【正文】 出評(píng)價(jià)，制定持續(xù)改進(jìn)措施并監(jiān)督落實(shí)。強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)與點(diǎn)評(píng)。每月召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量安全通報(bào)點(diǎn)評(píng)會(huì)議。會(huì)議的主要內(nèi)容：詳細(xì)通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查組督導(dǎo)檢查情況；對(duì)病歷檢查過(guò)程中的重點(diǎn)病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；同各科室溝通制定整改措施；并對(duì)全院性的醫(yī)療質(zhì)量檢查程序進(jìn)行檢討和修訂，以達(dá)到和臨床工作相互促進(jìn)。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查。醫(yī)務(wù)科牽頭組織對(duì)全院各科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查（行政查房），重點(diǎn)進(jìn)行核心制度檢查，檢查內(nèi)容：科室醫(yī)療質(zhì)量安全會(huì)議記錄；運(yùn)行病歷質(zhì)量；科室學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)記錄；疑難危重病例討論、交接班本等。強(qiáng)化病案質(zhì)量管理與考核。建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級(jí)”病歷質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化由科主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的一級(jí)質(zhì)控小組的職能，落實(shí)本科室醫(yī)療文書(shū)質(zhì)控各項(xiàng)舉措，持續(xù)提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量管理。一級(jí)質(zhì)控小組要加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量 的監(jiān)控，檢查病歷質(zhì)量，重點(diǎn)檢查病歷內(nèi)容與醫(yī)囑的相關(guān)性、合理性、邏輯性，杜絕出現(xiàn)“有醫(yī)囑用藥、無(wú)病程記錄內(nèi)容”，“有特殊檢查治療、無(wú)病程記錄內(nèi)容支持”，“有醫(yī)囑用藥、無(wú)病程記錄”等錯(cuò)誤，有危急值出現(xiàn)無(wú)分析治療處理等缺陷?！八募?jí)”病歷質(zhì)量控制體系要全程監(jiān)控全院病歷書(shū)寫的及時(shí)性、完整性和規(guī)范性，持續(xù)提高終末病歷質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)門診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案等每月進(jìn)行抽查評(píng)定，并把病歷書(shū)寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合考評(píng)內(nèi)容，進(jìn)行量化管理。進(jìn)一步強(qiáng)化臨床路徑管理?？剖抑魅谓M織臨床醫(yī)療人員進(jìn)行臨床路徑培訓(xùn)，了解臨床路徑意義，積極配合路徑工作開(kāi)展；組織對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)估與分析，并及時(shí)修訂相關(guān)病種臨床路徑；醫(yī)務(wù)科定期了解醫(yī)、藥、護(hù)、患對(duì)臨床路徑使用的反饋意見(jiàn)。二、醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)。醫(yī)療安全是醫(yī)院管理水平、團(tuán)隊(duì)技術(shù)能力、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心的綜合體現(xiàn)，缺一不可。醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)每個(gè)過(guò)程和細(xì)節(jié)的正確性，所以我們要把安全責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人，各司其職，層層把關(guān)，開(kāi)展對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量（醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件：醫(yī)院的硬件是醫(yī)療質(zhì)量實(shí)現(xiàn)的基本因素，包含醫(yī)院基本服務(wù)設(shè)施、人民結(jié)構(gòu)、設(shè)備配置等內(nèi)容。質(zhì)量管理體系：醫(yī)院質(zhì)理管理體系是醫(yī)療質(zhì)量實(shí)現(xiàn)的決定因素。對(duì)質(zhì)量管理體系的評(píng)估包括質(zhì)理管理組織、質(zhì)量管理責(zé)任、質(zhì)理管理制度、質(zhì)量管理措施等內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量既是人文關(guān)懷的體現(xiàn)，也是醫(yī)療質(zhì)量實(shí)現(xiàn)的重要保障。評(píng)估內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、敬業(yè)精神、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效果及對(duì)病人權(quán)利的維護(hù)等）、環(huán)節(jié)質(zhì)量（診療環(huán)節(jié)質(zhì)量：診療環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的核心內(nèi)容。以評(píng)估診療程序的規(guī)范和診療效率為重點(diǎn)，評(píng)估內(nèi)容為醫(yī)院診療過(guò)程中的門診環(huán)節(jié)質(zhì)量、住院環(huán)節(jié)質(zhì)量、急診環(huán)節(jié)質(zhì)量、護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量等；醫(yī)技環(huán)節(jié)質(zhì)量醫(yī)技各專業(yè)科室的技術(shù)性較強(qiáng)，根據(jù)不同專業(yè)的技術(shù)要求，為保證各專業(yè)科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量，在評(píng)估醫(yī)技科室工作質(zhì)量時(shí)，主要檢查相應(yīng)的質(zhì)量指標(biāo)、工作規(guī)范、管理制度、具體措施的執(zhí)行情況及醫(yī)技影像圖片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院感染控制環(huán)節(jié)質(zhì)量：醫(yī)院感染控制貫穿于醫(yī)療機(jī)構(gòu)整個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，本辦法著重對(duì)醫(yī)院感染控制的制度、培訓(xùn)、關(guān)鍵部位的設(shè)置、消毒隔離、抗生素應(yīng)用和醫(yī)療廢物處置等均照規(guī)程辦理）、終末質(zhì)量（醫(yī)療終末質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并解決質(zhì)量問(wèn)題。