【正文】 出評價，制定持續(xù)改進措施并監(jiān)督落實。強化醫(yī)療質(zhì)量通報與點評。每月召開一次醫(yī)療質(zhì)量安全通報點評會議。會議的主要內(nèi)容：詳細通報醫(yī)療質(zhì)量檢查組督導檢查情況；對病歷檢查過程中的重點病歷進行點評；同各科室溝通制定整改措施；并對全院性的醫(yī)療質(zhì)量檢查程序進行檢討和修訂，以達到和臨床工作相互促進。進一步加強醫(yī)療質(zhì)量檢查。醫(yī)務科牽頭組織對全院各科室進行醫(yī)療質(zhì)量檢查（行政查房），重點進行核心制度檢查，檢查內(nèi)容：科室醫(yī)療質(zhì)量安全會議記錄；運行病歷質(zhì)量；科室學習計劃、學習記錄；疑難危重病例討論、交接班本等。強化病案質(zhì)量管理與考核。建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級”病歷質(zhì)量控制體系，強化由科主任、護士長組成的一級質(zhì)控小組的職能，落實本科室醫(yī)療文書質(zhì)控各項舉措，持續(xù)提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量管理。一級質(zhì)控小組要加強環(huán)節(jié)質(zhì)量 的監(jiān)控，檢查病歷質(zhì)量，重點檢查病歷內(nèi)容與醫(yī)囑的相關(guān)性、合理性、邏輯性，杜絕出現(xiàn)“有醫(yī)囑用藥、無病程記錄內(nèi)容”，“有特殊檢查治療、無病程記錄內(nèi)容支持”，“有醫(yī)囑用藥、無病程記錄”等錯誤，有危急值出現(xiàn)無分析治療處理等缺陷?！八募墶辈v質(zhì)量控制體系要全程監(jiān)控全院病歷書寫的及時性、完整性和規(guī)范性，持續(xù)提高終末病歷質(zhì)量。醫(yī)務科負責對門診病歷、運行病歷、存檔病案等每月進行抽查評定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務人員綜合考評內(nèi)容，進行量化管理。進一步強化臨床路徑管理?？剖抑魅谓M織臨床醫(yī)療人員進行臨床路徑培訓，了解臨床路徑意義，積極配合路徑工作開展；組織對本科室臨床路徑實施效果的評估與分析，并及時修訂相關(guān)病種臨床路徑；醫(yī)務科定期了解醫(yī)、藥、護、患對臨床路徑使用的反饋意見。二、醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點。醫(yī)療安全是醫(yī)院管理水平、團隊技術(shù)能力、醫(yī)護人員責任心的綜合體現(xiàn)，缺一不可。醫(yī)學是循證醫(yī)學，強調(diào)每個過程和細節(jié)的正確性，所以我們要把安全責任落實到每個人，各司其職，層層把關(guān)，開展對基礎(chǔ)質(zhì)量（醫(yī)療機構(gòu)硬件：醫(yī)院的硬件是醫(yī)療質(zhì)量實現(xiàn)的基本因素，包含醫(yī)院基本服務設(shè)施、人民結(jié)構(gòu)、設(shè)備配置等內(nèi)容。質(zhì)量管理體系：醫(yī)院質(zhì)理管理體系是醫(yī)療質(zhì)量實現(xiàn)的決定因素。對質(zhì)量管理體系的評估包括質(zhì)理管理組織、質(zhì)量管理責任、質(zhì)理管理制度、質(zhì)量管理措施等內(nèi)容。醫(yī)療服務質(zhì)量：醫(yī)院的服務質(zhì)量既是人文關(guān)懷的體現(xiàn)，也是醫(yī)療質(zhì)量實現(xiàn)的重要保障。評估內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風、敬業(yè)精神、服務態(tài)度、服務效果及對病人權(quán)利的維護等）、環(huán)節(jié)質(zhì)量（診療環(huán)節(jié)質(zhì)量：診療環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的核心內(nèi)容。以評估診療程序的規(guī)范和診療效率為重點，評估內(nèi)容為醫(yī)院診療過程中的門診環(huán)節(jié)質(zhì)量、住院環(huán)節(jié)質(zhì)量、急診環(huán)節(jié)質(zhì)量、護理環(huán)節(jié)質(zhì)量等；醫(yī)技環(huán)節(jié)質(zhì)量醫(yī)技各專業(yè)科室的技術(shù)性較強，根據(jù)不同專業(yè)的技術(shù)要求，為保證各專業(yè)科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量，在評估醫(yī)技科室工作質(zhì)量時，主要檢查相應的質(zhì)量指標、工作規(guī)范、管理制度、具體措施的執(zhí)行情況及醫(yī)技影像圖片質(zhì)量標準；醫(yī)院感染控制環(huán)節(jié)質(zhì)量：醫(yī)院感染控制貫穿于醫(yī)療機構(gòu)整個業(yè)務環(huán)節(jié)，本辦法著重對醫(yī)院感染控制的制度、培訓、關(guān)鍵部位的設(shè)置、消毒隔離、抗生素應用和醫(yī)療廢物處置等均照規(guī)程辦理）、終末質(zhì)量（醫(yī)療終末質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。