【正文】 經(jīng)常性變化體位。⑥加強氣道濕化，管理分泌物黏度。⑦氣囊壓力保持在25~30cmH2O。③用聲門下可吸引導(dǎo)管直接吸出氣囊上的分泌物。⑨防誤吸:腸內(nèi)營養(yǎng)管應(yīng)超過幽門，營養(yǎng)液由營養(yǎng)泵持續(xù)輸入。⑧每周至少1 次行下呼吸道分泌物培養(yǎng)加藥敏。當(dāng)患者發(fā)生急性腦疝時，護士應(yīng)立即采取哪些急救措施? 答:首先判斷腦疝的類型，是枕骨大孔疝還是小腦幕切跡疝。(1)立即保持呼吸道通暢，球囊輔助呼吸，氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸，及時清除呼吸道的分泌物。(2)建立兩條靜脈通道，立即遵醫(yī)囑靜脈快速輸入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓。(3)做好緊急術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備。若為枕骨大孔疝或存在幕上腦積水的患者，立即協(xié)助醫(yī)生做床邊鉆顱腦室穿刺腦脊液體外引流術(shù)。(4)嚴(yán)密監(jiān)測病情:嚴(yán)密觀察瞳孔、呼吸、心率、血壓的變化，如有異常，及時匯報醫(yī)生，對癥處理。(5)遵醫(yī)囑使用呼吸興奮藥、腎上腺素、碳酸氫納等，觀察藥物的效果及不良反應(yīng)，應(yīng)經(jīng)常巡視，確保輸液針頭在血管內(nèi)，防止高滲溶液漏出血管外引起組織壞死。腦積水患者，護士如何做好術(shù)前護理? 答:①嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是意識、瞳孔的變化，詢問有無惡心、嘔吐等病史。警惕顱高壓的發(fā)生。做好甘露醇使用期間的護理。②腦積水加重時，協(xié)助醫(yī)生做腰穿持續(xù)引流術(shù)，引流期間遵守?zé)o菌原則，準(zhǔn)確記錄引流液的性狀、量及患者的意識變化。③飲食應(yīng)為清淡、易消化、富含纖維素的食物。④做好心理護理，幫助患者及家屬樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。⑤預(yù)防并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高時避免搬動，抬高床頭300，保持呼吸道通暢、及時吸出呼吸道分泌物。⑥做好搶救器械、藥品的準(zhǔn)備，必要時氣管切開。⑦做好術(shù)前準(zhǔn)備。腦積水患者的出院健康教育有哪些? 答:①腦積水分流術(shù)后患者須注意保護頭部，防止頸部損傷。②半年內(nèi)不能劇烈運動，身體活動時不可用力過猛，以免扭曲、拉斷分流管。③教會患者及家屬按壓壓力泵的技巧、次數(shù)，防止引流管堵塞。④注意分流管排斥反應(yīng)如皮膚薄弱處出現(xiàn)紅腫破漬，但排除顱內(nèi)及腹腔感染。⑤囑患者門診隨訪，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹痛、胃腸道不適等表現(xiàn)，應(yīng)及時來院就診。梗阻性腦積水和交通性腦積水的區(qū)別在哪里? 答:梗阻性腦。是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。即第四腦室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水。也是腦積水中最常見的一種。交通性腦積水是指腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生過多的腦脊液而導(dǎo)致的腦積水?；颊咝心X窒腹腔分流術(shù)后，護理中應(yīng)注意什么? 答①體位：平臥位12小時，不可突然抬高頭部。