【文章內(nèi)容簡介】 查對工作（周六、日及節(jié)假日除外），發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。每周總查對醫(yī)囑一次，有記錄。搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)述醫(yī)囑一遍，與醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行后將藥瓶保留至搶救結(jié)束，以備記錄使用。搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。使用搶救藥及毒麻藥應(yīng)兩人核對。毒麻藥瓶用后應(yīng)保留，并有記錄，內(nèi)容為用藥名稱、時間、執(zhí)行人和核對人簽名。清點、補充和使用藥品前，要檢查藥品質(zhì)量：藥品名稱與標簽、有效期限、藥液有無渾濁、破損、密封是否嚴密等。如不符合要求不得使用。給藥前注意詢問患者有無過敏史，給多種藥物時要注意藥物的配伍禁忌。無菌技術(shù)操作前，查對無菌用物有效期及滅菌效果。使用無菌液體一次未用完，應(yīng)注明開瓶日期和時間，并按照藥物性質(zhì)確定使用有效期。輸血前經(jīng)兩人查對，查對患者血型原始報告單、配血單、血袋標簽、獻血者及患者姓名、血型、住院號、交叉配血結(jié)果、采血日期、血液質(zhì)量無誤后方可輸入。供血者血袋一定要保留到患者輸血完畢，經(jīng)48小時后無反應(yīng)方可按規(guī)定處理。護士執(zhí)行各種操作時必須遵守“三查七對”，核對患者治療項目無誤后方可執(zhí)行。1各班護士執(zhí)行醫(yī)囑時要及時填寫執(zhí)行時間并簽字，且需經(jīng)第二人核對無誤后，方可執(zhí)行。1需控制藥物速度的治療，護士應(yīng)嚴格按醫(yī)囑要求的時間和速度執(zhí)行。1嚴格執(zhí)行病房抽血制度（1）抽血前認真核對每一張化驗單的楣欄項目是否齊全：姓名、年齡、檢查項目、時間、住院號、診斷及所用抽血試管數(shù)目和顏色。（2）執(zhí)行護士將自己的姓名填寫在醫(yī)囑單執(zhí)行欄內(nèi)，出現(xiàn)問題能夠責任到人。（3）抽血后經(jīng)兩人核對血標本，并將標本分類、登記后送交化驗室。十二、分級護理制度住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護理等級標記。特別護理（1）病情依據(jù)：①病情危重，隨時需要搶救和監(jiān)護的患者；②病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等；③各種嚴重外傷、大面積燒傷。（2）護理要求：①專人護理、嚴密觀察病情，有條件者立即進入監(jiān)護室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護室護士護理；②嚴密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量；③制定護理計劃，有完整的特別護理記錄單，詳細記錄患者的病情變化；④重癥患者的生活護理均有護理人員完成；⑤認真、細致地做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確?；颊甙踩虎迋潺R急救藥品、器材隨時準備搶救。用物定期更換和消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。一級護理（1）病情依據(jù)：①重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理患者；②生活可以部分自理、但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（2）護理要求：①隨時觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓；②重癥患者的生活護理應(yīng)由護理人員完成；③定時巡視病房，隨時做好各種應(yīng)急準備。二級護理（1）病情依據(jù)：①急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，但仍需臥床休息的患者；②慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。（2）護理要求：①定時巡視，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓；②協(xié)助、督促、指導患者進行生活護理。三級護理（1）病情依據(jù)：生活完全可以自理的、病情減輕或恢復(fù)期的患者。