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癸未之戰(zhàn)后的衛(wèi)生狀況調(diào)查-資料下載頁

2024-10-17 18:08本頁面
  

【正文】 差距再度拉大,城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)明顯,“三農(nóng)”問題成為我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的突出問題。因此,實現(xiàn)公共財政覆蓋農(nóng)村,加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展,不僅對于實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會戰(zhàn)略,而且對于實現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興和整個經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展都具有重大的現(xiàn)實意義。公共財政覆蓋農(nóng)村現(xiàn)狀從目前財政支出的范圍看,公共財政基本涉及了農(nóng)村所有公共產(chǎn)品或公共服務(wù)領(lǐng)域,但投入不足,總體覆蓋力度不夠,城鄉(xiāng)差距較大;區(qū)域差異明顯,東部地區(qū)農(nóng)村公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共服務(wù)狀況有所改善,中西部地區(qū)相對落后,公共財政覆蓋范圍狹窄,問題比較集中,矛盾比較尖銳。 農(nóng)村公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面我縣鄉(xiāng)村道路條件較差。近年來,在國家大力加大對鄉(xiāng)村道路的投入政策下,我縣每年財政扶貧資金中以工代賑資金也主要用于貧困地區(qū)鄉(xiāng)村道路建設(shè),在一定程度上緩解了我縣農(nóng)村行路難的問題,但沒有從根本上改變農(nóng)村道路交通落后的狀況。很多地方農(nóng)村公路晴通雨阻,抗災(zāi)能力低,路況差。全國而言,無論是在東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)還是中西部地區(qū),城鄉(xiāng)醫(yī)療和衛(wèi)生存在著巨大差距。我縣的城鄉(xiāng)醫(yī)療和衛(wèi)生與珠三角地區(qū)有著很大的差距。在健康水平方面,農(nóng)村嬰兒死亡率是城鎮(zhèn)的3倍左右,孕婦死亡率是城鎮(zhèn)的12倍,農(nóng)村人均期望壽命比城市低5歲。農(nóng)村醫(yī)療和公共衛(wèi)生嚴(yán)重落后具體表現(xiàn)在:一是農(nóng)村醫(yī)療條件差,服務(wù)能力低。農(nóng)民就醫(yī)主要是村級診療室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。相比較而言,縣級醫(yī)院無論在投入或設(shè)備條件方面均遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于村級診療室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。村級診療室的醫(yī)療器材僅限于體溫計、血壓計等,從業(yè)人員中10%是小學(xué)畢業(yè),90%是普通初中畢業(yè),僅能診治一般小病。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施條件差,設(shè)備陳舊,衛(wèi)技人員中,%,大專學(xué)歷占8%。二是農(nóng)村醫(yī)療收費相對較高,大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療步履維艱。1991—,分別增長了6..,%。農(nóng)民輕易不敢上醫(yī)院,小病拖,大病扛,一旦患上重病,極有可能陷于貧困。三是農(nóng)村基本保健和公共衛(wèi)生狀況堪憂。我縣很多地方由于機(jī)構(gòu)點少、經(jīng)費不足,孕婦圍產(chǎn)保健、兒童接種疫苗等一些最基本的婦幼保健也得不到保證,實地調(diào)研的我縣的各鎮(zhèn)只有陽明,彭寨的部分農(nóng)村建有公共廁所和公共垃圾箱,其余鎮(zhèn)的農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境很差。 