄皮膚相關(guān)情況，并及時(shí)與患者家屬溝通。五、填寫皮膚壓瘡觀察表1在“壓瘡來源”欄中，注明發(fā)生科室或院外帶來。2在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱。在“預(yù)后“欄中要填寫清楚患者目前的皮膚狀況。3根據(jù)皮膚壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)分及分期，按要求填寫清楚。六、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，要詳細(xì)進(jìn)行皮膚交接，并將科室評(píng)估表帶至所轉(zhuǎn)科室。七、當(dāng)患者出院或死亡后，由護(hù)士長簽名后將此表及時(shí)交回護(hù)理部。五、輸血、輸液反應(yīng)處理報(bào)告制度 分析患者發(fā)生輸液反應(yīng)，應(yīng)立即停止所輸液體，重新更換液體和輸液器。保留殘余藥液和輸液器，以備檢驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。保留殘余血袋和 輸血器，以備檢驗(yàn)。立即報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物等相應(yīng)處理。4 備好搶救藥品和物品。配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予吸氧。5 密切觀察患者病情變化，安慰患者減輕患者的焦慮，6 做好護(hù)理記錄，記錄患者發(fā)生反應(yīng)情況和搶救過程。發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，與患者或家屬一起將殘余藥液封存送藥劑科藥檢驗(yàn)科室；發(fā)生輸液反應(yīng)的輸液器和同批號(hào)未開封的輸液器材科檢驗(yàn)。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，與患者或家屬一起將殘余血袋封存并抽取患者血樣一起送輸血科，發(fā)生輸血反應(yīng)的輸血器和同批號(hào)未開封的輸血器送器材科檢驗(yàn)。填寫“輸液（血）反應(yīng)報(bào)告單”上報(bào)藥檢驗(yàn)科、護(hù)理部。六、腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)制度 患者住院須佩戴腕帶，作為身份識(shí)別的標(biāo)志。身份識(shí)別腕帶信息包括患者的住院號(hào)、姓名、性別、年齡、入院日期。3 病房護(hù)士接待新患者時(shí)，必須經(jīng)兩人核對(duì)腕帶上的信息與患者本人身份準(zhǔn)確無誤后佩戴。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項(xiàng)，保證腕帶的良好。5 患者出院時(shí)，病房護(hù)士為患者安全剪斷腕帶，按生活垃圾處理。七、各項(xiàng)護(hù)理操作告知制度1 遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，特殊治療。在檢查前，向患者告知目的、必要性及需要配合的注意事項(xiàng)，取得患者配合。2 告知時(shí)，護(hù)士態(tài)度誠懇，語氣溫和，講解清晰。護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，在關(guān)鍵過程或環(huán)節(jié)中，告知患者配合內(nèi)容，操作結(jié)束告知注意事項(xiàng)。無論何種原因?qū)е虏僮魇?，?yīng)立即主動(dòng)道歉，取得患者諒解。在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大、侵入性護(hù)理技術(shù)操作及特殊病情防范措施時(shí)，應(yīng)做好對(duì)患者及家屬的告知與簽字，并做好記錄。八、應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度 根據(jù)病情對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束，如各類插管、引流管、精神異常、意識(shí)障礙、治療不配合等患者。告知清醒患者或家屬，說明目的和必要性，取得患者及家屬的理解和配合，保證患者就診安全。注意保護(hù)約束側(cè)的肢體完好，做好局部皮膚的護(hù)理，防止不必要的損傷。4 對(duì)昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字注明。九、重點(diǎn)患者身份識(shí)別制度 醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用姓名、性別等兩種以上方法確認(rèn)患者身份。病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期、輸血，或語言交流障礙等患者按腕帶識(shí)別身份。護(hù)士為患者佩戴腕帶時(shí)，實(shí)行雙人核對(duì)?！巴髱А眱?nèi)容包括：患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別等。4 若患者腕帶發(fā)生損害需更新時(shí)，須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后執(zhí)行更換。標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬稱述患者姓名，并核對(duì)以確認(rèn)患者身份。在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。