②預(yù)防低煩壓:觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，注意有無頭暈、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等低顱壓癥狀，給予頭低腳商位。③預(yù)防感染:保持傷口敷料清潔干燥，如滲血過多應(yīng)請醫(yī)生及時更換敷料。④腦室腹腔分流術(shù)后需常規(guī)禁食8 小時，待胃腸功能恢復(fù)存進食。⑤預(yù)防顱高壓:由于導(dǎo)管被血塊纖維蛋白原凝塊堵塞。出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識改變等癥狀，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，可抬高床頭30176。腦震蕩患者，護士應(yīng)做哪些健康教育? 答:①休息:臥床休息1~2周，保持積極樂觀情緒。②飲食給予營養(yǎng)豐富、富含纖維索、健腦的飲食。③體位頭高15 ~30176。 ④癥狀護理:常見癥狀為頭痛、頭暈。注意密切觀察意識狀況及自覺癥狀，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，避免不必要的剌激，對于癥狀明顯的病人可避盟豆腐給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，指導(dǎo)病人放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。，護士在做出院指導(dǎo)時應(yīng)重點強調(diào)哪些內(nèi)容? 答:①安全指導(dǎo)：防止頭部與硬物碰攘，外出時戴好防護帽。臥床休息時，選擇松軟適宜的枕頭，避免缺損的部位長期受壓。變換體位時，動作宜緩慢。清潔顱骨凹陷部位時避免使用刺激性強的洗發(fā)液，水溫以40~50℃ 為宜。避免劇烈咳嗽、用力排便、負(fù)重等增加煩內(nèi)壓的行為。②心理健康指導(dǎo):消除患者顧慮、懼怕的自卑情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。鼓勵患者多與周圍人群交流、溝通。③健康行為與飲食指導(dǎo):做好個人衛(wèi)生，勤洗浴、更衣。忌煙酒，飲食規(guī)律，避免辛辣刺激性食物，宜高蛋白、高熱量、高維生素飲食。④顱骨修補相關(guān)知識宣教:手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時間及常見不良反應(yīng)。對于腦挫裂傷的病人，其護理要點有哪些? 答:①嚴(yán)密的病情及生命體征的觀察，警惕再出血、腦痛、休克。②遵醫(yī)囑合理使用降顱內(nèi)壓的藥物如甘露醇、甘油果糖，輸液過程中，應(yīng)確保輸液通道在位通暢，觀察藥物的不良反應(yīng)及尿髦的變化。③呼吸道的管理解除呼吸道梗阻，防止誤吸。④癥狀護理:顱內(nèi)高壓、意識障礙等護理。⑤并發(fā)癥的護理:如腦脊液漏以及腦積水的護理。⑤心理護理。⑦飲食及體位護理。重型顱腦損傷后昏迷的患者，護理中應(yīng)采取哪些措施? 答:①嚴(yán)密的病情及生命體征的觀察。②呼吸道的管理:清理呼吸道分泌物，保持自于吸道通暢，預(yù)防誤吸。③，選擇合適的營養(yǎng)途徑、營養(yǎng)液。④預(yù)防并發(fā)癥護理2 預(yù)防感染、下肢靜脈血栓、壓瘡等。⑤肢體功能鍛煉被動運動，防止足下垂等。⑤生活護理:如口腔護理。⑦與家屬的溝通交流?；颊邽榻?jīng)單鼻腔腫瘤切除，術(shù)后如何做好口腔護理? 答:由于術(shù)后鼻腔堵塞，改用口呼吸，引起口咽部的干燥。另外，血性分泌物從后算道滲入咽后壁，增加口臭且利于細(xì)菌的生長，護理上要注意:(1)保持口唇濕潤。(2)指導(dǎo)和鼓勵患者隨時吐出口腔分泌物。(3)術(shù)后拔除鼻腔填塞紗條后，每2小時予2%呋麻滴鼻滴鼻1次。(4)采用口舒漱口液漱口q4h，教會病人刷牙，預(yù)防口腔感染。