（2）護理要求：①按常規(guī)給患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓；②定時巡視，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。十三、值班、交班制度值班人員嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，服從護士長排班。嚴格遵守工作時間，不得私自換班、替班、遲到、早退。病假必須持有醫(yī)院急診病假證明，應(yīng)在接班前4小時與護士長請假，經(jīng)批準后方可休息，無故不到崗按曠工處理。工作時間儀表端莊、佩戴胸卡。堅守崗位，按時交接班，保持病房安靜，加強對患者的管理。交班者（1）交班前，要巡視病房一次，對所管病區(qū)患者（總數(shù)、危重患者、新患者、手術(shù)患者、特殊患者、護理級別、靜脈輸液人數(shù)、服藥情況、治療完成情況）心中有數(shù)，做到“五掌握”，護理記錄及時、客觀、準確、完整。（2）危重患者，護士應(yīng)床頭交接班，內(nèi)容包括病情、各種插管及治療性管道、出入量、特殊用藥、遺囑執(zhí)行情況及危重患者護理記錄、護理計劃和患者基礎(chǔ)護理情況等。（3）完成本班職責，并為下一班做好準備工作。備齊常規(guī)用物、搶救用物、搶救用藥。（4）病房及工作環(huán)境清潔有序，藥杯等及時收回，物品放回原處，工作區(qū)域不得有護理人員生活用品。接班者（1）提前到崗、衣帽整潔、認真聽取交班，對有疑問者，必須問清，做到交班清楚。（2）危重患者床頭交班。（3）清點物品，與交班者核實。（4）巡視患者，聽取患者主訴，檢查護理計劃落實情況。護士長下班前，應(yīng)檢查護士執(zhí)行醫(yī)囑及護理計劃的落實情況。重點巡視危重患者、新患者、術(shù)后患者，同時要檢查危重患者的護理記錄、一般患者護理記錄，檢查前一班次護理工作質(zhì)量、對患者基礎(chǔ)護理工作、病房工作完成情況。向接班護理交代病房患者的特殊情況如：糾紛隱患、陪護情況，并安排主持交接班護理工作。交班內(nèi)容（1）住院患者總?cè)藬?shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)。（2）新入院、危重患者、搶救、大手術(shù)前后或有特殊檢查、特殊治療、特殊用藥、病情變化及思想情緒波動的患者和醫(yī)囑執(zhí)行情況。（3）對尚未完成的工作應(yīng)向接班者交接清楚，交班時應(yīng)共同巡視病房，檢查基礎(chǔ)護理完成情況和各種導管的固定和引流情況等。（4）交接常備、貴重、麻醉藥品數(shù)量，搶救物品、器械的數(shù)量及是否處于備用狀態(tài)。嚴格執(zhí)行交接班檢查制度，按常規(guī)做到“四看”、“五查”、“一巡視”。（1）四看：看醫(yī)囑單：醫(yī)囑是否執(zhí)行無誤，有無留待執(zhí)行的醫(yī)囑；看病室交班報告：包括全日患者流動情況，新入、危重、手術(shù)及有特殊變化患者的重點病情，所給予的醫(yī)療處理及護理措施等是否記錄準確，有無遺漏；看體溫測量本：是否按要求測量體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者；看各項護理記錄書寫是否正確有無遺漏或錯誤。（2）五查：查新入院患者的處理是否妥善，病情有特殊變化者是否及時處理；查看手術(shù)患者準備是否完善，用物是否備齊；查看危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整，有無壓瘡；查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥；查看大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否清潔整齊，是否排氣排尿，引流管是否通暢等。（3）一巡視：對危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進行床旁交接。十四、搶救配合工作制度危重患者需搶救時，應(yīng)立即通知醫(yī)生。在醫(yī)生未到達前，護士不可離開患者，應(yīng)立即予以急救處理：吸氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰、止血、迅速建立靜脈通道等，靜脈通道盡量建立在上肢。與醫(yī)生一起根據(jù)病情將患者移入搶救室或安置在監(jiān)護室，并制定特別護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及措施。備好各種急救物品及器械，并將搶救物品、藥品放置床旁，以便隨時急用。密切觀察病情變化，并保持呼吸道及各種管道通暢，及時準確填寫危重患者護理記錄單。凡因搶救未進行記錄者，要在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。