農(nóng)村教育方面我國現(xiàn)行農(nóng)村教育體制是地方負(fù)責(zé)、以縣為主的體制,長期以來,農(nóng)村基礎(chǔ)教育經(jīng)費主要來自縣鄉(xiāng)財政和農(nóng)民集資,中央和省市一級的教育經(jīng)費主要用于高等教育和城市基礎(chǔ)教育,用于農(nóng)村基礎(chǔ)教育的比重很低。據(jù)調(diào)查,目前農(nóng)村基礎(chǔ)教育的現(xiàn)狀:一是教師工資基本解決,硬件設(shè)施差距很大。我們調(diào)研的縣農(nóng)村中小學(xué)教師工資基本解決,適齡兒童入學(xué)率接近100%,但學(xué)校校舍、設(shè)備、操場等硬件設(shè)施普遍落后。二是基礎(chǔ)教育費用較高,農(nóng)民無法承受。根據(jù)問卷調(diào)查,農(nóng)村子女上學(xué)費用是目前農(nóng)戶家庭最大的開支。有些孩子因為支付不起學(xué)費而中途退學(xué)。當(dāng)?shù)剞r(nóng)民說“學(xué)校修漂亮了,上得起學(xué)的孩子卻少了”。三是師資水平低,教育質(zhì)量不高。目前由于工資、住房及其他條件原因,農(nóng)村中小學(xué)中一些素質(zhì)高、教學(xué)能力強(qiáng)的教師或流向城市,或離開教學(xué)崗位,師資隊伍整體水平難以保證,升學(xué)率低,9年制義務(wù)教育的失學(xué)率相對較低,進(jìn)入高中階段失學(xué)率劇增,往往因考分低1分或幾分需要繳上萬元而失學(xué)的現(xiàn)象比比皆是。同時,農(nóng)村就業(yè)技能培訓(xùn)主要由一些私人部門或機(jī)構(gòu)舉辦,只有一定經(jīng)濟(jì)實力的農(nóng)民才能參加,而大多數(shù)農(nóng)民因得不到有效的就業(yè)技能培訓(xùn),外出打工或從事非農(nóng)就業(yè)時也只能干一些粗活、重活、臟活,非常不穩(wěn)定。 農(nóng)村的民主水平依然偏低公共財政是憲法政治下的必然形式,沒有民主和法治就沒有公共財政。公共資源的配置如果不能體現(xiàn)公眾的意愿,結(jié)果既不會公平也不會有效率。公眾充分表達(dá)意愿的制度安排就是公共選擇制度,又可分為經(jīng)濟(jì)上的公共決策制度和政治上的民主選舉制度??梢哉f,民主水平影響著公共財政的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和運行狀況等基本方面。目前我國農(nóng)民對財政財務(wù)的決策權(quán)和民主選舉權(quán)基本限定在村一級,而且這樣的重要權(quán)力往往把握在少數(shù)人手里。由鄉(xiāng)政府專斷運用公共支出,或按照農(nóng)村少數(shù)人利益配置公共資源、進(jìn)行收入分配,這樣的公共財政制度效率一定很低。當(dāng)然,在農(nóng)村民主水平一定的條件下,農(nóng)村公共財政可以通過完善收入、支出和預(yù)算管理制度,或者調(diào)整財政的收支比例,提高農(nóng)村公共財政的效率。比如,在農(nóng)民不能充分表達(dá)自身意愿的條件下,財政就可多安排對農(nóng)民的直接轉(zhuǎn)移支付,少安排由鄉(xiāng)村組織的公共項目支出,由分散的決策主體分散地使用財政資金。 農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和農(nóng)業(yè)科技進(jìn)步方面目前,國家財政對農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)建設(shè)和農(nóng)業(yè)科技進(jìn)步方面的支持已經(jīng)體現(xiàn)在各個科目的預(yù)算安排上,但投入總量不足,支出結(jié)構(gòu)不合理,有效性不強(qiáng)。既有缺位,也有越位。越位主要是財政供養(yǎng)的農(nóng)業(yè)事業(yè)單位人員過多,用于農(nóng)產(chǎn)品流通領(lǐng)域的支出過多,一些本該由市場調(diào)節(jié)或由私人部門提供的產(chǎn)品或服務(wù)也由政府財政負(fù)擔(dān)。而農(nóng)業(yè)科技、農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全等投入在政府財政支出中所占比重很低。造成目前農(nóng)村公共產(chǎn)品供給總體質(zhì)量偏低、矛盾突出的原因是多方面的。首先,現(xiàn)行體制導(dǎo)致城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展二元結(jié)構(gòu),城鄉(xiāng)投入差距明顯。