患者在術(shù)后第3 天坐起時鼻腔有清水樣液體流出，你認(rèn)為我們在護理上應(yīng)該注意什么? 答:留取流出液體的標(biāo)本，匯報醫(yī)生，送檢。若確診為腦脊液鼻漏，做好以下護理:①體位:抬高床頭30度，避免坐直或低頭，以防逆行性煩內(nèi)感染或腦脊液漏出過多。②腦脊液鼻漏時用消毒棉球擦拭，禁止挖鼻子、填寒、沖洗、滴藥，以防逆行性感染。③避免用力排便，保持大便通暢。④遵醫(yī)囑口服乙酰唑胺等減少腦脊液分泌的藥物。⑤行腰穿持續(xù)引流者，按相關(guān)規(guī)范護理。⑤嚴(yán)格限制探視，減少外源性感染。在患者行腰穿持續(xù)引流期間，護理上應(yīng)注意什么? 答①嚴(yán)密觀察患者的意識、腦孔、生命體征的變化。②保持引流通暢，密切觀察引流液的顏色、性狀及量。③嚴(yán)格控制引流瓶的高度及引流速度、引流量。④嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防引流感染。⑤拔管前，關(guān)閉引流開關(guān)24~48h，患者無異常反應(yīng)后方可拔管。拔管后，觀察患者的病情變化，警惕顱高壓的發(fā)生。該患者在人院時即有尿崩癥，臨床上該如何判斷?護理上要注意哪些? 答:一般認(rèn)為尿盤250ml/h，連續(xù)2小時或4000ml/d，血滲透壓300mOsm/L，尿比重顱內(nèi)動脈瘤在出血急性期，我們給予的健康指導(dǎo)主要有哪些? 答.①做好心理指導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定。②絕對臥床休息。③嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化。④保持病室環(huán)境安靜，保持大使通楊。⑤避免各種誘發(fā)動脈瘤破裂再出血的因素。患者在使用鈣離子通道阻斷劑尼莫地平過程中應(yīng)注意哪些? 答①使用時需用靜脈推注泵控制滴速，避光使用，根據(jù)病情做調(diào)整。②因尼莫地平制劑含有一定濃度的乙酶，故必須與另一路液體同時輸注。③使用過程中注意觀察病人有無心率增快、面色潮紅、頭痛、頭暈及胸悶不適等癥狀。④使用過程中要注意監(jiān)測血壓，收縮壓該患者在顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后，對血壓的控制有什么要求? 答:遵醫(yī)囑控制性降血壓，監(jiān)測用藥效果與反應(yīng)，一般將收縮壓降低10%~20% 即可，原發(fā)性高血壓病人則降低收縮壓30%~35%，防止血壓過低造成腦供血不足而引起腦缺血性損害。對于此類患者，我們在做出院指導(dǎo)時應(yīng)重點強調(diào)哪些內(nèi)容? 答:①遵醫(yī)1)屬服用抗凝藥物如阿司匹林，告知患者及家屬按時服藥的重要性、每周檢查凝血四項，異常時及時就診。②注意休息，勿過度疲勞。③合理搭配飲食，作息規(guī)律。④保持情緒穩(wěn)定。⑤定期復(fù)診。⑤康復(fù)訓(xùn)練，增強自理能力。心胸外科 何謂反常呼吸?其急救與護理的主要措施有哪些? 答:反常呼吸是指相鄰多處多根肋骨骨折后，尤其前側(cè)局部胸壁可因失去完整的肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸，即吸氣時，軟化的胸壁內(nèi)陷，不隨其余胸壁向外擴張，呼氣時則相反，軟化區(qū)向外鼓出小范圍胸壁軟化時，用厚敷料壓蓋軟化區(qū)，再用多頭帶包扎胸廓，范圍大的胸壁軟化，采用體外牽引固定或手術(shù)內(nèi)固定，現(xiàn)場急救可用厚棉墊或手掌施壓于胸壁軟化區(qū)，或采用患側(cè)向下臥位，利用身體的重力壓迫胸壁軟化部位，同時密切觀察循環(huán)和呼吸變化，給予吸氧，鼓勵病人咳嗽和排痰，必要時行氣管捅管或人工輔助呼吸氣管切開。|流管的護理要點是什么? 