發(fā)現(xiàn)問題，并解決質(zhì)量問題。因此，醫(yī)療終末質(zhì)量是評價質(zhì)量的重要內(nèi)容。終末質(zhì)量管理雖然是事后檢查，但從醫(yī)院整體來講仍然起到質(zhì)量反饋控制的作用，可通過不斷總結(jié)醫(yī)療工作中的經(jīng)驗教訓，促進醫(yī)療質(zhì)量循環(huán)上升）的質(zhì)控，注重細節(jié)管理，切實做好醫(yī)療安全工作；保證全年醫(yī)療安全，所有科室要明確質(zhì)量標準，杜絕一切安全隱患的發(fā)生，保護好群眾的健康權(quán)益。加強醫(yī)療安全防范和預警。各科室結(jié)合本科室特點，從發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)療缺陷、漏洞入手，實現(xiàn)全員、全程、全方位的質(zhì)量控制和安全管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度，規(guī)范落實醫(yī)療責任追究制度，使醫(yī)務人員在診療活動中有章可循，服務過程標準化、規(guī)范化。強化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴重并發(fā)癥、糾紛病人等報告制度。嚴格篩選住院病人，對超出醫(yī)院診療能力的急、危、重、疑難、復雜病人，及時做好轉(zhuǎn)診和解釋。加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，嚴格落實醫(yī)患溝通、醫(yī)療知情同意制度。嚴格落實《危急值報告報告管理制度》。定期召開醫(yī)療安全會議。舉行醫(yī)療安全培訓，對醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理、醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛防范等方面進行培訓，行為上嚴格執(zhí)行醫(yī)療工作制度和技術(shù)操作常規(guī)；組織醫(yī)務人員對醫(yī)患糾紛的病例進行討論，找出缺點和不足，分析糾紛發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓。對給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件，要進行責任追究。三、提升診療技能強調(diào)自學的重要。醫(yī)學的知識和技術(shù)不斷更新進步，疾病譜不斷在發(fā)展變化，新的疾病不斷發(fā)現(xiàn)和細化，選擇了醫(yī)生這個行業(yè)，就意味著要持續(xù)保持終生學習、永不止步的學習積極性和學習習慣，豐滿自己的知識結(jié)構(gòu)，提高自己的診療能力和水平，更好地為病人服務。我們每個人要克服惰性，要保持旺盛的求知欲和空杯心態(tài)，養(yǎng)成自學的好習慣，遇見不明白的問題要尋根問底，遇見復雜的問題要理清因果關(guān)系，遇見新的技術(shù)和知識要積極學習和掌握，遇見自己不熟悉或者未知的領(lǐng)域要及時請教上級醫(yī)生，只有不斷學習，才能勝任本職工作，方能成為大醫(yī)。繼續(xù)加強業(yè)務學習管理。積極派人參加上級部門組織的各種培訓及講座活動，科室制定全年的學習培訓計劃，每周組織業(yè)務學習；邀請上級醫(yī)院專家學者到我院開展培訓、帶教和講座，不斷提高醫(yī)務人員的醫(yī)療水平能力及醫(yī)療質(zhì)量；根據(jù)我院醫(yī)療隊伍的現(xiàn)狀，鼓勵醫(yī)療人員在職繼續(xù)學習，通過自學考試、函授、網(wǎng)絡教育等方式提高知識層次；科室內(nèi)每周進行業(yè)務學習，擬定業(yè)務學習計劃。繼續(xù)強化“三基”培訓。嚴格執(zhí)行診療操作規(guī)范，加強考試考核內(nèi)容，以“三基”為基礎(chǔ)，加強醫(yī)務人應知應會知識培訓和考核，對“三基”內(nèi)容基本技能操作要求全院醫(yī)護人員人員都能夠掌握。定于每月最后一周的周五下午16:00進行“三基”理論知識考試，并將成績公示。今年的你要比去年的你能力和水平得到提高，讓我們醫(yī)院的醫(yī)護人員隊伍得到持續(xù)的成長。積極開展學術(shù)講座。本以“規(guī)范操作流程、強化專業(yè)知識”為重點內(nèi)容，每月組織1次多媒體形式的院級業(yè)務學習；定期、不定期組織學習、考核核心制度、相關(guān)法律知識、突發(fā)事件急預案等?；钴S醫(yī)院文化，開展知識競賽。為豐富醫(yī)務人員業(yè)余文化生活，擬定每季度各舉行一次“三基三嚴”、“應急搶救”、“醫(yī)院核心制度”、“醫(yī)患溝通”等方面的知識競賽，并對成績優(yōu)秀的人員進行獎勵。營造積極向上的學習氛圍。建立醫(yī)療人員考績檔案。2018年是我院各科室醫(yī)療活動進一步規(guī)范發(fā)展的重要開局之年，希望通過全院各臨床科室配合和行政科室的幫助下，醫(yī)務科的工作能夠圓滿完成，為我院的發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)，使我院得到持續(xù)健康發(fā)展。5