我國現(xiàn)行的體制格局是以工業(yè)和城市為中心,公共財政資源配置帶有特別明顯的工業(yè)偏好和城市偏好,城市的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)基本由公共財政供給,如公共基礎(chǔ)設(shè)施和教育、醫(yī)療、社會保障等。農(nóng)村的公共產(chǎn)品和公共服務(wù),盡管各級財政都安排一定的支出,相比較而言,無論是總量水平還是相對水平都是很低的。目前對農(nóng)村公共產(chǎn)品的投入主要由縣鄉(xiāng)兩級政府承擔(dān),而縣鄉(xiāng)兩級財力困窘,難以提供有力支持。第三,農(nóng)村公共產(chǎn)品供給主體錯位,財權(quán)和事權(quán)不對稱。現(xiàn)行體制下,中央與地方雖然劃分了財權(quán),但事權(quán)仍是模糊交叉的,特別是在農(nóng)村公共產(chǎn)品和公共服務(wù)供給方面,本該由上級政府投資的公共產(chǎn)品,有的卻通過轉(zhuǎn)移事權(quán)交由下級政府提供,甚至村民自治委員會還承擔(dān)了較多的政務(wù),供給主體錯位現(xiàn)象嚴(yán)重。如:基礎(chǔ)教育、計劃生育都是基本國策,涉及整個國家的長期發(fā)展和長治久安,屬于全國性的公共產(chǎn)品,應(yīng)該由中央財政和地方政府共同承擔(dān),但目前這些事權(quán)主要由縣、鄉(xiāng)政府以及村承擔(dān),中央和省一級負(fù)擔(dān)的比例比較低。第四,稅費改革留下的投資缺口暫時還無法彌補(bǔ)。以前,村集體興辦公共事業(yè)主要靠提留統(tǒng)籌和攤派集資。農(nóng)村稅費改革以后,從制度上規(guī)范了農(nóng)民的稅賦,剎住了面向農(nóng)民的各種集資、攤派、收費行為。但目前中央財政和省一級財政的轉(zhuǎn)移支付僅能保證基層政權(quán)的運轉(zhuǎn)和農(nóng)村教育的需要,農(nóng)村公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共事業(yè)發(fā)展缺乏相應(yīng)的資金來源。總之,農(nóng)村的全面發(fā)展不只是指經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,還必須有農(nóng)民素質(zhì)的提高和農(nóng)村的社會進(jìn)步。農(nóng)村公共財政的建立可以直接促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,也可以間接起到促進(jìn)農(nóng)民素質(zhì)提高和農(nóng)村社會進(jìn)步的作用。不論是農(nóng)村公共財政的保障職能還是發(fā)展職能,最終會增強(qiáng)農(nóng)民的自我發(fā)展能力,為提高農(nóng)民的收入水平和提高農(nóng)業(yè)水平創(chuàng)造了最基本條件。同時,有了一定物質(zhì)保障的農(nóng)民就有能力提高自身素質(zhì),重視自己的經(jīng)濟(jì)民主權(quán)利和政治民主權(quán)利,并有經(jīng)濟(jì)實力組織起來,在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的公共選擇中和政治選舉中表達(dá)和實現(xiàn)自己的愿望,農(nóng)村的民主水平就會逐漸提高。參考文獻(xiàn):邵春明:我國政府農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給職能研究.蘇州大學(xué),20060401舒展:我國農(nóng)村公共衛(wèi)生政府補(bǔ)償政策研究.華中科技大學(xué),20070501張藝:江西省農(nóng)村公共衛(wèi)生體系構(gòu)建研究.南昌大學(xué),20070614范純學(xué):新泰市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)研究.山東農(nóng)業(yè)大學(xué),20071006熊占路:農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效概念模型研究.華中科技大學(xué),20080501李寒冰:我國農(nóng)村公共衛(wèi)生體制改革問題研究.首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué),20090601
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