危重患者護理記錄及搶救記錄填寫要求認真、及時、準確，時間精確到小時、分鐘。積極配合醫(yī)師進行搶救，認真、及時、正確的執(zhí)行醫(yī)囑，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須大聲復(fù)述一遍，兩人核對后方可執(zhí)行，并記錄于危重患者護理記錄單上。特別護理患者需作輔助檢查時，必須由醫(yī)生、護士陪同。認真為患者做好各項基礎(chǔ)護理，做到“六潔”：即保持面部、口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰整潔。躁動患者加床檔及保護性約束，確保患者安全。做好搶救后的清理、補充、檢查及家屬安撫工作。十五、住院病歷管理制度住院病歷應(yīng)由護士長進行管理，護士長不在時由值班護士負責，醫(yī)務(wù)人員均按管理要求執(zhí)行?；颊咦≡浩陂g的病歷，在病房要加鎖保管、嚴格交接，凡接閱歷者一律簽字。病歷中各種表格按順序整齊排列，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。病歷一般不允許帶出病房。手術(shù)、特殊檢查患者的病歷，由相關(guān)科室人員負責攜帶。需要復(fù)印病歷者，必須按醫(yī)院規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)后復(fù)印?；颊叱鲈夯蛩劳龊?，病歷出院要求順序排列整齊，送病案室保管。十六、患者安全管理制度護理人員應(yīng)全面了解患者病情，及早發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患并采取積極有效的防范措施。嚴格執(zhí)行各項查對制度，每日核對醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)疑問立即向有關(guān)人員反饋。未經(jīng)核對的醫(yī)囑不能執(zhí)行，一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤，不得隱瞞，立即通知醫(yī)師并采取補救措施。原則上不執(zhí)行口頭遺囑，緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對。加強對昏迷及意識不清患者的護理，24小時內(nèi)必須有專人陪護，躁動不安者應(yīng)使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發(fā)生。對有精神癥狀的患者應(yīng)安排擔任房間，房間內(nèi)不得有銳器等危險物品，以防自殺或其他意外。有自殺傾向的患者應(yīng)通知家屬、值班醫(yī)生、護士長并做好記錄，加強心理護理、嚴格床頭交接及巡視制度，實施24小時監(jiān)護。嚴格執(zhí)行護理分級管理的相關(guān)制度，按時巡視病房。加強消防安全管理及消防知識的宣傳，責任落實到人，隨時查處安全隱患，所有工作人員必須掌握消防應(yīng)急事件的處理。保持地面清潔干燥，必要時放置“防滑警示”，以防患者摔傷。加強急救物品、藥品、器械、設(shè)備的管理，時時處于應(yīng)急狀態(tài)，以確保急救措施的順利實施。十七、搶救物品管理制度為保證搶救工作順利進行，護理人員要做好搶救物品、藥物、儀器的管理與保養(yǎng)，并熟練使用。搶救車、搶救物品、儀器放置位置固定，不得隨意挪動更換位置。各值班人員要熟悉急救車備用物品、藥品、儀器放置位置，能熟練掌握搶救儀器（如呼吸機、除顫儀等）性能、使用方法，熟記常用搶救藥物劑量。搶救車指定專人管理，各項物品、藥品及數(shù)量按護理部要求統(tǒng)一放置。藥品要求保持原包裝，搶救車內(nèi)各項物品及藥品每日清點、補充、整理并登記簽署全名。保持搶救車清潔整齊，用后及時補充。如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標簽?zāi)：⒚芊獠粐赖人幤窌r，立即停止使用，及時更新。保證物品完好無過期。做好各種搶救儀器保養(yǎng)，定時充電，使之保持完好、清潔、處于備用狀態(tài)。毒麻藥、溶栓藥及特殊用藥按要求進行保管，建立登記本。嚴格管理，防止丟失。保存一定基數(shù)，設(shè)專用抽屜存放加鎖，班班交接，使用情況及時登記，簽署全名。藥品使用后及時補充。病區(qū)護士長每周不定期抽查搶救物品、藥品、儀器的管理落實情況，記錄在點物本上并簽署全名。十八、病房消毒隔離管理制度醫(yī)務(wù)人員上班時必須穿工作服，戴工作帽（護士需穿工作鞋、工作褲），下班、就餐、開會均不能穿工作服。病房應(yīng)定時通風換氣，定期空氣消毒，嚴格執(zhí)行一床一套濕式掃床方法，床頭桌做到一桌一巾制，門、床等擦布與小桌分開，治療室擦布與其他工作間分開，掃床毛巾浸泡消毒后，清洗晾干備用，患者被服每周至少