答:(1)妥善固定。(2)保持引流系統(tǒng)密封和無菌。(3)保持引流通暢觀察引流管有無受ffi、扭曲或堵塞、漏氣等情況，定時擠壓引流管。(4)觀察與記錄:①觀察水封瓶內(nèi)氣體排出情況。②觀察引流液量、顏色、性狀。③水柱波動情況。(5)體位與活動:①通常采用半臥位。②病情允許可指導(dǎo)病人進行床上或床邊活動。③搬動病人前，用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管。@鼓勵病人深呼吸與咳嗽、咳痰。(6)拔管后觀察:撥管后24小時內(nèi)，應(yīng)注意病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等情況。疼痛評估的內(nèi)容與方法答：(1)評估內(nèi)容:①疼痛部位。②疼痛時間。③疼痛性質(zhì)。④疼痛程度.③疼痛的表達方式。⑤影響疼痛的因素。⑦疼痛對病人的影響有無伴隨癥狀。(2)評估方法:①詢問病史，聽取病人主訴。②觀察和體格檢查。③閱讀和回顧既往病史。④使用疼痛評估工具，評定疼痛的程度。該患者改變體位時主訴疼痛，你計劃采取哪些護理措施幫助他? 答:①評估患者疼痛的部位、程度、時間和性質(zhì)。②向患者介紹有關(guān)閉式引流的知識，使之了解最管的重要性，并能很好的配合。③道醫(yī)囑給予胸帶包扎固定。④協(xié)助患者更換臥位、下床活動、咳嗽排痰時輕援引流管，防止?fàn)客秾?dǎo)致疼痛。⑤保持引流通暢，及時提供拔管指征，以盡早拔管。⑤遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物。開胸患者手術(shù)前護理措施有哪些? 答:①。對患者進行深呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練。通過示范及訓(xùn)練，患者掌握有效咳嗽及排痰的方法。②體能訓(xùn)練:建議患者快速步行或爬樓梯訓(xùn)練〔有人陪同)，以增強心肺功能。③心理護理:通過溝通，將患者的心理狀態(tài)調(diào)整至接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。④飲食護理:建議患者增加營養(yǎng)，增加蛋類、魚蝦類、肉類及蔬菜、水果的攝入量，增加進食次數(shù)?；颊咝g(shù)后第3 天，訴切口疼痛，你將如何應(yīng)對? 答:①首選:按疼痛評估臉譜或數(shù)字尺，確定疼痛程度。②檢查傷口敷料、胸腔引流管及胸帶的情況。③分析情況，向患者解釋原因。④指導(dǎo)患者放松情緒。⑤按疼痛分級，使用止痛藥物。③評估止痛效果。患者術(shù)后第2 天，由ICU返回病區(qū)，患者行左上肺葉切除十淋巴結(jié)消掃+胸腔粘連松解術(shù)，術(shù)中出血相對較多，相應(yīng)的護理措施有哪些? 答:①妥善安置患者，取半臥位。②吸氧，心電監(jiān)護，密切觀察生命體征進行記錄，進行動態(tài)分析。③加強胸腔引流管的觀察，因胸腔粘連松解術(shù)后，滲血相對于非胸腔粘連患者多，注意滲血顏色變化。④呼吸道護理加強氣道濕化，鼓勵咳嗽排痰，注意l孩嗽時的力度，防止引起滲血量增加。⑤指導(dǎo)床上活動，進行跺泵運動，預(yù)防下肢深靜脈血檢。⑥予半流質(zhì)飲食，少量多次。⑦適時進行疼痛評估，恰當(dāng)應(yīng)用止痛措施。③注意出入量平衡。對于該患者，如何進行深靜脈血栓的預(yù)防與教育? 答:①指導(dǎo)患者戒煙。②在術(shù)前宣教過程中，向患者灌輸早期活動的重要性，即麻醉清醒后，主動進行踝泵運動。③鼓勵進行深呼吸及咳嗽。④病情允許的情況下，即可下床活動。⑤術(shù)前一日進行深靜脈置管，減少靜脈損傷。⑥少量多次飲水，降低血液黏稠度。患者出院前，請你給出出院指導(dǎo)意見。答:①飲食2 日常飲食即可滿足營養(yǎng)需求，但要求食物新鮮，三餐間增加餐點。②戒煙酒。