因此，醫(yī)療終末質(zhì)量是評(píng)價(jià)質(zhì)量的重要內(nèi)容。終末質(zhì)量管理雖然是事后檢查，但從醫(yī)院整體來(lái)講仍然起到質(zhì)量反饋控制的作用，可通過(guò)不斷總結(jié)醫(yī)療工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量循環(huán)上升）的質(zhì)控，注重細(xì)節(jié)管理，切實(shí)做好醫(yī)療安全工作；保證全年醫(yī)療安全，所有科室要明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，杜絕一切安全隱患的發(fā)生，保護(hù)好群眾的健康權(quán)益。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范和預(yù)警。各科室結(jié)合本科室特點(diǎn)，從發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)療缺陷、漏洞入手，實(shí)現(xiàn)全員、全程、全方位的質(zhì)量控制和安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度，規(guī)范落實(shí)醫(yī)療責(zé)任追究制度，使醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中有章可循，服務(wù)過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。強(qiáng)化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、糾紛病人等報(bào)告制度。嚴(yán)格篩選住院病人，對(duì)超出醫(yī)院診療能力的急、危、重、疑難、復(fù)雜病人，及時(shí)做好轉(zhuǎn)診和解釋。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)患溝通、醫(yī)療知情同意制度。嚴(yán)格落實(shí)《危急值報(bào)告報(bào)告管理制度》。定期召開(kāi)醫(yī)療安全會(huì)議。舉行醫(yī)療安全培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理、醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛防范等方面進(jìn)行培訓(xùn)，行為上嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作制度和技術(shù)操作常規(guī)；組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患糾紛的病例進(jìn)行討論，找出缺點(diǎn)和不足，分析糾紛發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。對(duì)給醫(yī)院帶來(lái)重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件，要進(jìn)行責(zé)任追究。三、提升診療技能強(qiáng)調(diào)自學(xué)的重要。醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技術(shù)不斷更新進(jìn)步，疾病譜不斷在發(fā)展變化，新的疾病不斷發(fā)現(xiàn)和細(xì)化，選擇了醫(yī)生這個(gè)行業(yè)，就意味著要持續(xù)保持終生學(xué)習(xí)、永不止步的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)習(xí)慣，豐滿自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自己的診療能力和水平，更好地為病人服務(wù)。我們每個(gè)人要克服惰性，要保持旺盛的求知欲和空杯心態(tài)，養(yǎng)成自學(xué)的好習(xí)慣，遇見(jiàn)不明白的問(wèn)題要尋根問(wèn)底，遇見(jiàn)復(fù)雜的問(wèn)題要理清因果關(guān)系，遇見(jiàn)新的技術(shù)和知識(shí)要積極學(xué)習(xí)和掌握，遇見(jiàn)自己不熟悉或者未知的領(lǐng)域要及時(shí)請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)生，只有不斷學(xué)習(xí)，才能勝任本職工作，方能成為大醫(yī)。繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理。積極派人參加上級(jí)部門組織的各種培訓(xùn)及講座活動(dòng)，科室制定全年的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家學(xué)者到我院開(kāi)展培訓(xùn)、帶教和講座，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平能力及醫(yī)療質(zhì)量；根據(jù)我院醫(yī)療隊(duì)伍的現(xiàn)狀，鼓勵(lì)醫(yī)療人員在職繼續(xù)學(xué)習(xí)，通過(guò)自學(xué)考試、函授、網(wǎng)絡(luò)教育等方式提高知識(shí)層次；科室內(nèi)每周進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擬定業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃。繼續(xù)強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)范，加強(qiáng)考試考核內(nèi)容，以“三基”為基礎(chǔ)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)培訓(xùn)和考核，對(duì)“三基”內(nèi)容基本技能操作要求全院醫(yī)護(hù)人員人員都能夠掌握。定于每月最后一周的周五下午16:00進(jìn)行“三基”理論知識(shí)考試，并將成績(jī)公示。今年的你要比去年的你能力和水平得到提高，讓我們醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍得到持續(xù)的成長(zhǎng)。積極開(kāi)展學(xué)術(shù)講座。本以“規(guī)范操作流程、強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)”為重點(diǎn)內(nèi)容，每月組織1次多媒體形式的院級(jí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；定期、不定期組織學(xué)習(xí)、考核核心制度、相關(guān)法律知識(shí)、突發(fā)事件急預(yù)案等?；钴S醫(yī)院文化，開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽。為豐富醫(yī)務(wù)人員業(yè)余文化生活，擬定每季度各舉行一次“三基三嚴(yán)”、“應(yīng)急搶救”、“醫(yī)院核心制度”、“醫(yī)患溝通”等方面的知識(shí)競(jìng)賽，并對(duì)成績(jī)優(yōu)秀的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。營(yíng)造積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。建立醫(yī)療人員考績(jī)檔案。2018年是我院各科室醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)一步規(guī)范發(fā)展的重要開(kāi)局之年，希望通過(guò)全院各臨床科室配合和行政科室的幫助下，醫(yī)務(wù)科的工作能夠圓滿完成，為我院的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使我院得到持續(xù)健康發(fā)展。5