在轉(zhuǎn)運(yùn)叫交接過程中，手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士查對(duì)患者“腕帶”信息，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室交接單，無誤后方可接入手術(shù)室。十、患者身份識(shí)別制度 住院患者須佩戴身份識(shí)別腕帶，如有損壞或遺失需補(bǔ)戴，確保腕帶佩戴完好。在為患者進(jìn)行各種操作、治療、護(hù)理、檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)前，必須認(rèn)真核對(duì)患者身份，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、腕帶兩種以上患者身份識(shí)別方法，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。在核對(duì)患者姓名時(shí)，請(qǐng)患者自己說出姓名；對(duì)重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、昏迷、語言障礙燈無法溝通的患者，請(qǐng)家屬說出患者姓名，或請(qǐng)翻譯，或讓患者陪同人員陳述患者姓名，確?；颊咝畔⒑藢?duì)無誤。對(duì)于不知姓名的急危重意識(shí)障礙的患者，應(yīng)建立急診就診編號(hào)及性別等方法識(shí)別患者。十一、醫(yī)用管道標(biāo)示規(guī)范 凡來院就診的患者(包括住院或門診)，一旦臵管均應(yīng)貼上不同顏色的管 道標(biāo)識(shí)。普通病房采用摳取紙標(biāo)簽作為管道標(biāo)識(shí)，重癥監(jiān)護(hù)病房采用統(tǒng)一的專用管道標(biāo)識(shí)。管道標(biāo)識(shí)由臵管者或配合臵管的護(hù)士填寫臵管信息（包括臵管名稱、臵管時(shí)間及臵管者）后給患者粘貼。粘貼位臵常規(guī)應(yīng)距管道外端5cm，使用過程中以不損傷患者為原則。同時(shí)，向患者或家屬講解標(biāo)識(shí)維護(hù)注意事項(xiàng)，應(yīng)防水、乙醇擦拭。5 更換導(dǎo)管時(shí)應(yīng)及時(shí)更換標(biāo)識(shí)，如標(biāo)識(shí)脫落及時(shí)補(bǔ)上。6 特殊管道需在管道外端口做好長度標(biāo)記。十二、患者病情變化報(bào)告制度及程序 患者在住院期間發(fā)生的病情變化包括：患者異常情況、治療后的效果或反應(yīng)等。當(dāng)護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者或家屬呼叫病情變化時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。3 報(bào)告程序。（1）正常工作日，向主管醫(yī)生報(bào)告，如果主管醫(yī)生不在，應(yīng)報(bào)告同組醫(yī)生或值班醫(yī)生，必要時(shí)報(bào)告主任或副主任。（2）夜間及節(jié)假日，向一線值班醫(yī)生報(bào)告，如一線醫(yī)生手術(shù)或不在，應(yīng)報(bào)告二線醫(yī)生或大科總住院醫(yī)，如二線醫(yī)生或大科總住院醫(yī)生不在，應(yīng)報(bào)告主任或副主任，如主任或副主任也無法聯(lián)系，報(bào)告醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)。十三、護(hù)理投訴管理制度 1 凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。護(hù)理部專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，做好解釋說明工作，耐心安撫投訴者，避免引發(fā)新的沖突，并做好投訴記錄。記錄投訴事件的發(fā)生原因，分析和處理經(jīng)過幾整改措施。護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)調(diào)查核實(shí)，告知相關(guān)科室護(hù)士長，科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改措施。投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。（1）給予當(dāng)事人批評(píng)教育。（2）當(dāng)事人做出書面檢查，并在護(hù)理部備案。（3）向投訴患者誠意道歉，取得患者諒解。護(hù)理部年終總結(jié)、分析，對(duì)全年護(hù)理投訴情況進(jìn)行反饋，并制定相應(yīng)改進(jìn)措施。違反醫(yī)院其他規(guī)定的情況，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。十四、部門間患者交接管理規(guī)定 急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者急診就診的病例或患者就診處臵信息，認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者的及個(gè)人信息，病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，雙方確認(rèn)交接無誤簽名后方可離開。門診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在門診就診的書寫的病歷或入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)送交接，交接 內(nèi)容包括患者的基本信息、病情、臵管等，填寫門診患者與ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)送認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室人員進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單，雙方確認(rèn)交接無誤簽名后方可離開。