③呼吸功能鍛煉:散步，每次30 分鐘，每天2 次，吹氣球，每次5分鐘，每日3次。縮唇呼吸，以鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，每天2次，每次10分鐘。③術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉:術(shù)側(cè)肢體每天做爬墻運動，每天3次，每次8~10分鐘。⑤休息:間保證8~10小時睡眠，午間1~2小時睡眠，避免重體力勞動。⑥復(fù)查:術(shù)后一月返院復(fù)查，如有劇烈咳嗽、胸痛、高熱、氣喘等隨時就診。⑦若年輕患者，術(shù)前有正常性生活者，術(shù)后體力恢復(fù)后，提倡性生活。胸腔閉式引i流的護理要點有哪些? 答①正確連接引流裝置，保持密閉，妥善固定，轉(zhuǎn)運病人時，雙鉗夾管，防止滑脫。下床活動時，引流瓶低于膝關(guān)節(jié)水平。②取半臥位，鼓勵咳嗽、排痰。③胸腔閉式引流水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm④觀察引流液的量、性狀、水柱波動范閣，并準(zhǔn)確記錄⑤ 術(shù)后24~72小時，答:①妥善固定營養(yǎng)管并有明恒的標(biāo)記，及時更換固定膠貼。②落實查對制度，正確輸注營養(yǎng)液。③取半臥位，減少誤吸的風(fēng)險。④輸注前后及中途每隔4小時，用溫開水進行脈沖式i中管，沖液量視營養(yǎng)管的通暢程度而定，至少40ml。⑤輸注速度： 第1天30ml/h，如無不適，以每天10ml/h的速度遞增，最大速度125ml/h⑥輸注過程中，觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉等。如有不適，減慢輸注速度或停止灌注。⑦讓患者知曉營養(yǎng)管的作用及重要性，主動維護營養(yǎng)管。簡述食管癌術(shù)后飲食護理要點。答:①患者人院后，指導(dǎo)患者進食半流質(zhì)飲食，避免油炸及大塊硬性食物，進食時細(xì)嚼饅咽。②術(shù)后禁食5~7天。③術(shù)后7~10天進流質(zhì)。進食時，指導(dǎo)患者集中，思想，小口進食，開始量50~100時，逐步增加進食量。④術(shù)后1O~30天進主|主流，開始最100~150時，每天6~8次，無不適后，逐步增加食量。⑤ 30天后進軟食，逐步過渡到普通飲食。⑤進食后指導(dǎo)患者，取坐位或高半臥位30 分鐘。患者術(shù)后第2 天，將由ICU 返回病室，你將采取哪些護理措施? 答:①接到患者返回病室的通知后，立即進行床邊準(zhǔn)備(床單元、氧氣、監(jiān)護儀、營養(yǎng)泵等)。②與監(jiān)護室護士共同安置并安慰患者，吸氛，監(jiān)護，查看引流管、導(dǎo)管、皮膚，進行物品與藥品交接。③監(jiān)測并記錄患者的生命體征。④氣道管理:氣道濕化并協(xié)助咳嗽排痰，排痰根據(jù)患者的痰盤情況而定。⑤引流管及導(dǎo)管護理觀察并記錄引流液的鹽、性狀，觀察導(dǎo)管的在位及通暢情況。⑥協(xié)助進行個人衛(wèi)生處置及活動。⑦相關(guān)知識宣教及心理護理?；颊咝g(shù)后第7天出現(xiàn)高熱，39。C，對癥處理后體溫下降。同時患者伴有輕度胸悶、呼吸困難，吸氛后改善。你認(rèn)為患者可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥?針對該并發(fā)癥應(yīng)如何護理? 答:(1)該患者可能發(fā)生了食管痛術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥：吻合口瘺。術(shù)后第9天，GI證實：吻合口瘺，(2)吻合口瘺護理.①由于吻合口瘺的發(fā)生，患者的心理肯定會發(fā)生變化，及時的心理疏導(dǎo)尤為重要，指導(dǎo)患者即刻開始禁食，介紹治療方法。②協(xié)助醫(yī)生在D