手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，麻醉醫(yī)師護(hù)送患者至病房與病區(qū)護(hù)士做好病情、藥品物品是交接，填寫手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。病房與ICU轉(zhuǎn)接患者；由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全，病房護(hù)士認(rèn)真交接，包括內(nèi)容：意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU對(duì)接記錄單，無誤后雙方簽名方可離開。6 病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)婦需分娩時(shí)，由病房護(hù)士推至產(chǎn)房與助產(chǎn)師交接患者病情、子宮收縮情況、宮口擴(kuò)張情況、胎心音、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單，無誤后雙方簽名方可離開。產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)婦分娩后，助產(chǎn)師推至產(chǎn)房門口，與病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、陰道流血情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記錄單，無誤后雙方簽名方可離開。十五、標(biāo)本采集核對(duì)制度 護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。2 采集標(biāo)本嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。采集標(biāo)本前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑單和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。4 采集標(biāo)本時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次確認(rèn)患者，核對(duì)腕帶，或請(qǐng)患者家屬參與確認(rèn)。十六、節(jié)假日安全管理制度 各病區(qū)護(hù)士長準(zhǔn)備好各種物品及藥品的儲(chǔ)備，保證急救用品充足完備。2 召開全體護(hù)士會(huì)議強(qiáng)調(diào)落實(shí)核心制度，如查對(duì)制度、交接班制度、巡視制度等。節(jié)日排班注意護(hù)士能力及年資搭配，每天安排有聽班（應(yīng)急班）護(hù)士。4 護(hù)理部或護(hù)士長配合醫(yī)院進(jìn)行節(jié)前安全檢查，及時(shí)提出整改意見。5 各病區(qū)按照節(jié)前排班正常運(yùn)行，無特殊情況，不得擅自調(diào)班。6 確保病區(qū)護(hù)理人力配備，保證患者安全。總結(jié)、節(jié)假日期間病區(qū)護(hù)理工作，必要時(shí)提出整改意見。十七、預(yù)防住院患者發(fā)生燙傷管理制度及應(yīng)急處理程序 護(hù)理人員對(duì)住院患者及家屬做好預(yù)防燙傷知識(shí)的宣教，減少燙傷事件發(fā)生，確保患者安全。患者及家屬不能擅自使用熱水袋及熱寶等取暖設(shè)施，必要時(shí)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)岱蟛僮饕?guī)程，避免患者在熱敷治療中發(fā)生燙傷。4 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)岑煵僮饕?guī)程，預(yù)防患者在治療過程中發(fā)生意外燙傷。5 手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)格遵守高頻電刀操作規(guī)程，避免手術(shù)患者發(fā)生意外燙傷。6 患者發(fā)生意外燙傷事件護(hù)理人員立即采取應(yīng)對(duì)措施。值班護(hù)士立即上報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長根據(jù)患者燙傷情況24小時(shí)上報(bào)護(hù)理部，并做傷情動(dòng)態(tài)記錄。十八、患者燙傷的應(yīng)急處理程序 1 遇到患者燙傷情況發(fā)生時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即采取應(yīng)急措施并通知醫(yī)生及護(hù)士長。2 如果燙傷處皮膚未破，應(yīng)立即將被燙部位侵入冷水中或進(jìn)行冷水（冰水）沖洗，沖洗時(shí)間應(yīng)在半小時(shí)以上，患者不感到疼痛為止。燙傷處的皮膚以破，則禁止用冷水沖洗，以防感染。將燙傷處的皮膚拭干，遵醫(yī)囑在創(chuàng)面涂燙傷藥，燙傷處皮膚應(yīng)保持清潔和干燥。必要時(shí)請(qǐng)燒傷科會(huì)診，遵醫(yī)囑處理。有小水泡形成注意不要弄破，應(yīng)讓其自行吸收；如果水泡較大遵醫(yī)囑處理。5 做好患者及家屬的解釋安撫工作，給予患者心理護(hù)理。召開科室護(hù)理質(zhì)量與安全小組會(huì)議，分析討論患者發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施，防止再次發(fā)生。